【文章內(nèi)容簡介】 未備案正在使用□ 頂升加節(jié)驗(yàn)收 □ 裝附墻驗(yàn)收 （備注： ）； 施工電梯：□ 已備案 □ 部分未辦理備案 □ 未辦理備案 □未備案未使用 □未備案正在使用□ 頂升加節(jié)驗(yàn)收 □ 裝附墻驗(yàn)收 （備注： ）； 簡易施工升降機(jī)：□ 已備案 □ 部分未辦理備案 □ 未辦理備案 □未備案未使用□未備案正在使用□ 頂升加節(jié)驗(yàn)收 □ 裝附墻驗(yàn)收 （備注： ）； 其他情況 項(xiàng)目總監(jiān)意見 監(jiān)理單位 (公章 )： 總監(jiān)理 工程師 (簽名并加蓋執(zhí)業(yè)章 )： 填報日期： 年 月 日 填表 說明： 監(jiān)理單位必須 按照有關(guān)文件規(guī)定和要求進(jìn)行認(rèn)真審查后 如實(shí)填寫 ，“編號”由監(jiān)理單位按自然數(shù)排序確定，網(wǎng)上申報時，不需蓋章 ； 填報的內(nèi)容必須能夠反映施工現(xiàn)場報告日期前后一周之內(nèi)的情況； 此表由監(jiān)理單位 于 每周 固定時間 直接向安監(jiān)機(jī)構(gòu)指派的監(jiān)督小組人員報送 。 施工安全監(jiān)理月報表 安監(jiān) A— 15 工程 名稱 監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 施工進(jìn)度 （填寫要求：對上月的形象進(jìn)度作說明） 建設(shè)程序的完成情況 （填寫要求： 對建設(shè)單位發(fā)包的專業(yè)施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業(yè)工程分包合同備案情況作說明。對總包及專業(yè)分包公司是否取得安全生產(chǎn)許可證及三類人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證作說明） 18 建設(shè)各方責(zé)任主體安全行為 （填寫要求： 對建設(shè)各方的安全管理制度的落實(shí)及人員到位情況作說明。對專項(xiàng)安全措施 費(fèi)的支付和使用情況作說明。對總承包及專業(yè)分包公司安全責(zé)任的劃分情況作說明。對專項(xiàng)施工方案的制定、評審和實(shí)施情況作說明） 整改處理情況 （填寫要求： 對現(xiàn)場存在的安全隱患是否提出整改意見并督促施工單位落實(shí)整改措施作說明（附《監(jiān)理工程師通知單》、《工程暫停令》等）。對安全監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全文書的整改情況進(jìn)行評價） 現(xiàn)場管理機(jī)構(gòu)人員變更情況 （填寫要求： 第一次施工安全監(jiān)理月報表應(yīng)填寫建設(shè)各方現(xiàn)場安全管理人員的名單及聯(lián)系電話。以后若有變動應(yīng)及時填寫，無變動則不填。當(dāng)有新的分包隊伍或?qū)I(yè)承包隊伍進(jìn)場施工時，要填寫 相應(yīng)的安全管理人員名單及聯(lián)系電話） 其他應(yīng)說明的情況 （填寫要求： 對施工單位現(xiàn)場安全教育、地方安全行政法規(guī)等落實(shí)情況作說明） 項(xiàng)目總監(jiān) （簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 填表說明 本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份； 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對所監(jiān)理項(xiàng)目的施工安全監(jiān)理情況進(jìn)行小結(jié)，及時填報本表。 施工安全隱患監(jiān)理快報表 監(jiān) A— 16 致： ________________________：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)） 由 ________________________施工的 _______________________工程，仍存在嚴(yán)重安全事故隱患。我單位已于 年 月 日發(fā)出《安全隱患整改通知單》 /《暫時停止施工通知書》編號為： 。但施工單位拒不整改 /停工。特此報告！ 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 簽收人： 職務(wù)： 簽收日期： 年 月 日 19 報告事項(xiàng)詳述 監(jiān)理機(jī)構(gòu)或其它相關(guān)單位已經(jīng)采取的措施及落實(shí)情況 提出處理建議和其它應(yīng)說明的情況 填表說明 本 表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門各一份； 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在嚴(yán)重安全隱患，發(fā)出《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書》后，施工單位拒不整改或者不停工時，應(yīng)當(dāng)采用本表及時向建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門報告； 本表后應(yīng)附相應(yīng)《安全隱患檢查紀(jì)錄》、《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書》等證明監(jiān)理人員所作安全監(jiān)理工作的相關(guān)文件資料 、 支持材料。 施工安全監(jiān)理總結(jié)評價表 安監(jiān) A— 17 工程 名稱 監(jiān)理機(jī)構(gòu) 建設(shè)單位 施工單位 總結(jié)評價階段 ： 自 年 月至 年 月 本 階 段 主要 施 工 內(nèi)容概況 20 本 階 段 施工 安 全 狀況概述 施 工 企 業(yè)安 全 管 理主要工作 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)安 全 監(jiān) 理主 要 工 作與措施 尚 存 在 的施 工 安 全管 理 問 題及 整 改 要求 下 一 階 段主 要 安 全監(jiān)理工作 其 他 要 說明的事項(xiàng) 項(xiàng)目總監(jiān) （簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 填表說明 本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建 設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份； 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工程特點(diǎn)和進(jìn)展情況，分階段對施工安全監(jiān)理進(jìn)行分析、總結(jié)，及時填報本表； 在各階段安全監(jiān)理分析總結(jié)中，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注危險源的調(diào)查、分析和預(yù)測、預(yù)防情況，以嚴(yán)格防范安全事故發(fā)生，特別是防范重大事故的發(fā)生。 施工單位安全管理體系審查登記表 安監(jiān) A— 18 工程 企業(yè) 項(xiàng)目名稱 企業(yè) 安全 管理 姓 名 資質(zhì)、資歷及崗位證書情況 聯(lián)系電話 備 注 企業(yè)安全 負(fù)責(zé)人 安全部門 負(fù)責(zé)人 21 組織 主管本項(xiàng)目 安全負(fù) 責(zé)人 項(xiàng)目 安全 管理 組織 姓 名 資質(zhì)、資歷及崗位證書情況 聯(lián)系電話 備 注 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 專職安全 生產(chǎn)人員 企業(yè) 安全 管理 制度 名 稱 形 式 監(jiān)理審查記錄 體系評價及實(shí)施過程情況記錄 （不夠時另加頁） 項(xiàng)目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 填表說明 本表一式三份，項(xiàng)目 監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；開工前填報完畢，施工過程中如有變化，應(yīng)重新添填報本表，監(jiān)理單位及時檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況； 本表所要求填報的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時應(yīng)發(fā)整改通知，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發(fā)開工令； 本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書、證明材料及復(fù)印件 安全生產(chǎn)許可證等材料（可僅限監(jiān)理單位保留）。 分包單位安全資格報審表 安監(jiān) A19 工程名稱： 22 致： 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 ___________________________（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。 附： 分包單位安全資質(zhì)材料 及在我市備案資料 ； 分包單位安全生產(chǎn)管理制度。 分包工程名稱（部位） 工程數(shù)量 擬分包工程合同額 分包工程占全部工程 承包單位（章） ____________ 項(xiàng)目經(jīng)理 _______________ 日 期 ______________ 復(fù)查意見： 安全專業(yè)監(jiān)理工程師 __________ 日 期 _________________ 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _______________ 總監(jiān)理工程師 _______________ 日 期 _______ ________ 填表說明 本表一式二份，由施工承包單位填報， 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 、施工單位各一份， 監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況； 凡分包單位安全資格不報監(jiān)理進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，分包單位不得進(jìn)場施工； 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位加強(qiáng)對分包單位的安全管理，管理過程中 存在問題與不足時應(yīng)書 面通知施工單位限期整改； 本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。 專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記 安監(jiān) A— 20 施工 單位 23 工程 名稱 序號 專項(xiàng)施組、方案與措施名稱 報審日期 審查日期 審查結(jié)論及發(fā)文編號 實(shí)施過程中問題記錄： 記錄人： 總監(jiān)：（簽章） 填表說明 本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況； 本表所填各項(xiàng)施工安全 施組、方案與措 施等 內(nèi)容，在實(shí)施之前，監(jiān)理人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和要求詳細(xì)審查，不符合要求時應(yīng)要求施工單位整改后重新報審，符合要求時簽署確認(rèn)意見，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員逐項(xiàng)落實(shí)； 本表后應(yīng)附施工單位的各專項(xiàng)施工組、方案、措施及監(jiān)理審查書面文件。 專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報審表 安監(jiān) A21 工程 名稱 24 監(jiān)理 單位 施工單位 致： 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 專項(xiàng)安全施工方案 (安全技術(shù)措施 )報審的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附： 專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報審文本 承包單位（章） _____________ 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 ______________ 日 期 ______________ 審查意見： 安全專業(yè)監(jiān)理工程師 _______ 日 期 _____________ 復(fù)審意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _____________ 總監(jiān)理工程師 _____________ 日 期 _____________ 填表說明 本表一式二份，由施工承包單位填報， 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 、施工單位各一份， 監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況； 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位對危險性較大分部分項(xiàng)工程做好安全管理，嚴(yán)格按規(guī)定的程序和要求編制專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施、 組織專家評審、 組織實(shí)施和內(nèi)部驗(yàn)收，專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施實(shí)施前要填報本表，監(jiān)理人員要嚴(yán)格審查； 凡影響施工安全的施工方案與技術(shù)措 施不報 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，不得予以?shí)施。 特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記 安監(jiān) A— 22 工程 名稱