【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ⑷從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 (如毒素測(cè)定 )判定系腸道病原體所致。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥ 3 次 /24 小時(shí)。 ⑵應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱 (≥ 38℃ )、惡心、嘔吐和 (或 )腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從外科手術(shù) 或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 ⑵上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。 21 ⑶手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。 臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 : ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 ⑶周圍血白細(xì)胞升高。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 ⑵如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見 腸壁充血、水腫、出血，或見到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 ⑶細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)≥ 3 次 /24小時(shí)。 ⑵應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 臨床診斷 有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它原因可解釋。 ⑴發(fā)熱。 ⑵厭食。 22 ⑶惡心、嘔吐。 ⑷肝區(qū)疼痛。 ⑸黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽性。 說明 : 應(yīng)排除非感染 性病因 (如：α 1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等 )和膽道疾病引起的肝炎或損害。 (盆 )腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷 具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵惡心、嘔吐。 ⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 ⑷黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體 。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說明： 23 ⑴應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。 ⑵原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 ⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。 ⑵腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200 106/L，中性粒細(xì)胞 25%。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥 狀 (頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙 )之一、腦膜刺激征 (頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張 )之一、腦脊液 (CSF)炎性改變。 ⑵發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。 ⑶在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一 : ①腦脊液中抗特異性病原體的 IgM 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或 IgG 呈 4 倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。 ②有顱腦侵襲性操作 (如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物 )史，或 24 顱腦外傷或腰椎穿刺史。 ③腦 膜附近有感染灶 (如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等 )或有腦脊液漏者。 ④新生兒血培養(yǎng)陽性。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ⑵腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽性。 ⑶腦脊液涂片找到病原菌。 說明： ⑴一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 (38℃ )或低體溫 (36℃ )，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 ⑵老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 ⑶細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦 脊液糖量的降低， C反應(yīng)蛋白增高等。 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： ① CT 掃描。 ②腦血管造影。 25 ③核磁共振掃描。 ④核素掃描。 ⑵外科手術(shù)證實(shí)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限 ，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 ②神經(jīng)根痛。 ③完全或不完全脊髓壓迫征。 ④檢查證實(shí)：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X 線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。 ⑵手術(shù)證實(shí)。 病原學(xué)診斷 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。 ⑵此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。 26 ⑶應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。 （六）泌尿系統(tǒng) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 : ≥ 5 個(gè) /高倍視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 ，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 (非留置導(dǎo)尿 )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥ 105cfu/ml。 ≥ 103cfu/ml。 液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 (1 400)，在 30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 ：患者雖然無癥狀，但在近期 (通常為 1 周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 說明： ，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過 2 小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥ 104 或 105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)， 27 應(yīng) 予重新留取標(biāo)本送檢。 、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 （七）手術(shù)部位 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 30天內(nèi)。 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 ⑴表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 ⑵臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用 創(chuàng)口感染 一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組 織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 ⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等 )術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 ⑴從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 28 ⑵自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。 ⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組 織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 ⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 (或腔隙 )感染 無植入物手術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 ⑴引流或穿刺有膿液。 ⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官 (或腔隙 )感染的證據(jù)。 ⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官 (或腔隙 )感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴臨床和 (或 )有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 ⑵手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。 ⑶經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 29 （八）皮膚和軟組織 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 ⑵患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 ⑵血液或感染組織特異性病原體抗 原檢測(cè)陽性。 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從感染部位引流出膿液。 ⑵外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 ⑶患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴血液特異性病原體抗原檢