國家重點學科建設總結報告(編輯修改稿)
2025-09-01 21:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 系統(tǒng)器官功能障礙及代謝異常，其中重要臟器功能改變?nèi)缧难芟到y(tǒng)疾病以及腎上腺皮質(zhì)功能不全等病理生理學狀態(tài)及其嚴重程度往往決定了病人對手術及麻醉的耐受性，直接關系到手術時機的選擇及圍術期麻醉管理。根據(jù)上述研究結果，結合國際上對內(nèi)分泌疾病麻醉的研究動態(tài)和循證醫(yī)學證據(jù)，我們提出內(nèi)分泌疾病病人圍術期麻醉管理總體原則：即在良好控制內(nèi)分泌疾病的基礎上，積極防治各種危象，注意重要臟器功能狀態(tài)及保護，根據(jù)不同病例特點實施個體化麻醉方案。嗜鉻細胞瘤及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤圍術期麻醉管理是內(nèi)分泌疾病麻醉的主要研究方向之一。我們研究結果表明嗜鉻細胞瘤中半乳糖腦苷酯酶的mRNA表達量顯著低于瘤旁組織，半乳糖腦苷酯酶mRNA表達量的減少可能會影響嗜鉻細胞的分化和增殖，提示某些病人存在特殊基因型，可能對術前常規(guī)擴容、擴血管治療的反應較差，因而影響術中血流動力學穩(wěn)定。為適應外科手術微創(chuàng)化的國際發(fā)展趨勢，本學科積極配合泌尿外科，在國內(nèi)率先開展了微創(chuàng)腎上腺腫瘤切除術（包括腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術）業(yè)務，大大縮短了病人的住院時間，節(jié)約了醫(yī)療費用。近年來，隨著影像學診斷技術的不斷提高，各種罕見、復雜嗜鉻細胞瘤，如胸主動脈旁嗜鉻細胞瘤、心臟嗜鉻細胞瘤以及含嗜鉻細胞瘤的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤等診出率明顯增加，本學科充分發(fā)揮綜合優(yōu)勢，聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科、心臟外科、泌尿外科和ICU等多學科，成功治愈數(shù)例國內(nèi)外罕見的復雜嗜鉻細胞瘤病人。2． 麻醉藥物的臨床藥理研究麻醉藥物的臨床藥理學研究是本學科科研工作的重要組成部分之一。作為“國家心血管藥物基地” 和“衛(wèi)生部國家藥品監(jiān)督管理局藥品研究基地”，本學科所作的工作主要包括全憑靜脈麻醉(TIVA)的藥代動力學及藥效學研究、靜脈聯(lián)合用藥對藥效的影響、靶控輸注(TCI)方式的臨床研究與應用、心血管手術用藥藥理研究、低流量麻醉時吸入麻醉藥的藥物代謝規(guī)律、肥胖病人及合并肺部疾患病人的吸入麻醉藥藥代動力學、肌肉松弛藥的受體機制、其它麻醉藥對肌肉松弛藥效應的影響、麻醉性鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥的作用機制及在疼痛治療領域中的應用研究、國產(chǎn)麻醉新藥的開發(fā)研究等。五年來，由本學科牽頭與全國范圍十余家大型三級甲等醫(yī)院合作完成：羅哌卡因、得普利麻（丙泊酚）、七氟烷等5項進口藥、13項國產(chǎn)新藥的臨床藥理研究,共發(fā)表相關論文40余篇。在靜脈麻醉藥研究領域，系統(tǒng)研究了5~12歲小兒TIVA在臨床應用的可行性和安全性，提出小兒靶控輸注丙泊酚復合阿片類藥物的配方和臨床應用指南，為小兒麻醉提供另一新的麻醉選擇。開展了靜脈TCI對腫瘤病人應激反應的基礎與臨床研究。探討了不同全麻方法對胃腸道腫瘤病人圍手術期應激反應的影響，證實全憑靜脈麻醉可以有效地減輕胃腸道腫瘤手術術中、術后血清腎上腺素和去甲腎上腺素濃度的升高，麻醉過程更加平穩(wěn)，并可以降低圍術期應激反應。在圍術期液體治療領域，根據(jù)靶控輸液治療這一新的理念，通過動物實驗和計算機模擬證實圍術期常用晶體和膠體溶液在體內(nèi)代謝過程遵循一定模式，提出應根據(jù)不同人群生理代謝特點科學地進行圍術期輸液治療，以最大程度地減少容量不足或超負荷所導致的并發(fā)癥。在心血管手術麻醉用藥方面，本學科所屬阜外醫(yī)院麻醉專業(yè)組進行了國家一級、二級新藥研究，如2001年為了進一步減少心臟手術中輸血， 進行了烏斯它丁動物試驗，試驗證實該藥有明顯的器官保護作用，此后在大量的動物實驗基礎上開展臨床應用，取得了良好的效果。2004年我們配合國家重點項目，將聚乙二醇牛血紅蛋白（PEGbHb）用于體外循環(huán)預充，動物實驗表明PEGbHb具有良好的攜放氧及擴容的能力，有望應用于臨床。3． 急、慢性疼痛治療在術后
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