健康醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)算下藥品總額的未來趨勢(編輯修改稿)
2025-01-18 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 reasing consumer copayments ?Past on price ?Now on quantity – reduce incentives to consume Expenditure controls on pharmaceutical provision by physicians Expenditure controls on pharmaceutical provision by physicians Cut back on research and development of new drugs Increasing referrals to other ambulatory care physicians and referrals to hospital Led to additional expenditures ?Direct expenditures ?Indirect expenditures 19951998 without penalty due to strong protest ? 醫(yī)師費(fèi) ? 支出目標(biāo) 19771985,1992 ? 支出上限 19861991,19931997 ? 1998個(gè)別醫(yī)師 支出目標(biāo) 醫(yī)院 支出上限 ? 藥品費(fèi) ? 支出上限 1993,19941997 ? 支出目標(biāo) 1998 支 付 制 度 間 的 轉(zhuǎn) 換 Reform on Payment Abolish global budget in 2023 ? Adopt DRGs for hospital payment ? Revise feeforservice according RBRVS DRG Payment System Background of TWDRG 全民健康保險(xiǎn)醫(yī)院總額支付制度已自 91年 7月 1日起全面實(shí)施，總額支付制度實(shí)施固然可將醫(yī)療費(fèi)用成長控制在預(yù)期範(fàn)圍內(nèi)，但若無合理的支付基準(zhǔn)及有效的醫(yī)療利用管理監(jiān)測，將使實(shí)施之成效大打折扣。有鑑於此，行政院衛(wèi)生署指示，應(yīng)研擬住院DRG Basic concept of DRG Patient classification ? International classification of diseases, injuries and death ? ICDCM ? Triage ? ApacheII ? DRG 診斷關(guān)聯(lián)群之沿革 ? 60年代末期：耶魯大學(xué)，主要為監(jiān)視照護(hù)的品質(zhì)及服務(wù)的利用 ? 70年代末期：新澤西州大規(guī)模使用，作為前瞻性付費(fèi)制度之支付基準(zhǔn) ? 1983： Social Security Act， Medicare的前瞻性付費(fèi)制度之支付基準(zhǔn) Case mix plexity的概念 可以下列特性描述病人 疾病嚴(yán)重度 (severity of illness) 預(yù)後 (prognosis) 治療的困難性 (treatment difficulty) 介入的需要 (need for intervention) 資源耗用強(qiáng)度 (Resource intensity) ：包括處理一種疾病所使用有關(guān)診斷、治療、病床的量與形態(tài) Hospital Operation Physician Orders Input Output Products Labor Materials Equipment Management Patient days Meals Lab procedures Surgical procedures Medications……. Vaginal delivery w/o plicating diagnosis Appendectomy w/o plicated principal diagnosis, Age 70 Lens procedures…… Efficiency Effectiveness Redefine the Products of Hospitals 診斷關(guān)聯(lián)群病人分類的特性 ? 在定義 DRGs時(shí)的病人特性應(yīng)為日常的病例摘要系統(tǒng)所能獲得 ?以確保 診斷關(guān)聯(lián)群 可被廣泛的應(yīng)用 ? 可管理的診斷關(guān)聯(lián)群數(shù)量 (數(shù)百種 ) ?以確保醫(yī)院能分析資料 ? 同一個(gè) DRG應(yīng)包含資源耗用相近的病人 ? 同一個(gè) DRG應(yīng)包含以臨床特性相近的病人 – 一個(gè)診斷關(guān)聯(lián)群之病人具有 共同器官系統(tǒng)或病原學(xué)，並有特定的醫(yī)學(xué)專科 ?子宮刮搔術(shù)與扁桃腺切除術(shù) ?相同資源耗用，不同器官系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)專科 ?不同 診斷關(guān)聯(lián)群 – 預(yù)期將會影響資源耗用的病人特性，應(yīng)納入定義診斷關(guān)聯(lián)群之考量 ?有無腹膜炎之盲腸炎患者 ?同器官系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)?？?，不同資源耗用 診斷關(guān)聯(lián)群的構(gòu)成－ 主要診斷類別 ? 主要診斷類別： 由醫(yī)師訂出 ?確保臨床一致性，共分為 25個(gè)互斥的主要診斷類別 ? 每一個(gè)主要診斷類別相對應(yīng)一個(gè)器官系統(tǒng)或病原學(xué)，且通常與一個(gè)特定的專科有關(guān) ?不會有一個(gè) DRG所包含的病人會分屬不同的主要診斷類別 ? 通常主要診斷類別由器官系統(tǒng)所構(gòu)成，而非病原學(xué) ?∵ 臨床照護(hù)以器官系統(tǒng)分類
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