【文章內(nèi)容簡介】 ⑷從組織培養(yǎng)的細胞病理變化 (如毒素測定 )判定系腸道病原體所致。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)應≥ 3 次 /24 小時。 ⑵應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱 (≥ 38℃ )、惡心、嘔吐和 (或 )腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從外科手術 或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 ⑵上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。 21 ⑶手術或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。 臨床診斷 近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 : ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 ⑶周圍血白細胞升高。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。 ⑵如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見 腸壁充血、水腫、出血，或見到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 ⑶細菌毒素測定證實。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)≥ 3 次 /24小時。 ⑵應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 臨床診斷 有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。 ⑴發(fā)熱。 ⑵厭食。 22 ⑶惡心、嘔吐。 ⑷肝區(qū)疼痛。 ⑸黃疸。 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。 說明 : 應排除非感染 性病因 (如：α 1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等 )和膽道疾病引起的肝炎或損害。 (盆 )腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷 具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。 ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵惡心、嘔吐。 ⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 ⑷黃疸。 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴經(jīng)手術切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體 。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說明： 23 ⑴應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。 ⑵原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 ⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。 ⑵腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞 200 106/L，中性粒細胞 25%。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥 狀 (頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙 )之一、腦膜刺激征 (頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張 )之一、腦脊液 (CSF)炎性改變。 ⑵發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。 ⑶在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一 : ①腦脊液中抗特異性病原體的 IgM 達診斷標準，或 IgG 呈 4 倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。 ②有顱腦侵襲性操作 (如顱腦手術、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物 )史，或 24 顱腦外傷或腰椎穿刺史。 ③腦 膜附近有感染灶 (如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等 )或有腦脊液漏者。 ④新生兒血培養(yǎng)陽性。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ⑵腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。 ⑶腦脊液涂片找到病原菌。 說明： ⑴一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 (38℃ )或低體溫 (36℃ )，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇ぃ鐭o其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。 ⑵老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及時進行相關檢查。 ⑶細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦 脊液糖量的降低， C反應蛋白增高等。 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一： ① CT 掃描。 ②腦血管造影。 25 ③核磁共振掃描。 ④核素掃描。 ⑵外科手術證實。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限 ，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 ②神經(jīng)根痛。 ③完全或不完全脊髓壓迫征。 ④檢查證實：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X 線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。 ⑵手術證實。 病原學診斷 手術引流液細菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。 ⑵此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。 26 ⑶應排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。 （六）泌尿系統(tǒng) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 : ≥ 5 個 /高倍視野，女性≥ 10 個 /高倍視野，插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。 ，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。 (非留置導尿 )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥ 105cfu/ml。 ≥ 103cfu/ml。 液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查 (1 400)，在 30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 ：患者雖然無癥狀，但在近期 (通常為 1 周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。 說明： ，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。 。若尿液標本在室溫下放置超過 2 小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥ 104 或 105cfu/ml，亦不應作為診斷依據(jù)， 27 應 予重新留取標本送檢。 、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報告時應分別標明。 （七）手術部位 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后 30天內(nèi)。 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 ⑴表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 ⑵臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用 創(chuàng)口感染 一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組 織感染診斷標準。 ⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 ⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 無植入物手術后 30 天內(nèi)、有植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等 )術后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 ⑴從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。 28 ⑵自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。 ⑶再次手術探查、經(jīng)組 織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 ⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。 (或腔隙 )感染 無植入物手術后 30天、有植入物手術后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 ⑴引流或穿刺有膿液。 ⑵再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官 (或腔隙 )感染的證據(jù)。 ⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官 (或腔隙 )感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴臨床和 (或 )有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 ⑵手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。 ⑶經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。 29 （八）皮膚和軟組織 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 ⑵患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 ⑵血液或感染組織特異性病原體抗 原檢測陽性。 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從感染部位引流出膿液。 ⑵外科手術或組織病理檢查證實有感染。 ⑶患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。 病原學診斷 臨床診斷基礎上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴血液特異性病原體抗原檢