【文章內容簡介】 三聯(lián)癥？ 各種原因導致的膽道梗阻（主要是膽石性）和膽管內膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。 11什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。 11梗阻性黃疸主要見于哪些疾?。?主要見于：膽總管結石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占 90%以上。其他有手術、膽道蛔 蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。 11急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？ 病因：由結石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內壓上升，細菌或內毒素經膽管 靜脈、毛細膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。 11Wilson 病是什么??？ 又稱肝豆狀核變性，是遺傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。 1胰管擴張常見于哪些疾?。浚ㄅe 34 個） 胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。 12急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉 34 個） 膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。 12什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點。 12急性胰腺炎的病理分為哪兩型？ 水腫型和出血壞死型。 12急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點？是否可以作為病情輕重的判斷指標？ 起病后 612 小時開始升高，48 小時后開始下降，持續(xù) 35 天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。 12急性腹痛時，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對嗎？ 錯。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正 常值 3 倍，才有診斷意義。 12請列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項以上） 血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。 12急性胰腺炎的治療原則是什么？ 輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)；對癥止痛治療；如有感染跡象， 可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。 重型：監(jiān)護、積極補充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、 膽源性胰腺炎可內鏡下 Oddi 括約肌切開、必要時手術治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、 胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。 12急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？ 嗎啡。 1與胰腺癌最相關的癌胚抗原是哪個？ CA19－9。 13GALT 指什么？ GALT 即 gastrointestinalassociated lymphoid tissue,即胃腸道相關淋巴樣組織，是由胃腸道免 疫細胞構成。主要包括腸道集合淋巴結，上皮內淋巴細胞和粘膜固有層淋巴細胞。 13什么是假性腸梗阻？ 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機械性梗阻的證據，主要由腸道肌肉神經病變引起的運動功 能障礙所致。 13腸結核最多發(fā)的部位是哪里？ 回盲部。 13腸結核分型？ 潰瘍型、增生型、混合型。 13腸結核的臨床表現(xiàn)有哪些？ 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（結核中毒癥狀）和腸外結核表現(xiàn)。 13結核性腹膜炎時腹水的特點？ 為滲出液（詳見后題）。即：比重大，蛋白含量高，白細胞總數(shù)超過 500x106/L，分類以淋 巴為主。（SAAG11g/L) 13結核性腹膜炎的分類？ 滲出型、粘連型、干酪型。 13什么是潰瘍型結腸炎？ 是一種病因不清的直腸、結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸粘膜與粘膜下 層的連續(xù)性彌漫性病變，呈倒灌狀發(fā)展，可累及全結腸及回腸末端。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液 膿血便、腹痛。多反復發(fā)作。 13SASP 在潰瘍性結腸炎中的作用機制是什么？ 口服后大部分到達結腸，經腸道細菌分解為 5氨基水楊酸（5ASA）與磺胺吡啶，前者滯留 在結腸內與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。 機制可能為：（1）影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟而抑制前列腺素合成；（2）清除氧 自由基而減輕炎癥反應；（3）抑制免疫細胞的免疫反應等。適用于輕中度患者或重型經糖皮 質激素治療已緩解者。 1潰瘍性結腸炎有哪些并發(fā)癥？多見于重型和暴發(fā)型。有中毒性巨結腸；腸穿孔；大出血；息肉；癌變；其他如結腸狹窄、 肛旁膿腫及瘺管。關節(jié)炎、皮膚病變（結節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、 其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內分泌障礙等）。 14何謂克羅恩?。–rohn disease，CD）？ 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。多見于末端回腸和鄰近結腸，口腔及(至)肛 門各段消化道均可累及，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形 成和腸梗阻為特點。有終身復發(fā)性，預后不良。消化基礎知識（141 問）消化科 消化道出血的臨床治療程序如何？ （1）是否消化道出血？（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血 是否停止？（5）明確病因，并對因治療。 上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韌帶。 上消化道出血的常見病因有哪些？ （1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血；（3）應激性病變；（4）腫瘤；（5）其他。 下消化道出血常見的病因有哪些？ （1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾?。唬?）血管病變；（4）腸壁結構性病變；（5）肛門病變。 所有消化道出血均會出現(xiàn)黑便，對嗎？ 不對。因為臨床發(fā)現(xiàn)便潛血陽性的出血量一般在 510ml/天；黑便 50100ml/天；嘔血 胃內積血量大于 250300ml；全身癥狀 超過 1000ml。 出血量 400500ml；周圍循環(huán)衰竭 短期內出血量所有消化道出血均會出現(xiàn)嘔血，對嗎？ 錯。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時才會嘔血。 消化道出血可導致貧血，因此血紅蛋白和紅細胞計數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據， 對嗎？為什么？ 錯。出血后，組織液進入血管內，使血液稀釋后才會出現(xiàn)貧血，一般需經過 34 小時以上。 如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？ （1）反復嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉為紅色，腸鳴音亢進；（2）補液后周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化；（3）HB、RBC、HCT 進行性下降；（4）保證腎灌注的情況下，BUN 升高。 上消化道出血行急診胃鏡應在多長時間內進行？ 2448 小時。 上消化道大量出血的出血量為多少？ 短期內的失血量超過 1000ml，或超過循環(huán)血容量的 20%。 1為何嘔血時出現(xiàn)咖啡樣液體？ 血液經胃酸作用后形成正鐵血紅素。 1消化道出血時為何大便呈柏油樣？ 系血紅蛋白的鐵經腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。 1食管靜脈曲張破裂出血時主要的止血藥物及作用機理和特點？ （1）血管加壓素：收縮內臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應大；（2）生 長抑素：減少內臟血流。對全身血流動力學影響小，不良反應小。 1消化道出血時血管加壓素如何使用，及使用過程中的主要不良反應？ 通常 ，可逐漸加至 。 不良反應包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時使用硝酸甘油可以 減少不良反應。 1消化性潰瘍出血時使用抑酸藥物的理論基礎？血小板和血漿凝血功能所誘導的止血作用在 PH 時才能有效發(fā)揮 1活動性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證？ 鋇餐。 1腹腔穿刺的適應證是什么？ （1） 協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3） 診斷性穿刺，明確腹腔內有無積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔 內注射藥物。 1腹腔穿刺的禁忌證是什么？ （1） 嚴重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術或炎癥腹腔內廣泛粘連者；（4）躁 動、不能合作或肝昏迷先兆者。 1如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內出血還是穿刺損傷？ 腹腔內出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內出 血。 腹穿有什么注意事項？ （1）術中應密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應立 即停止操作，并作適當處理。（2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可 大量放液。（3）放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。（4）放液前、后 均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（5）有肝性腦病先兆、結核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。 2腹水的性質可分為哪兩種，主要通過哪些指標判斷？ 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細胞計數(shù)及分類、細菌學檢查等來判斷。 2漏出液的主要特點是什么？ 透明淡黃，比重小于 ，不自凝，李氏反應陰性，蛋白小于 25g/L，積液/血清蛋白比值 小于 ，LD 小于 200IU，積液/血清 LD 比值小于 ，有核細胞小于 100x106/L，以淋巴 及間皮細胞為主，細菌培養(yǎng)陰性。 2滲出液的主要特點？ 參見上題；透明混濁，比重大于 ，可自凝，李氏反應陽性，蛋白大于 30g/L，積液/血 清蛋白比值大于 ，LD 大于 200IU，積液/血清 LD 比值大于 ，總蛋白大于 30g/L，有 核細胞大于 500x106/L。 2什么叫 ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。 2上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點？ 胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別