第十二章產(chǎn)科超聲診斷--復(fù)旦?？?編輯修改稿)
2024-09-01 15:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大小不等散在的液性暗區(qū)。 此種情況必須馬上清宮，空囊及殘留組織存留，會(huì)致子宮內(nèi)膜受損，造成感染，影響今后妊娠。 （ 3）不全流產(chǎn) 二、葡萄胎（水泡狀胎塊） 葡萄胎 本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見，最良性的一種類型，由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱水泡狀胎塊。 【臨床】 患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長(zhǎng)迅速，常明顯大于孕周，有 25％－ 60％ 患者可伴發(fā)黃素囊腫。 HCG(+)。 ? 超聲對(duì)葡萄胎可早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率幾乎達(dá) 90％以上，以助臨床及時(shí)，盡早治療，以免惡變。 ?聲像圖特征 子宮大于孕周。 宮內(nèi)未見孕囊或胎心。 宮內(nèi)充滿低到中等強(qiáng)度，大小不等的 光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾雜很多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。 子宮或其附近組織內(nèi)可見一或多個(gè)邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū) （ 系合并出血所致 ）。 子宮兩側(cè)常可發(fā)現(xiàn)黃素囊腫 （ 20％－ 30％）。 ?臨床意義 完全性葡萄胎超聲診斷率甚高，可在 90％ 以上。但葡萄胎圖像可與一些疾病混淆，故不能單憑超聲所見進(jìn)行確診，必須結(jié)合臨床而加以判斷。 本病有惡變可能，應(yīng)盡早終止妊娠，并作HCG測(cè)定，直至其恢復(fù)正常水平為止。一般在葡萄胎排除 10－ 12周后， HCG方可恢復(fù)正常。 葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可持續(xù)在 2－ 4個(gè)月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復(fù)發(fā)或是惡性葡萄胎的依據(jù)。 三、異位妊娠 異位妊娠 受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。 宮外孕是婦產(chǎn)科急腹癥之一，是婦科常見急腹癥之一，異位妊娠中 95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占 5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部。 ?【臨床】 異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難。少數(shù)病人停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，有的病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。 HCG多 (＋） 。 破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現(xiàn)昏倒與休克。 ?聲像圖特征 子宮輕度增大，宮內(nèi)未見孕囊。 由于性激素的影響，子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，造成子宮內(nèi)膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。 ? 附件可見腫塊。 因該類腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段組成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，可見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)；破裂后，胚胎死亡，可見強(qiáng)弱不一，分布不均的雜亂光團(tuán)。 ? 子宮直腸窩，盆腔等部位
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