【文章內(nèi)容簡介】 是肝、脾破裂所致。4．發(fā)作時間 餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致，周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍，子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)，卵泡破裂者發(fā)作 在月經(jīng)間期。5．與體位的關(guān)系 某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。如胃黏膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕，十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解，胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕，反流性食管炎患者 燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。伴隨癥狀1．腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。2．腹痛伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。3．腹痛伴休克 同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。4．腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉 提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍 或腫瘤。5．腹痛伴血尿 可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。問診要點(diǎn)1．腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等； 青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見；中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等；有長期鉛接觸史者要考 慮鉛中毒。2．腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥 的鑒別，因其涉及內(nèi)、外科處理的方向，應(yīng)仔細(xì)詢問、尋找診斷線索。緩慢起病者涉及功能性與器質(zhì)性及良性與惡性疾病的區(qū)別，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解因素。3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，對牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。熟悉神經(jīng)分布與腹部臟器的關(guān)系(表1—4—3)對疾病的定位診斷有利。表1—4．3神經(jīng)分布與內(nèi)臟4．腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 腹痛的性質(zhì)與病變性質(zhì)密切相關(guān)。燒灼樣痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸的刺激；絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點(diǎn)如表1—4—4。持續(xù)鈍痛可能為實質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孑L或嚴(yán)重炎癥所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致。5．腹痛的時間 特別是與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系，已如前述。饑餓性疼痛，進(jìn)食后緩解多考慮高酸分泌性胃病，如十二指腸潰瘍。6．既往病史詢問相關(guān)病史對于腹痛的診斷頗有幫助，如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕；有酗酒史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考慮血管栓塞。第三篇：消化內(nèi)科護(hù)理病歷查房[小編推薦]消化內(nèi)一科護(hù)理病例討論時間： 16:00 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 參加人員：主持：護(hù)士長主題：肝硬化合并糖尿病患者的飲食如何進(jìn)行宣教 病歷介紹：責(zé)任護(hù)士秦娜 34床 張*、45歲、已婚男性、患者因反復(fù)黑便3年余，咳嗽咳痰、氣促1周于9月22日入住我科，當(dāng)時生命體征平穩(wěn)。、?；颊呒韧刑悄虿　⒁腋尾∈?，有抽煙、飲酒史。入院后遵醫(yī)囑給予護(hù)胃制酸、護(hù)肝、調(diào)節(jié)腸道菌群、通大便降氨、監(jiān)測血糖每日4次等對癥支持治療?；颊攥F(xiàn)遵醫(yī)囑予以門冬胰島素（早16u，中16u，晚16u）降糖，~，~。患者目前對自己本身疾病不太重視，依從性較差，2年內(nèi)前后在我科入院3次，基本原因雷同。護(hù)士長：針對于這類患者大家在工作中有什么困難？責(zé)任護(hù)士秦娜：這位病人已經(jīng)在我科長期反復(fù)住院了，而且每次都是差不多的原因，他的遵醫(yī)行為不高，就像每天監(jiān)測血糖，特別是餐后血糖都不能按時呼叫我們經(jīng)常以“忘記看吃飯時間”為理由拒測餐后血糖，而且家屬經(jīng)常只是送個飯就離開了。至于飲食方面，此病人特別愛吃零食，想吃什么就吃，對于我們的護(hù)理工作很難開展。護(hù)士長：那么針對于這類病人又有多年的糖尿病又有多年的肝硬化，在臨床上我們可能定義為肝源性糖尿病，那么我們先一起學(xué)習(xí)一下，相關(guān)的知識。護(hù)師潘崇燕：針對于這類病人的情況，我收集了相關(guān)飲食方面的資料，分享給大家：肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退,其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。肝源性糖尿病多缺乏特異性臨床表現(xiàn)且病情多變,而臨床癥狀常又被原發(fā)肝病掩蓋?；颊邔Υ祟惣膊≈跎?更易引起患者恐懼、焦慮,同時患者還易發(fā)生便秘、用藥劑量多變等多方面問題,因此,及時診斷、正確治療及合理護(hù)理對有效控制血糖,改善患者預(yù)后均十分重要。就飲食原則來說應(yīng)以糖類、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜。糖類供給略高于健康人，以利于肝病恢復(fù)，最好合用胰島素。選用維生素豐富的食物。代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于2 護(hù)士長：那么就此類患者監(jiān)測血糖不規(guī)律一問題，我們應(yīng)該首先更加規(guī)范我們的工作流程，大家針對于目前的問題，有什么更好的建議？主管護(hù)師楊紅云：我們可以將測血糖的流程更加規(guī)范化，我建議：此病人餐前均需注射胰島素，可以和家屬做好宣教工作，讓其來送飯時通知我們注射胰島素，根據(jù)注射部位，我們交代好進(jìn)餐的時間，在進(jìn)餐時到患者處再觀察一下，記錄時間，2h后就給予測餐后血糖。護(hù)士長：這樣應(yīng)該可以規(guī)律監(jiān)測血糖，但大家注意進(jìn)餐時間往往在我們交接班的時候，希望大家能加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格交接班。那么針對于這類病人反復(fù)住院，自我護(hù)理工作開展不好的情況下，我們應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)健康宣教工作呢？ 護(hù)師郭翠香：我們首先要教會患者自我識別低血糖癥狀，學(xué)會自我監(jiān)測血糖及正確注射胰島素。合理飲食，戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期得查肝功能。再次我們應(yīng)了解患者遵醫(yī)行為不高的原因，要關(guān)注患者的心理護(hù)理?；颊哂袃煞N不同疾病，心理負(fù)擔(dān)重，因此要鼓勵患者、安慰患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，使患者能保持樂觀，坦然情緒，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。護(hù)士長：最后我們針對于此病人的血糖方面該如何把握？主管護(hù)師楊記意：肝臟是維持血糖代謝平衡的重要器官。無論是急、慢性肝炎，還是肝硬化都有可能由于肝臟的實質(zhì)性病變，導(dǎo)致糖代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。臨床將肝病引發(fā)的糖尿病稱為肝源性糖尿病。肝源性糖尿病的發(fā)生機(jī)理主要是與糖原合成減少、胰島素利用不足，影響糖的利用和轉(zhuǎn)化有關(guān)，由此造成血糖的升高。同時，攝入過多的高糖飲食，也可增高肝源性糖尿病的發(fā)生幾率。肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。其與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。針對肝源性糖尿病的治療，主要原則包括：①飲食控制是最為重要的基礎(chǔ)治療，