醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與控制(編輯修改稿)
2025-01-17 03:34 本頁面
【文章內容簡介】 傳染病例 飛沫 百日咳、白喉、 流行性感冒 、病毒性腮腺炎 空氣 肺結核 、 麻疹 、水痘 接觸 多重耐藥菌感染、腸道門診 空氣傳播（ airborne transmission） 帶有病原微生物的微粒子 (≤5 μ m) 通過空氣流動導致的疾病傳播。 空氣傳播的隔離與預防：接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。 患者的隔離： 無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。 當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。 應嚴格空氣消毒。 醫(yī)務人員的防護： 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 空氣傳播隔離病室的標識：黃色 空氣隔離 ?間接傳染 ?飛沫核 （ droplet nuclei ） 直徑 1～ 5 μ m ?飛沫核能長時間懸浮并傳播至遠處 ?麻疹、 SARS、水痘與肺結核等 措施： 負壓病房 通風 N95口罩 飛沫傳播（ droplet transmission） 帶有病原微生物的飛沫核 ( 5μ m) ，在空氣中短距離 (l m 內 )移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。 飛沫傳播的隔離與預防：接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性鬧脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。 患者的隔離： 應減少轉運；當需要轉運使，醫(yī)務人員應注意防護。 患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 加強通風或進行空氣的消毒。 醫(yī)務人員的防護 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 與患者近距離（ 1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴 濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套 （百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎） 飛沫傳播隔離病室的標識：粉色 飛沫隔離 ? 直接接觸傳染 ?感染性飛沫（ droplet， 直徑 5 μ m） ?離飛沫產生者 1m以內的人可能會暴露到感染性飛沫 ?流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 – 措施： 咳嗽衛(wèi)生（ cough hygiene) 外科口罩 社交距離。 接觸傳播（ contact transmission） 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。 ? 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和 /或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。 ? 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒 。或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 接觸傳播隔離病室的標識：藍色 接觸隔離 目的： 減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。 措施 ： 有條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當的環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 適用于 ： 腸道感染 , 多重耐藥菌感染 , 皮膚感染等。 醫(yī)務人員職業(yè)危害之銳器損傷 職業(yè)暴露的類型 醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀 ?? 粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜 ?? 血源性病原體 指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物。 乙型肝炎病毒（ HBV） 丙型肝炎病毒（ HCV） 艾滋病病毒（ HIV）等。 醫(yī)務人員職業(yè)危害 銳器傷 ? 所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見 ? 針刺傷 ?刀割傷 ?其它銳器 ? 所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險 (針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病 80— 90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占 80%。 切割：手術中傳遞剪刀及刀片 直接接觸 ) 職業(yè)暴露后致病危險性相關因素 ? 刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 ? 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀 ? 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 ? 時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器 醫(yī)務人員相關因素 ? 健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率 ? 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 ? 安全措施 采用安全措施和正確方式 ? 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施 職業(yè)暴露感染經血液傳播疾病的特點 需要的血量非常少： 如感染乙肝只需 感染經血液傳播的疾病的途徑：
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