【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分診療環(huán)境管理1治療室(配藥室)、換藥室劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識(shí)醒目。(2分)2治療室(配藥室)、換藥室、檢查室等，每日空氣消毒12次，有記錄。(2分)3感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室(部)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)燒傷病房的空氣、物表、手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與消毒質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。(3分)4病區(qū)物品分區(qū)放置，符合醫(yī)院感染管理要求。(2分)9分人員管理1病區(qū)設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)消毒隔離工作。(1分)2有符合?？铺攸c(diǎn)的消毒隔離制度及保潔措施，并依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)修訂。(2分)3護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染管理、消毒隔離知識(shí)及職業(yè)防護(hù)技能；熟悉消毒液的濃度、配制及使用方法。(4分)4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范:接觸患者前后、無(wú)菌操作前；接觸血液、體液和被污染的物品后；拖手套后；均應(yīng)洗手或手消毒。(4分)5治療、護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。(4分)15分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者隨機(jī)抽考病室清潔消毒1病區(qū)應(yīng)保持清潔、每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。(2分)2物體表面、地面每日濕式清潔；遇血液、體液污染，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔并用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。(3分)3床鋪每日濕式清掃2次，一床一套。床單、被套等，應(yīng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。(4分)4床單元、桌、椅等物表無(wú)明顯污染時(shí)，每日使用清潔布巾或消毒布巾濕式擦拭，一單元一布巾。(3分)5被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒?？捎醚舴ɑ虼矄挝幌驹O(shè)備進(jìn)行消毒。(2分)6普通患者出院或死亡后進(jìn)行床單位消毒，徹底清潔、消毒物表、地面。病室可用通風(fēng)、紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒。(3分)7保潔布巾、拖布及手套分區(qū)使用。治療室、辦公室、檢查室、病室、廁所等配專業(yè)的拖布，標(biāo)識(shí)醒目。用后洗凈布巾、拖布分別在250mg/L 、500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，懸掛晾干、定位放置。(3分)20分 查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者隨機(jī)抽考診療物品管理1一次性使用的診療用品不得重復(fù)使用(2分)2各種消毒、滅菌物品分類存放，使用、處置符合相關(guān)規(guī)定:（11分）(1)各種無(wú)菌物品按要求專柜保存，分類放置，標(biāo)識(shí)醒目；包裝完好無(wú)損，在有效期內(nèi)；放置整齊，按有效期排列。開啟后注明日期、時(shí)間、簽全名，有效期內(nèi)使用。(3分)（2）一次性物品使用、保存、處置符合規(guī)范。(2分)(3)滅菌物品和一次性物品均做到一人一用。(2分)(4)無(wú)菌持物鉗及容器，干式存放，一缸一器械；啟用時(shí)注明開啟日期、時(shí)間、簽全名，有效期為4小時(shí)。(2分)(5)碘酒、酒精等消毒液密閉保存，容器每周更換、滅菌2次。小裝量消毒液(60ml一下)使用時(shí)間不宜超過(guò)3天。(2分)3各種留置導(dǎo)管及引流管或管路按規(guī)定更換。導(dǎo)尿管每?jī)芍芨鼡Q一次；普通尿帶每周更換2次，防逆流尿袋每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換呼吸機(jī)管路每周更換1—2次，有污染及時(shí)更換。胃管每周更換一次，胃腸減壓器超過(guò)72小時(shí)需更換，特殊情況隨時(shí)更換，特殊疾病患者應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。(10分)4氧氣濕化瓶用無(wú)菌水，每日更換清洗消毒。新生兒暖箱濕化水用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。(2分)5治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、物體表面每日使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，患者使用中的設(shè)備一人一巾。(3分)6口腔護(hù)理用具、氧氣面罩、霧化吸入螺紋管及杯、呼吸機(jī)管路、止血帶、體溫計(jì)等一人一用一消毒。(6分)7胃腸減壓器、吸引器管道、引流瓶、呼吸機(jī)、新生兒暖箱等設(shè)備每人用后終末清潔消毒。儲(chǔ)液瓶等按規(guī)定更換、消毒。(5分)8診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔后用中、低效消毒劑消毒。(2分)41分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者隨機(jī)抽考隔離措施1感染患者與非感染患者分開安置；同類感染者可居一室，；經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者，；特殊感染者應(yīng)單間隔離；普通病區(qū)呼吸道傳染患者或疑似傳染者，單間隔離。多重耐藥菌感染者，根據(jù)感染部位和傳播途徑，采取有效的隔離預(yù)防控制。(2分)2隔離患者有隔離標(biāo)識(shí):黃色—空氣傳播隔離；粉色—飛沫傳播隔離；藍(lán)色—接觸傳播隔離。（1分）3病區(qū)配備合格的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品，如手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，規(guī)范使用，正確消毒處理，妥善保管。(2分)4隔離病室每日通風(fēng)2次，每日空氣消毒。房間每日濕式清潔，地面消毒采用400—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000—2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。對(duì)經(jīng)血液傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面用2000ml/L的含氯消毒液擦拭，排泄物、嘔吐物等加入含氯消毒劑干粉，使有效氯含量達(dá)到10000ml/L攪拌后作用大于2小時(shí)。(1分)5隔離病室診療用品固定專用，儀器設(shè)備嚴(yán)格消毒后方可用于他人。盡可能使用一次性診療用品，重復(fù)使用的器械、物品裝密閉箱，標(biāo)識(shí)清楚，有供應(yīng)科收回處理。(1分)6患者出院或死亡后，徹底進(jìn)行終末消毒，清潔消毒物表、地面；污染被服裝入雙層污物袋中，逐層封口，注明傳染標(biāo)識(shí)，由洗滌中心做特殊處置，未直接接觸患者的被絮、枕芯、床墊等每人用后可用床單位消毒機(jī)消毒，或用消毒液噴灑、熏蒸；血液、體液污染無(wú)法清潔時(shí)，可按醫(yī)療廢物處理。(1分)7用電動(dòng)超低容量噴霧器噴霧或噴灑、熏蒸等方法密閉消毒室內(nèi)。(1分)8保潔用具清潔消毒，室內(nèi)固定專用。()9患者產(chǎn)生的所有廢物按感染性廢物處置，分類放置于醫(yī)療袋內(nèi)，兩層二次封裝，有效封口，注明傳染標(biāo)識(shí)，及時(shí)清運(yùn)。()10分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者隨機(jī)抽考醫(yī)廢管理1醫(yī)療廢物分類放置。(2分)2盛放容器符合要求，清潔，標(biāo)識(shí)醒目。(1分)3裝量合理，及時(shí)封口，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(1分)4醫(yī)廢交接記錄保存三年。(1分)5分 標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十四護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分基本原則1按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫。(5分)2護(hù)理文書應(yīng)由在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士書寫并簽名、實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理病歷，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱并簽名。（5分）3護(hù)理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、病重(病危)患者記錄單。（15分）(1)各表單均可采用表格式記錄。(5分)(2)體溫單:眉欄填寫齊全，無(wú)漏項(xiàng)，頁(yè)面整潔，無(wú)刮、粘、涂等現(xiàn)象。(5分)(3)醫(yī)囑單:及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字，字跡清晰、可辨(5分)4病歷書寫應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。(5分)30分現(xiàn)場(chǎng)查閱醫(yī)囑單1醫(yī)囑處理、執(zhí)行，及時(shí)、準(zhǔn)確。(6分)2護(hù)士簽寫執(zhí)行時(shí)間、皮試結(jié)果、簽名等準(zhǔn)確，字跡清晰、可辨。(6分)3皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，有明顯的標(biāo)識(shí)(用紅色筆標(biāo)注)(6分)4醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄符號(hào)規(guī)范。(6分)5長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確、及時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行記錄單簽寫及時(shí)、規(guī)范。(6分)30分現(xiàn)場(chǎng)查閱健康教育1健康宣教資料齊全，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。(10分)2健康教育內(nèi)容符合患者病情及個(gè)體需要。(10分)20分 現(xiàn)場(chǎng)查閱手術(shù)清點(diǎn)記錄單1各項(xiàng)信息填寫齊全，記錄準(zhǔn)確。(10分)2手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成記錄，并由手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士審核后簽名。(10分)20分現(xiàn)場(chǎng)查閱 標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十五護(hù)理文書書寫規(guī)范和質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(體溫單) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分基本原則1護(hù)理文書應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫。(4分)2護(hù)理文書應(yīng)由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士書寫并簽名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱并簽名。(4分)3病歷書寫應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。(4分)4眉欄、一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書寫。(4分)5各項(xiàng)眉欄和日期填寫齊全、準(zhǔn)確、規(guī)范，無(wú)刮、粘、涂等現(xiàn)象。(4分)20分現(xiàn)場(chǎng)查閱眉欄1用藍(lán)黑鋼筆填寫姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)、日期及住院日數(shù)等項(xiàng)目。(2分)2填寫“日期”欄時(shí)，每頁(yè)第一天應(yīng)填寫年、月、日(如:2010221)，其余6天只填寫日；如遇到新的年度或月份開始，則應(yīng)填寫年、月、日如(201111)或月、日（31）。(3分)3填寫“住院日數(shù)”欄時(shí)，從患者入院當(dāng)天為第一天開始填寫，直至出院。(2分)4填寫“手術(shù)(分娩)后日期”欄時(shí)，用紅色鋼筆填，以手術(shù)(分娩)次日為第一天，依次填寫至第14天。若在第14天內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，則將第一次手術(shù)日數(shù)作為分母，第二次手術(shù)日數(shù)作為分子進(jìn)行填寫。(3分)10分現(xiàn)場(chǎng)查閱40~42℃橫線之間1用紅鋼筆在40~42℃橫線之間相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間等。(3分)2填寫要求: 入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等項(xiàng)目后劃一豎線，其下用中文書寫時(shí)間，如“入院十時(shí)二十分”；(每個(gè)字占兩小格)。(3分)3轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫，如“轉(zhuǎn)入二十時(shí)三十分”。(4分)10分 現(xiàn)場(chǎng)查閱體溫繪制1體溫符號(hào):口溫用藍(lán)點(diǎn)“●”表示，腋下溫度用藍(lán)叉“”表示，直腸溫度用藍(lán)圈“○”表示。(3分)2將實(shí)際測(cè)量的度數(shù)，用藍(lán)筆繪制與體溫單35~42℃之間的相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)，相鄰溫度用藍(lán)線相連，若相鄰兩次體溫相同可不連接。(3分)3物理或藥物降溫30分鐘后，應(yīng)復(fù)測(cè)體溫，測(cè)量的溫度用紅“○”表示劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)并用紅虛線與降溫前體溫相連；下一次體溫用藍(lán)線仍與降溫前的溫度相連。(3分)4溫度低于35℃時(shí)，為體溫不升，應(yīng)在35℃線相應(yīng)時(shí)間總格內(nèi)用藍(lán)筆劃一藍(lán)點(diǎn)“●”，于藍(lán)點(diǎn)處向下劃箭頭“↓”，長(zhǎng)度不超過(guò)兩小格，再與相鄰溫度相連。(3分)5患者體溫與上次溫度差異較大或與疾病不符時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量，重測(cè)相符者在原體溫符合上方用藍(lán)筆寫上一小寫英文字母”V”（verified,核實(shí)）。(3分)6若患者因拒測(cè)、外出進(jìn)行診療活動(dòng)或請(qǐng)假等原因未能測(cè)量體溫時(shí)，則在體溫單40~42℃橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)填寫“拒測(cè)”“外出”“請(qǐng)假”等，并且前后兩次體溫?cái)嚅_不相連。(3分)18分現(xiàn)場(chǎng)查閱脈搏心率繪制1脈搏、心率符合:脈率用紅點(diǎn)“●”表示，心率以紅圈“○”表示。(1分)2將實(shí)際測(cè)量的脈率或心率，用紅筆繪制于體溫單相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)，相鄰脈率和心率以紅線相連，相同兩次的脈率或心率間可不連線。(2分)3脈搏與體溫重疊時(shí)，先畫體溫符合，再用紅筆在外劃紅圈“○”。如系肛溫，則先以籃圈表示體溫，其內(nèi)以紅點(diǎn)標(biāo)識(shí)脈搏。(2分)4脈搏短絀時(shí)，相鄰脈率或心率用紅線相連，在脈率與心率之間用紅筆劃線填滿。(2分)7分現(xiàn)場(chǎng)查閱呼吸繪制1呼吸符號(hào):以藍(lán)點(diǎn)“●”表示或用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)。(1分)2將實(shí)際測(cè)量的呼吸次數(shù)，用藍(lán)線繪制于體溫單相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)，相鄰的呼吸用藍(lán)線相連；或呼吸次數(shù)用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，免寫計(jì)量單位，填寫在呼吸欄內(nèi)。(1分)3呼吸與脈搏重疊時(shí)，先劃呼吸符號(hào)，再用紅筆在外劃紅圈“○”。(2分)4另外，使用呼吸機(jī)患者的呼吸以(R)表示，在體溫單相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆劃(R)。5分現(xiàn)場(chǎng)查閱底欄1底欄內(nèi)容包括:血壓(mmHg)\體重（kg）身高（cm）、尿量（ml）、大便（次）、出入量其他等。數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫計(jì)量單位，用藍(lán)鋼筆填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。(4分)2大便次數(shù)：(4分)（1）每24小時(shí)記錄一次，記前1天的大便次數(shù)，從入院第2天開始填寫，每天記錄1次；(2分)（2）大便符號(hào):未解大便用“0”表示；大便失禁或人工肛門以“＊”表示；灌腸以“E”表示，灌腸后排便以E作分母、排便作分子表示，例如1/E表示灌腸后排便一次；1~2/E表示自行排便一次，灌腸后又排便2次；4/2E表示灌腸2次后排便4次。(2分)3尿量:（4分）(1)記錄前一日24小時(shí)的尿液總量，從入院第2天開始填寫，每天記錄一次；(2分)(2)小便符號(hào):尿量以“C”表示；小便失禁以“＊”表示。例如:“1500/C”表示導(dǎo)尿患者排尿。(2分)4出入量:記錄前一日24小時(shí)的總?cè)肓亢涂偝隽?，分別記錄在相應(yīng)日期的出入量欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫一次。(4分)5體重:以KG為單位填入。一般新入院患者應(yīng)記錄體重(如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可用“臥床”表示)，住院患者每周測(cè)量一次體重，并記錄；病情危重或臥床不能測(cè)量的患者，應(yīng)在體重欄內(nèi)注明“臥床”字。(2分)6身高:以CM為單位填入，新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測(cè)量身高并記錄。如體重欄填寫“臥床”，可不填寫身高.（1分）7血壓:(5分)(1)以mmHg為單位填入，新住院患者應(yīng)記錄血壓，住院患者每周至少應(yīng)記錄血壓一次。一日內(nèi)連續(xù)測(cè)量血壓時(shí)，則上午血壓寫在前半格內(nèi)，下午血壓寫在后半格內(nèi)；術(shù)前血壓寫在前面，術(shù)后血壓寫在后面；（2分）(2)如果醫(yī)囑開具的血壓監(jiān)測(cè)≤3次/天，則將監(jiān)測(cè)的血壓值記錄于體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)；如果血壓監(jiān)測(cè)≥4次/天，則將監(jiān)測(cè)的血壓值記錄于護(hù)理記錄單，寫清