蘇紹玉新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(編輯修改稿)
2024-09-11 23:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有麻木感； ? 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于 15cm，呈可凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰性或刺激性的液體滲出 新生兒科容易發(fā)生滲漏的常用藥物 ? 發(fā)皰性藥物：鈣制劑、鉀制劑，顯影劑，多巴胺， 50%的葡萄糖等； ? 刺激性藥物有：青霉素、頭孢菌素、苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）、鉀制劑等； ? 常見的高滲藥物 TPN（ 7001400）， PPN(813)，20%甘露醇（ 1098）等。 ? 常見的 PH值低于 7的藥物： 10%葡糖糖酸鈣（ 4）、丙種球蛋白（ 4）、萬古霉素（ ），多巴胺，嗎啡（ 36），強(qiáng)力霉素，慶大霉素，鉀鹽等。 曾收治院外病人 : 靜脈輸注多巴胺致局部皮下組織壞死 推注 20%甘露醇致局部皮膚壞死 靜脈滴注葡萄糖酸鈣致局部皮膚壞死、鈣化 藥物使用不良事件 ? 局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積 2%，兒童大于體表面積 5%，屬于 四級(jí)醫(yī)療事故。 新生兒靜脈輸液致皮膚損傷的常見因素 ? 機(jī)體因素 ? 藥物因素 ? 護(hù)士因素（技術(shù)因素、責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)等） 藥物滲漏或局部靜脈炎的預(yù)防措施 ? 根據(jù)藥物性質(zhì)及特點(diǎn)選擇合適的輸液途徑 ? 持續(xù)腐蝕性藥物治療、 PH5或 PH滲透壓 600mOsm/L建議使用 中心靜脈導(dǎo)管（ PICC). ? 告知家屬靜脈輸注特殊藥物的風(fēng)險(xiǎn)性 ? 特殊藥物使用操作規(guī)程如多巴胺 ? 加強(qiáng)觀察與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（ PICC） ? 已超過 2022多例，科室有 11位高年資護(hù)士均可帶領(lǐng)進(jìn)行操作（對(duì)早產(chǎn)兒（ 397g）行穿刺） ? PICC置管同意書、 PICC維護(hù)及護(hù)理記錄單 多巴胺靜脈滴注操作規(guī)程 ? 一律選用生理鹽水或 5%葡萄糖等滲溶液稀釋 ? 建立雙通道，一個(gè)部位持續(xù)滴注時(shí)間不得超過 2小時(shí)，交替使用， ? 選擇血流豐富的大血管，輸藥完畢時(shí)再繼續(xù)輸注生理鹽水 10ml。 ? 輸注藥期間密切巡視輸液部位是否完好 藥物滲漏或局部靜脈炎的補(bǔ)救措施 ? 藥物滲漏的處理 ? 鈣、腸道外營(yíng)養(yǎng)液（如 TPN）、抗生素、碳酸氫鈉等液體滲出用透明質(zhì)酸酶封閉，其目的可以促進(jìn)滲出液的分布和吸收。封閉時(shí)間為滲出后 2小時(shí)內(nèi)最有效， 12小時(shí)內(nèi)的滲出均有效。封閉方法為將 1支含 1500U(單位 )的透明質(zhì)酸梅用 100ml生理鹽水（ NS）稀釋，配制成 15U/ml的溶液在局部用 4號(hào)半針頭做環(huán)形皮下注射，或在四個(gè)象限分別皮下注射，每次 ，注射時(shí)先抽吸無回血方可注射。之后可以用 25%MgSO2濕敷 .并做好相應(yīng)記錄。 藥物滲漏或局部靜脈炎的補(bǔ)救措施 有報(bào)道多巴胺和腎上腺素的外滲可以使用酚妥拉明封閉。同時(shí)與查房主治醫(yī)師溝通，每班評(píng)估滲漏情況，直至完全愈合。 NS濕敷 ? 封閉后配合 20%硫酸鎂或 ? 95%酒精濕敷效果更明顯。 三 .胃食管反流 —— 誤吸致窒息甚至猝死 ? Gastroesophageal reflux， 簡(jiǎn)稱 GER，是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至到鼻咽、口咽或進(jìn)入氣道的一種常見臨床癥狀。 分生理性和病理性兩種。易發(fā)生于新生兒期，尤以 早產(chǎn)兒 為多見， 輕度反流發(fā)病率可高達(dá) 80%85%。足月兒發(fā)生率為 %。 Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？ 新生兒解剖生理特點(diǎn) Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？ 諸多誘因 ? 頻繁的吸痰、胸部物理治療、仰臥位等都可促使反流的發(fā)生。 ? 換尿布、哭鬧、搬動(dòng)患兒或排糞等都可以使 GER的發(fā)生增加。 Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？ ? 病理因素： 各種疾病如顱腦損傷、嚴(yán)重感染、肺部疾病等均可導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。 ? 藥物因素： 茶堿類藥物的應(yīng)用等。 表現(xiàn)：嘔吐、體重不增、反流性食道炎（哭吵、拒食、嘔血、便血）、吸入性肺炎、反射性呼吸暫停、心動(dòng)過緩、猝死。 胃食管反流的潛在危害 ? 潛在危害： 反射性呼吸暫停及猝死 ? 反流的發(fā)生有時(shí)不可避免。 85%的早產(chǎn)兒、 40%的足月兒無臨床嘔吐癥狀提示新生兒胃食管反流可以沒有明顯向外嘔吐的表現(xiàn)，但由于咽部迷走神經(jīng)感受器受反流物刺激，可發(fā)生呼吸暫停及猝死 ? 但發(fā)生反流后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤搶救時(shí)機(jī)則是醫(yī)護(hù)人員的失職。 胃食管反流的護(hù)理 ? 高度重視胃食管反流的潛在危害（有哪些危害） ? 臨床護(hù)理工作中注意盡量避免導(dǎo)致胃食管反流的誘因（有哪些誘因） ? 遵醫(yī)囑進(jìn)行積極治療（體位、少食多餐、藥物或手術(shù)等） ? 密切監(jiān)護(hù)及積極急救 胃食管反流發(fā)生誤吸的表現(xiàn) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸的表現(xiàn) ? 嘔吐、口鼻腔奶汁流出 ? 或僅表現(xiàn)為顏面及全身皮膚發(fā)紺、 SPO2下降（低于 85%）、呼吸減慢或呼吸暫停、心率減慢。 胃食管反流發(fā)生誤吸的急救 急救處理（ ABCDE復(fù)蘇） ? 首先清理呼吸道：翻身拍背、吸痰（先吸口腔再吸鼻腔），必要時(shí)通過氣管插管吸引氣管內(nèi)反流物 ? 人工正壓通氣 ? 氣管插管、人工正壓通氣 ? 胸外心臟按壓 ? （各房間急救物資的準(zhǔn)備） 四、 病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn) ? 措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病兒的巡視 (高危兒護(hù)理常規(guī)：對(duì)每一患兒的巡視間隔時(shí)間為 5— 10分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)處理。 尤其警惕新生兒猝死的發(fā)生！ 新生兒猝死 (sudden death in newborn,SDN)
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