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正文內(nèi)容

醫(yī)療與生育保險(xiǎn)要點(diǎn)輯要(編輯修改稿)

2025-01-17 03:45 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 數(shù)應(yīng)剔除非醫(yī)療費(fèi)支出項(xiàng)目 。? 計(jì)算用人單位繳費(fèi)率第三節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集? 一、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式? (一)繳費(fèi)主體和統(tǒng)籌層次? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以 地級(jí) 以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行 屬地 管理? 具體要求:一是制度和政策在一定社會(huì)群體范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一;? 二是基金的籌資和支付由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦。? (二)繳費(fèi)基數(shù)? 職工個(gè)人:本人工資收入? 用人單位:在職職工工資總額? 個(gè)體工商戶、私營(yíng)企業(yè)住等非工薪收入者:以當(dāng)?shù)厣弦荒晟鐣?huì)月平均工資? (三)繳費(fèi)比例? 職工個(gè)人繳費(fèi) ——2% 起步? 用人單位繳費(fèi) ——6% 左右(四)用人單位繳費(fèi)列支渠道? 行政單位? 財(cái)政撥款;列支渠道為 “經(jīng)常性支出 ”的 “社會(huì)保障費(fèi) ” 支出? 事業(yè)單位? “事業(yè)支出 ”的 “社會(huì)保障費(fèi)費(fèi) ”支出? 企業(yè)單位? 職工福利費(fèi)(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳? 形式: 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)? 征收機(jī)構(gòu): 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)? 征收方式: 申報(bào)繳納? 征收時(shí)間: 按月征收,各地自行確定二、個(gè)人賬戶的建立? (一)個(gè)人賬戶資金的來源? 兩部分:一是 個(gè)人繳納 的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),起步階段一般為本人工資的 2%;? 二是 用人單位繳納 的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分,一般用人單位繳費(fèi)的 30%左右用于為職工建立個(gè)人賬戶。? 利息收入 。? (二)確定用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例時(shí)考慮的因素? 首先,要充分考慮統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍,保證統(tǒng)籌基金足夠的支付能力。? 其次,要充分考慮不同年齡段職工醫(yī)療消費(fèi)的不同負(fù)擔(dān)水平? 第三,要妥善解決本地總體的職工年齡結(jié)構(gòu)問題三、社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立? (一)統(tǒng)籌基金的來源? 主要是用人單位繳納的一部分基本 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);統(tǒng)籌利息收入;上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼和其他收入? (二)統(tǒng)籌基金的支付范圍? 按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分支付范圍? 按門診和住院劃分支付范圍? 按病種劃分支付范圍第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付與費(fèi)用控制一、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的概念(醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付是醫(yī)療保險(xiǎn)保障參保人權(quán)益、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)目的的關(guān)鍵環(huán)節(jié))? 二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的特點(diǎn)? 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇制度具有復(fù)雜多樣性? 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的費(fèi)用償付關(guān)系是一種法律關(guān)系? 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)有限量的三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的原則? 以收定支、收支平衡的原則? 成本效益原則? 權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則? 按時(shí)、足額、合理原則四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的作用? (一)對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用? (二)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療行為的調(diào)節(jié)作用? 影響醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)的內(nèi)容? 影響醫(yī)療服務(wù)提供者服務(wù)的積極性? 影響醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)追求醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的興趣? 影響衛(wèi)生服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)。? (三)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制作用? (四)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的調(diào)節(jié)作用五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的分類? (一)按支付的參與者劃分? 被保險(xiǎn)人支付服務(wù)費(fèi)用? 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用? 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人共同支付服務(wù)費(fèi)用? (二)按支付對(duì)象劃分? 對(duì)醫(yī)生的支付方式? 2.、對(duì)門診服務(wù)的支付方式? 對(duì)住院服務(wù)的支付方式? 其他服務(wù)的支付方式? (三)按支付的方法劃分? 后付制 (最傳統(tǒng)、最廣泛的支付方式)? 預(yù)付制第二節(jié) 參保人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用 的支付? 一、參保人支付費(fèi)用的意義? 參保人參與費(fèi)用支付或費(fèi)用分擔(dān)有利于參保人樹立費(fèi)用意識(shí),有利于增強(qiáng)參保人自我保健意識(shí),進(jìn)而控制自己的醫(yī)療需求行為,達(dá)到合理使用醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的目的二、參保人支付費(fèi)用的主要方式? (一)起付線法 (又稱扣除法,是指參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,首先自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用,超過此額度標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付,這個(gè)自付額度標(biāo)準(zhǔn)成為 “起付線 ”)? 年度費(fèi)用起付線法? 單次就診費(fèi)用起付線法? 單項(xiàng)目費(fèi)用起付線法? (二)按比例分擔(dān)法? (三)最高保險(xiǎn)限額法 (指被保險(xiǎn)人在一定時(shí)間內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度后,就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用)? (四)最高自付限額法? (五)混合法三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人自付? (一)第一次付費(fèi)? (二)第二次付費(fèi)? 參保人員應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,也可持處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥。? 參保人員所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。? 對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶的支付范圍。? 屬于個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)從個(gè)人賬戶支付,如果個(gè)人賬戶已經(jīng)花完,不足支付的醫(yī)療費(fèi)用則由個(gè)人自付,屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的費(fèi)用,主要有統(tǒng)籌基金按比例支付,個(gè)人也要按比例自付一部分醫(yī)療費(fèi)用。屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的費(fèi)用,則全部由個(gè)人自付或通過參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付,也可以由個(gè)人賬戶解決,個(gè)人賬戶支付不足時(shí)則由個(gè)人自付。第三節(jié) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付? 一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的意義和作用? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用有利于保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用有利于實(shí)現(xiàn)職工的基本醫(yī)療保障? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的服務(wù)和管理二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的主要方式? (一)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) (最古老、最廣泛的付費(fèi)方式,容易被各方接受簡(jiǎn)便易行,符合市場(chǎng)交換常規(guī), 缺點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制作用較差 )? 應(yīng)注意的問題:? 決定按服務(wù)付費(fèi)的基本因素是價(jià)格,價(jià)格準(zhǔn)確與否,適當(dāng)與否直接關(guān)系到這種支付方式和整體醫(yī)療保險(xiǎn)效果的好壞。? 為了減少按服務(wù)付費(fèi)帶來的過度利用醫(yī)療服務(wù)的副作用,必須注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方的管理與制約? 為了減輕工作量提高工作效率,降低工作成本,在運(yùn)用按服務(wù)支付方式時(shí),應(yīng)盡可能運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù),加強(qiáng)基礎(chǔ)管理和提高管理成本。? (二)按服務(wù)單元付費(fèi)? (三)按病種付費(fèi)? (四)總額預(yù)付方式? 總量測(cè)算法:預(yù)測(cè)年總預(yù)算額 =往年實(shí)際總費(fèi)用 *賠付率 *變化系數(shù)三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理? (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的意義? 基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,是落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療服務(wù)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的最終手段,關(guān)系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。? (二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的重點(diǎn)? 確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出總量和預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額? 針對(duì)不同付費(fèi)方式完善管理防范措施? 加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的管理與審核? 規(guī)范結(jié)算程序,簡(jiǎn)化結(jié)算期限,提高社會(huì)化管理水平第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的審核? 一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核的意義和作用? 二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核的范圍和內(nèi)容? (一)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的審核? (二)對(duì)參保人就醫(yī)情況的審核? (三)對(duì)特殊項(xiàng)目的審核? (四)對(duì)支付責(zé)任的審核? (五)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的審核? 三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核的程序和方法? (一)主動(dòng)監(jiān)督? (二)被動(dòng)監(jiān)督? 四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核的組織和人員第五節(jié) 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的控制? 一、影響醫(yī)療費(fèi)用水平的主要因素? (一)不可控因素? 人口年齡因素? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平? 疾病譜的改變? 醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步? 物價(jià)上漲? (二)可控因素? 衛(wèi)生資源的管理體制? 衛(wèi)生資源配置的依據(jù)及手段? 其他有關(guān)的衛(wèi)生政策及措施? 醫(yī)療保險(xiǎn)二、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出控制的主要方式? (一)對(duì)需方采取的費(fèi)用控制措施? 費(fèi)用分擔(dān)? 確定醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍? 其他(二)對(duì)供方采取的費(fèi)用控制措施? 醫(yī)療費(fèi)用的支付方式? 對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行選擇,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制? 強(qiáng)調(diào) 全科醫(yī)生 在整個(gè)醫(yī)療保健體系中的 “守門人 ”地位,以控制醫(yī)療費(fèi)用,減少醫(yī)療浪費(fèi),提高初級(jí)衛(wèi)生保健的質(zhì)量和優(yōu)化資源配置,從而提高整個(gè)醫(yī)療保健體系的質(zhì)量。? 數(shù)量限制。? 一是限制醫(yī)生的數(shù)量;二是限制醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備的數(shù)量? 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍? 一、衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍? (一)衛(wèi)生服務(wù)? 衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生人員利用衛(wèi)生技術(shù)及其他衛(wèi)生資源作用于或其他服務(wù)對(duì)象,以達(dá)到改善衛(wèi)生狀況及居民健康水平為目的的服務(wù)。它是由衛(wèi)生資源、服務(wù)過程、服務(wù)效果三個(gè)要素構(gòu)成。? 衛(wèi)生服務(wù)按功能劃分可分為 醫(yī)療服務(wù) 、公共衛(wèi)生服務(wù) 和 醫(yī)學(xué)科研教育 三大領(lǐng)域。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍? 概念:醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍是指保險(xiǎn)人按照醫(yī)療保險(xiǎn)合同對(duì)被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的責(zé)任和內(nèi)容。? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍由保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人簽訂的保險(xiǎn)合同確定。? 商業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍有以下特征:? 一是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍以治療性醫(yī)療服務(wù)為主,一般不提供預(yù)防性醫(yī)療服務(wù);? 二是在商業(yè)醫(yī)療保障范圍內(nèi),疾病風(fēng)險(xiǎn)的概率相對(duì)比較容易測(cè)算并且往往是人群中風(fēng)險(xiǎn)概率相對(duì)比較小的疾病? 三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍有明顯的界限,每一險(xiǎn)種內(nèi)保險(xiǎn)的病種有嚴(yán)格的規(guī)定,而且特別強(qiáng)調(diào)每一險(xiǎn)種的最高償付額;? 四是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如果沒有特別的政府委托,一般不承擔(dān)社會(huì)義務(wù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。? ( 1)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍一般包括兩大類:一是提供 現(xiàn)金補(bǔ)助 ,二是提供 醫(yī)療服務(wù) 。? ( 2) 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的主要特征 :? 一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍要滿足城鎮(zhèn)絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療需求,能夠體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性;? 二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平要與我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)各方面的承受能力相適應(yīng),并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步不斷調(diào)整;? 三是國(guó)家提供基本醫(yī)療保險(xiǎn),并盡可能保證比較低廉的費(fèi)用使廣大職工得到相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);? 四是由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平的不同,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和水平也有一定的差異。? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的發(fā)展? ( 1)醫(yī)療保險(xiǎn)的人群覆蓋面逐漸擴(kuò)大? ( 2)醫(yī)療保險(xiǎn)承保的服務(wù)項(xiàng)目更加全面? ( 3)隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的急劇上升,各國(guó)越來越注重對(duì)承保的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行選擇,以期更有效的利用衛(wèi)生資源,控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增高的速度。? ( 4)為了滿足人們不同層次的需要,醫(yī)療保險(xiǎn)承保的服務(wù)項(xiàng)目向多層次、多元化方向發(fā)展。(三)衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的關(guān)系? 衛(wèi)生服務(wù)的提供以醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的界定都有一個(gè)共同的目標(biāo),即充分、合理、有效的利用衛(wèi)生資源,以此達(dá)到改善衛(wèi)生狀況和居民健康狀況的目標(biāo)。但衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍又有所不同。? 衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的關(guān)系是包容與被包容的關(guān)系。? 衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的關(guān)系也是相輔相成的關(guān)系。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的選擇與界定依賴于衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展;另一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的選擇和界定將會(huì)使衛(wèi)生服務(wù)的利用更合理、更更有效、更公平。二、醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的確定? (一)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的影響因素? 社會(huì)將抗和疾病觀念的影響? 社會(huì)衛(wèi)生總資源的影響 (對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍確定起著決定性的影響)? 醫(yī)療科技進(jìn)步的影響(二)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的確定? 確定醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的原則? ( 1)公平性原則? ( 2)經(jīng)濟(jì)可供原則? ( 3)適宜性原則? 首先,醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的選擇必須與國(guó)家的醫(yī)學(xué)科技水平相適應(yīng);其次,醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)該與人們的基本醫(yī)療需求相適應(yīng);? ( 4)成本 —— 效益原則? 確定醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的方法? ( 1)定性方法? ( 2)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)方法? ( 3)經(jīng)濟(jì)分析法三、我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍? 目前我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障界定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平上,主要標(biāo)志是三個(gè)方面:? 一是根據(jù)財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力,合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)水平;? 二是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平,合理制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇和支付方式;? 三是綜合考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和職工基本醫(yī)療需求,合理制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍應(yīng)遵循的原則:? ( 1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍與水平要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及國(guó)國(guó)家、用人單位和職工的個(gè)人承受能力相適應(yīng),與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平相平衡,既要保障廣大職工基本醫(yī)療需求,又要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),維持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。? ( 2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍在不同時(shí)期、不同地區(qū)具有不同的內(nèi)容與范圍。? ( 3)分屬其他保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療行為如工傷事故、生育等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)
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