[基礎(chǔ)科學]tb技術(shù)用于輔助診斷結(jié)核臨床病例報道(編輯修改稿)
2025-09-17 14:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無壓痛。心肺無特殊，腹軟，肝脾肋下未及。頸軟，克氏征（），布氏征（），余病理征均陰性。左上肢肌力3級，肌張力可，余肢體肌力，肌張力正常。輔助檢查，血常規(guī)：109/L,中性粒細胞72%。腦脊液：白細胞 2106/L，總蛋白 983mg/L,氯化物 120mmol/L。腦脊液抗酸染色，細菌涂片培養(yǎng)，真菌涂片培養(yǎng)均陰性。頸椎MRI：多發(fā)椎體異常信號伴硬膜增厚（圖1）。頭顱MRI示：雙側(cè)額葉、側(cè)腦室旁多發(fā)斑點狀異常信號（圖2）。高度懷疑頸部與顱內(nèi)異常信號為轉(zhuǎn)移性腫瘤可能大，但骨髓穿刺，腹部B超，腹部CT，頸部淋巴結(jié)活檢均未發(fā)現(xiàn)異常。PPD（）。圖1：A圖為該患者治療前頸椎MRI：在頸24椎體之間有異常信號，并有硬脊膜增厚。B圖為治療后同一部位的MRI：可見原先的異常信號降低，硬脊膜增厚略有減輕。圖2：該患者頭顱MRI。可見側(cè)腦室旁有圓形異常信號。3．2．結(jié) 果用T SPOT TB檢測該患者血液標本，結(jié)果陽性（圖3）。于是對該患者行診斷性抗癆治療，方案為四聯(lián)（異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇），同時加用甲強龍30mg。治療3天后，患者體溫平，治療一周后，患者頸部疼痛好轉(zhuǎn)，左上肢肌力逐漸恢復，兩周后，患者左上肢肌力基本恢復正常。復查頸部MRI示：原先異常信號減弱，硬脊膜增厚減輕（圖1B）。患者出院時仍維持四聯(lián)抗癆治療，激素減為強的松20mg ，囑患者隨訪。從該病人的治療反應診斷該患者為結(jié)核性腦脊髓膜炎和椎體結(jié)核。圖3：該病例的ELISPOT結(jié)果。其中第一行為陰性對照孔，第二行為陽性對照孔，第三，四行為實驗孔。圖中可見第3孔中出現(xiàn)大量斑點，為陽性結(jié)果。每個斑點代表一個分泌INFγ 的T細胞。用計算機輔助成像技術(shù)進行斑點計數(shù)得到4個孔的斑點數(shù)分別為2，832，401，0。3．3．討 論該患者是肺外結(jié)核感染，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀，如消瘦，盜汗等，影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎，頭顱有異常信號，從形態(tài)學上傾向于轉(zhuǎn)移性腫瘤，但對常見腫瘤的篩查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的跡象，腦脊液檢查只有蛋白較高，細胞數(shù)無明顯升
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