【文章內容簡介】 反應并伴有感染臨床證據(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。⑶供皮區(qū)感染屬燒傷感染。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。⑵外科手術證實。⑶臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。⑵血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴皮膚出現(xiàn)膿皰。⑵臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性。（九）骨、關節(jié)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：①關節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞。②關節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。③有感染的影像學證據。⑵外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)或關節(jié)囊感染的證據。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴關節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。⑵臨床診斷的基礎上，關節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據。⑵外科手術或組織病理學檢查證實。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴骨髓培養(yǎng)出病原體。⑵在臨床診斷的基礎上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據。⑵外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據。⑶手術切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。⑵血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。（十）生殖道經陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產后2周內。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。⑴外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。⑵外陰切口有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：⑴外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。⑵子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。⑵后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學診斷在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內發(fā)生者。臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學診斷臨床診斷的基礎上，宮腔刮出子宮內膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。⑵子宮內膜炎僅包括早孕流產、中孕引產、分娩后一周內。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。⑵外科手術或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。⑵臨床診斷基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體。（十一）口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴口腔組織中有膿性分泌物。⑵通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。⑴革蘭染色檢出病原微生物。⑵氫氧化鉀染色陽性。⑶粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。⑷口腔分泌物抗原檢測陽性。⑸IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。（十二）其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。第三部分 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范一、定義（一）手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 （二）洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（三）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 （四）外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（五）手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 （六）速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 （七）免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 （八）手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。二、手衛(wèi)生指征（一）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 （二）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （四）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （六）處理藥物或配餐前。 三、洗手與手消毒 （一）洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則 ，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。，然后進行衛(wèi)生手消毒。 ⑴接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ⑵直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 （二）洗手方法，使雙手充分淋濕。 (皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 ，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 第四步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 第五步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 ⑷在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 四、外科手消毒（一）外科手消毒遵循的原則，后消毒。 、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 （二）外科洗手方法與要求 ，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 、前臂和上臂下1/3。 、前臂和上臂下1/3。（三）外科手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 第四部分 消毒技術規(guī)范一、定義（一）清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。（二）消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。（三）滅菌 能殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。（四）高效消毒劑 能殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（五）中效消毒劑 能殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（六）低效消毒劑 能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（七）高度危險性物品 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 （八）中度危險性物品 與完整粘膜相接觸，而不進入無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。（九）低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。（十）高水平消毒 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。（十一）中水平消毒 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。（十二）低水平消毒 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。（十三）有效氯 與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘?。其含量用mg/L或%（g/100ml）濃度表示。（十四）終末消毒 感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。二、消毒、滅菌基本原則（一）基本要求、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡消毒。，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。（二）消毒、滅菌方法的選擇原則⑴高度危險性物品，應采用滅菌方法處理。⑵中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法。⑶低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法⑴對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。⑵對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。⑶對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。⑷殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。⑸消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。⑴耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。⑵不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。⑶物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。（三）皮膚與黏膜的消毒⑴穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法:①%碘伏消毒液或安爾碘的無菌棉簽或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循使用說明。②使用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，使用3min。③%新潔爾滅消毒液皮膚擦拭消毒，作用時間3min5min。④其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作。消毒范圍:肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積5cm5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍15cm,至少應大于敷料面積(10cm12cm)。⑵手術切口部位的皮膚消毒消毒方法:①%碘伏消毒液的無菌棉球或其他的替代品局部擦拭2遍，作用時間2min。②其他合法、有效地手術切口皮膚消毒產品，按照產品使用說明書操作。消毒范圍:應在手術野及其外擴展15cm部位由內向外擦拭。、傷口創(chuàng)面消毒(1)擦拭法①使用含有效碘10002000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。②%新潔爾滅消毒液，作用到規(guī)定時間。(2)沖洗法①采用3%過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。②使用含有效碘500mg/L碘伏液沖洗，作用到規(guī)定時間。（四）患者床單元的清潔與消毒。（含窗欄、床頭柜等）的表面，每日進行清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑。、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒。消毒方法應合法、有效。（五）地面和物體表面的清潔與消毒 地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。，其地面和物體表面的清潔和消毒 感染高風險的部門如：手術室、產房、導管室、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污清潔、消毒。消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。第五部分