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廣州市社會保險政策介紹ppt(編輯修改稿)

2025-01-18 23:23 本頁面
 

【文章內容簡介】 已在本市參加基本養(yǎng)老保險、2023年 7月 1日后申領基本養(yǎng)老金的參保人 ? 計算公式: ? 地方養(yǎng)老金月標準 =(廣州市 2023年度在崗職工月平均工資-全省 2023年度在崗職工月平均工資)247。 2本人 2023年 6月 30日前繳費年限 1% ? =( 2861- 1997)247。 2本人 2023年 6月 30日前繳費年限 1% 計算辦法 (四)一次性待遇 ?一次性待遇 =一次性老年津貼 +個人賬戶儲存額 ?一次性老年津貼 =本人指數化月平均繳費工資繳費年限 1 ?例:某市屬企業(yè)職工, 2023年 1月達到法定退休年齡,繳費指數為 1,繳費年限滿 8年,個人賬戶的儲存額為 4000元,其應領一次性待遇? ?該職工的指數化月平均繳費工資=2759 1=2759元 ?一次性老年津貼 =2759 8 1=22072元 ?一次性待遇 =22072+ 4000=26072元 (六)各項死亡待遇 ?長期按月待遇的退休人員,死亡后,各項死亡待遇計算辦法(穗社保函[1997]84號、穗勞險字 [1994]第 011號規(guī)定):以上年度 市在崗職工月平均工資為計發(fā)基數,具體月數分別如下: ?喪葬費: 3個月, 3809 3=11427元 ?一次性撫恤金: 3個月, 3809 3=11427元 ?供養(yǎng)親屬一次性救濟費: 1人 ~6個月, 2人 ~7個月, 3人 ~8個月 ?#直系親屬:父母、子女、未滿 16歲的弟妹 醫(yī)療保險待遇 ?住院待遇 ?門診特定項目 ?指定門診慢性病待遇 ?普通門 (急 )診待遇 基本醫(yī)療保險基金分配及功能示意圖 基本醫(yī)療 保險基金 個人帳戶 統(tǒng)籌基金 住院醫(yī)療費 門診特定項目 及指定慢性病 普通門診醫(yī)療費 普通門(急) 診醫(yī)療費 享受待遇起止時間 用人單位及其職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳費的 ,參保人員可以在次月享受基本醫(yī)療保險待遇 。 終止醫(yī)療保險關系后 , 在停止繳費的次月 , 停止享受基本醫(yī)療保險待遇 , 但個人醫(yī)療帳戶余額可以繼續(xù)使用 。 欠費補繳及待遇 用人單位和參保人員不按時繳納醫(yī)療保險費 ( 以下簡稱欠繳費 ) 的 , 在欠繳費次月起 , 參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險待遇;在 3個月內補繳欠繳費用 、 利息和滯納金的 , 可以補付延期繳費期間應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用 , 累計參保人員繳費年限并將相應金額補劃入個人醫(yī)療帳戶;在 3個月后補繳欠繳費用 、 利息和滯納金的 ,累計參保人員繳費年限并補劃撥個人醫(yī)療帳戶 , 不補付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇 , 期間參保人員發(fā)生的有關醫(yī)療費用由用人單位負責 。 基金支付范圍 醫(yī)療保險金支付參保人員的醫(yī)療費用,應當符合基本醫(yī)療保險 用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準 及基本醫(yī)療保險的規(guī)定。 基本醫(yī)療保險相關概念 基本醫(yī)療費用 是指屬于基本醫(yī)療保險范圍的藥品 、 診療和醫(yī)療服務項目費用 ,但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用 。 起付標準 是指基本醫(yī)療保險基金支付前按規(guī)定必須先由參保人個人支付的基本醫(yī)療費用額度 。 基本醫(yī)療費用共付段 是指起付標準以上 、基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以下所對應的基本醫(yī)療費用 。 住院醫(yī)療待遇(示意圖) 住院基本醫(yī)療費用 起付標準費用 一級醫(yī)院: 500元 二級醫(yī)院: 1000元 三級醫(yī)院: 2023元 退休人員按以上 比例的 70%計算 統(tǒng)籌金起付線 共付費用 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 一級醫(yī)院: 90%;二級醫(yī)院: 85%;三級醫(yī)院: 80%。退休人員分別為: 93%、 %、 86%。 個人自付比例: 在職人員 10- 20%;退休人員 7- 14%。 基本醫(yī)保 基金封頂線 大病費用 重大疾病醫(yī)療補助金支付 95 % 個人5 % 重大疾病補助 金封頂線 自費費用 個人 自費 門 診特定 項目范圍 和 起付標準 腫瘤化療、放療 及輔助治療 尿毒癥門診 透析治療 患慢性丙型肝炎 聚乙二醇干擾素 α - 2a注射 液治療 急診留觀 二、三級定點 血友病門診 治 療 腎移植術后 抗排異治療 家庭病床一級 定點醫(yī)療機構 三個月計算一次,在職職工為 500元、退休人員為 350元 為 2023元,每一社會保險年度累計計算一次 不設起付標準 不設起付標準 門診特定項目醫(yī)療待遇 門診特定項目醫(yī)療待遇 門診特定項目 共付比例: ● 家庭病床起付標準以上的基本醫(yī)療費 用,統(tǒng)籌基金按參保人員在一級定點醫(yī) 療機構住院的支付比例確定。 ● 血友病患者,在本市三級綜合定點醫(yī) 療機構門診就醫(yī),使用規(guī)定范圍的專科 藥品費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按 按 86%的比例支付,統(tǒng)籌金每月最高支 付限額標準為 4500元,不滾存、不累計。 門診特定項目醫(yī)療待遇 門診特定項目 共付比例: ● 慢性丙型肝炎患者按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的符合 《丙肝門特范圍》的基本醫(yī)療費用,由基 本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按 80%比例支付,統(tǒng) 籌金每月最高支付限額為 3500元,不滾存、 不累計。 ● 其他門診特定項目基本醫(yī)療費用共付段, 統(tǒng)籌基金支付比例與住院醫(yī)療待遇一致。 精神分 裂 癥 糖尿病 高血壓病 系統(tǒng)性紅斑 狼 瘡 帕金森病 冠心病 指定 慢性病 病 種 類風濕性 關節(jié)炎 指定慢性病醫(yī)療待遇 基金支付比例: 社區(qū)衛(wèi)生服務機構 80%,其他醫(yī)療機構60% 每病種最高支付限額 100元/人 ?月 不滾存,不累計 患多種指定慢性病的,最多選擇兩種享受待遇 按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應的門診??扑幤纺夸浄秶鷥鹊乃庂M 待遇標準 指定慢性病醫(yī)療待遇 職工基本醫(yī)療保
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