【正文】 冬胰島素（早16u，中16u，晚16u）降糖，~，~。第三篇：消化內(nèi)科護(hù)理病歷查房[小編推薦]消化內(nèi)一科護(hù)理病例討論時(shí)間： 16:00 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 參加人員：主持：護(hù)士長(zhǎng)主題：肝硬化合并糖尿病患者的飲食如何進(jìn)行宣教 病歷介紹：責(zé)任護(hù)士秦娜 34床 張*、45歲、已婚男性、患者因反復(fù)黑便3年余，咳嗽咳痰、氣促1周于9月22日入住我科，當(dāng)時(shí)生命體征平穩(wěn)。持續(xù)鈍痛可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孑L或嚴(yán)重炎癥所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致。3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，對(duì)牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。5．腹痛伴血尿 可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。5．與體位的關(guān)系 某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。2．腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孑L；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇 烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隨著疾病的發(fā)展，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段 的軀體傳人纖維，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。其特點(diǎn)是：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。(7)腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤居多，與腫瘤不斷生長(zhǎng)、壓迫和侵犯感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。(3)胃、十二指腸潰瘍。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。由于原因較多，病機(jī)復(fù)雜，因此，必須認(rèn)真了解病史，進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，并聯(lián)系病理生理改變，進(jìn)行綜合分析，才能作出正確診斷?，F(xiàn)在我們來(lái)復(fù)習(xí)一下消化科常見(jiàn)癥狀腹痛。二 病例分析：陳**主治醫(yī)師分析病歷示：患者為年輕男性，以“突發(fā)上腹痛7小時(shí)”為主訴入院，查體中上腹壓痛，以上腹為甚，腹稍緊張，外院及我院腹部平片+消化系B超均未見(jiàn)明顯異常，故考慮腹痛原因如下：：可表現(xiàn)為上腹痛，但病程一般較長(zhǎng)，疼痛一定規(guī)律性，既往有胃腸炎病史3年，故考慮此病可能性大，可行胃鏡檢查協(xié)助診斷。入院查體：T：℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：132/78mmHg，神清，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、紫紺、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。血常規(guī)：*10`9/l,膽堿酯酶45單位，急診全套：未見(jiàn)明顯異常。緣于入院前7小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可減輕，無(wú)向后背部放射，無(wú)腹瀉、畏冷、發(fā)熱、皮膚黃、眼黃、尿黃，無(wú)排陶土色便，遂就診晉安區(qū)醫(yī)院急診科，查消化、泌尿系B超示：未見(jiàn)明顯異常，胸腹部拍片：未見(jiàn)明顯異常，予抗感染、解痙等處理）后，腹痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院急診，腹痛呈進(jìn)行性加劇，呈屈曲抱膝位，腹痛可減輕，無(wú)向他處放射，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次，量少，有臭味，非噴射性，無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)惡心、腹瀉、排黑便，無(wú)皮膚黃、眼黃、尿黃，無(wú)排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：、餐后膽囊、脾及門靜脈未見(jiàn)明顯占位性改變。初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。當(dāng)從動(dòng)物胰島素改用為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。不隨便停藥及減量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問(wèn)題，介紹本病的病因，發(fā)病機(jī)制，減輕病人及家屬的緊張情緒。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 ， 護(hù)理診斷及措施：：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。 1片，bid；，依降鈣10iu肌注2次/周。腹部彩超：部分肝實(shí)質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。輔助檢查：胸片：右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）心影增大主動(dòng)脈弓壁鈣化。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性。入院查體：P78次/分R19次/分 BP160/82mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。2016年6月7日11時(shí)14分入院。第一篇：消化內(nèi)科護(hù)理查房消化內(nèi)科護(hù)理查房姓名:何曉玲 學(xué)校:西南醫(yī)科大學(xué)基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時(shí)節(jié)發(fā)病，育有3個(gè)子女，子女體健。對(duì)疾病部分了解，認(rèn)知能力中上。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用保護(hù)胃粘膜藥，癥狀可緩解。既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。左側(cè)第四足趾可見(jiàn)一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無(wú)流膿。血常規(guī)：白細(xì)胞：109/L，%，109/L。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛?，F(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動(dòng)受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無(wú)尿痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會(huì)陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機(jī)會(huì)?；顒?dòng)量以機(jī)體能耐受為宜。：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。少食多餐，三餐定時(shí)定量。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)。后者多見(jiàn)于胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐。：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象第二篇：消化內(nèi)科查房記錄消化內(nèi)科查房記錄——腹痛一 病歷特點(diǎn)：患者，男，16歲，以“突發(fā)上腹痛7小時(shí)”為主訴于2009年02月0