【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一類疾病 狹義：指 企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位 的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、 放射性物質(zhì)和其他有毒、 有害因素而引起的疾病。 狹義 職業(yè)病，也稱法定 職業(yè)病。凡屬于法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無(wú)效而死亡時(shí)，均應(yīng)按照勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。 職業(yè)病 法定職業(yè)病的必備條件 4 2 3 1 患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者 必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的 必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的 必須是國(guó)家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病 雖 患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動(dòng)中引起的，也不屬于法定 職業(yè)病范疇 法定職業(yè)病種類修訂情況 1 2 3 4 1957年 規(guī)定 14種法定 職業(yè)病 1987年 修訂 為 9類 99種 2023年 修訂 為 10類 115種 2023年 修訂 為 10類 132種 今后還將調(diào)整 …… 工作有關(guān)疾病 ?職業(yè) 因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接 病因 ?職業(yè) 因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的 病情 ?通過(guò) 改善工作條件，可使所患疾病得到控制或 緩解 ?常見(jiàn) 的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛 等 職業(yè)特征 指疾病 作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時(shí)雖不至于引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性 變化 職業(yè)禁忌 指 勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重 職業(yè)性有害因素 作用條件 個(gè)體特征 遺傳因素 年齡和性別 個(gè)體健康狀況 生活方式 接觸機(jī)會(huì) 接觸方式 接觸時(shí)間 接觸強(qiáng)度 有害因素性質(zhì) 有害因素強(qiáng)度 職業(yè)性有害因素的致病模式 ?有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。 ?粉塵濃度越大對(duì)呼吸系統(tǒng)的致病作用越強(qiáng)，苯的毒性強(qiáng)于甲苯和二甲苯， CS2具有脂溶性，對(duì) 神經(jīng)組織影響明顯 。 職業(yè)性有害因素的性質(zhì) 在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下盡量用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)，用危害小的物質(zhì)代替危害大的物質(zhì)，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度。 ? 接觸機(jī)會(huì)， 如在生產(chǎn)工藝過(guò)程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素 ? 接觸 方式， 經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)入人體或由于意外事故造成病傷 ? 接觸時(shí)間， 每天或一生中累計(jì)接觸的總時(shí)間 ? 接觸強(qiáng)度， 指接觸濃度或水平 改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進(jìn)入機(jī)體的實(shí)際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。 作用條件 ? 遺傳因素， 如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用 ? 年齡和性別差異， 如未成年、老年工人對(duì)某些有害因素作用的易感性 ? 營(yíng)養(yǎng)不良， 如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機(jī)體抵抗力降低 ? 其他疾病， 如肝病影響機(jī)體對(duì)毒物的解毒功能 ? 文化水平和生活方式， 如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會(huì)和程度 個(gè)體因素 就業(yè)前或已接觸人群中及時(shí)鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對(duì)其加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，是職業(yè)病預(yù)防工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 治療越早 效果越好 治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病 病因明確 接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率 劑量 效應(yīng)關(guān)系 職業(yè)病的特點(diǎn) ?職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預(yù)防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和核心。 ?三級(jí)預(yù)防 是對(duì)疾病發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)全方位地采取措施并有效預(yù)防疾病的 體系。 職業(yè) 衛(wèi)生工作 的三級(jí)預(yù)防原則 預(yù)防的原則 內(nèi)容 預(yù)防對(duì)象 第一級(jí) 第二級(jí) 第三級(jí) 特異性致病因素的作用 疾病的早期 疾病的晚期（治療、康復(fù)） 職業(yè)人群 職業(yè)危害接觸人群 職業(yè)病人 表 1 三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容和對(duì)象 開(kāi)始 結(jié)束 疾病的自然史 發(fā)病前期 （功能代償期） 增進(jìn)健康 社會(huì)衛(wèi)生教育 保護(hù)環(huán)境 合理營(yíng)養(yǎng) 良好的生活方式 衛(wèi)生設(shè)備 體育鍛煉 心理衛(wèi)生 特殊防護(hù) 預(yù)防接種 消除病因 減少危險(xiǎn)因素 保護(hù)高發(fā)人群 提高免疫功能 發(fā)病期 （癥狀與體征） 發(fā)病后期 （治療后） 第一級(jí)預(yù)防 第二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 定期體檢 自我檢查 及時(shí)治療 早期用藥 合理用藥 防止帶菌 防止慢性病 心理治療 第三級(jí)預(yù)防 防止傷殘 防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 力求病而不殘 力求殘而不廢 爭(zhēng)取早日出院 功能性恢復(fù) 調(diào)整性恢復(fù) 心理健康 家庭護(hù)理 社會(huì)服務(wù) 社會(huì)教育 保護(hù)病殘 圖 1 三級(jí)預(yù)防 的原則及內(nèi)容 職業(yè)性有害因素與職業(yè)病 職業(yè)中毒及其防治 職業(yè) 健康檢查 生產(chǎn)性毒物的基本概念 危險(xiǎn)化學(xué)品 劇毒化學(xué)品 易制 爆化學(xué)品 生產(chǎn)性毒物 具有 毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對(duì)人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品，一般以 《 危險(xiǎn)貨物分類和品名編號(hào) 》 （ GB69442023）對(duì)其加以細(xì)化分類和定義。 具有劇烈急性毒性危害的化學(xué)品，包括人工合成的化學(xué)品及其混合物和天然毒素，還包括具有急性毒性易造成公共安全危害的 化學(xué)品，主要是 《 劇毒化學(xué)品目錄 》所指 化學(xué)品。 可以 作為原料或輔料用于制造爆炸品的化學(xué)品 ，主要 包括氧化性物質(zhì)、可燃性物質(zhì)、還原性物質(zhì) 等，主要 受公安部《 易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品名錄 》的約束。 在生產(chǎn)過(guò)程中，能 與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時(shí)的或長(zhǎng)期病理狀態(tài)的物質(zhì) 。 ?在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為 職業(yè)中毒 。 ?職業(yè) 中毒按毒物的毒性、接觸程度和時(shí)間、個(gè)體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。 ?急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程中因一次或短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒 。 ?慢性職業(yè)中毒指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒，有緩 發(fā)遲發(fā)的 特點(diǎn)。 職業(yè)中毒及其表現(xiàn)形式 毒性指標(biāo) 絕對(duì) 致死劑量 或濃度 (LD100或 LC100) ， 指引起全組染毒動(dòng)物全部(100％ )死亡 的最低劑量或 濃度 。 半數(shù) 致死劑量 或濃度 (LD50或 LC50) ， 指引起全組染毒動(dòng)物半數(shù) (50％ )死亡所需 劑量或 濃度 。 最大無(wú)作用劑量 （ NOEL） ， 指在一定時(shí)間 內(nèi) ， 一 種化學(xué)物按一定方式或途徑與機(jī)體接觸 ， 用最靈敏的檢測(cè)方法和觀測(cè)指標(biāo) ， 未能觀察到任何對(duì)機(jī)體的損害作用的最高劑量 。 人體每日容許攝入 量 （ ADI） ， 人類終生每日攝入 （ 隨同食物 、 飲水 ） 某種化學(xué)物但不會(huì)引起任何損害作用的劑量 ， 單位 mg/(kgd)。 最高容許濃度 （ MAC） ， 某