【文章內容簡介】 明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。臨時醫(yī)囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 （三）對臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間15分鐘內執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑，應當及時報告醫(yī)師妥善解決。 （四）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。在緊急搶救或手術中下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。 （五）護士每班要查對醫(yī)囑，接班后應檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應隨時查看有無新開醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每天由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人認真查對后，方可執(zhí)行，護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。 （六）手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 （七）凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應向有關人員交待清楚，做好標本、容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班并在護士值班記錄上注明。 （八）無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。附：醫(yī)囑種類 （一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。 （二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。 （三）備用醫(yī)囑：根據病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時備用醫(yī)囑（SOS）二種。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：常規(guī)流程：閱讀查對確認執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應觀察（一）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。（二）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。（三）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。（四）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。（五）醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時向醫(yī)生反饋。三、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程 （一）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。（二）危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（四）搶救結束，醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去空安瓶。（五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。（六）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現(xiàn)將給予處理。處方管理制度處方書寫嚴格按省衛(wèi)生廳《醫(yī)師處方管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行。關于處方權：注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請、科主任簽字、醫(yī)務部批準方可有處方權，并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務部和藥劑科。無處方權的進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實習醫(yī)師，開具處方，須經所在科室有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責任由簽名醫(yī)師負責。麻醉藥品的處方權按麻醉藥品的管理條例執(zhí)行。如有調動、進修期滿等，應立即通知藥劑科取消處方權。處方的內容應包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日、科別、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用法用量，醫(yī)師簽字、藥品金額、審核、調配、核對、發(fā)藥人簽字等。處方的書寫：按普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。處方原則上用中文（必要時可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但要求字跡清晰，劑量準確、不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。其它均按處方書寫規(guī)則執(zhí)行。處方上藥品的數(shù)量及單位：處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫；單位以克（ｇ）、毫克（ｍｇ）、毫升（ｍｌ）、國際單位（IU）、單位（u）計算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。西藥中成藥應分別開具處方。每一種藥品須另起一行。處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長，但醫(yī)師必須注明理由。處方當日有效，超過期限須經醫(yī)師更改日期、重新簽字后方可調配。醫(yī)師不得為本人開具處方。 毒、麻、限、劇藥品的處方、藥量和保存嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。醫(yī)師利用計算機開具處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效。藥劑人員核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。患者病情評估制度一、通過對患者評估全面