【文章內(nèi)容簡介】 4 外耳道腺瘤 1 腎胚細胞瘤 mg/kg 120 1 肝血管肉瘤 2 肝外血管肉瘤 2 外耳道腺瘤 1mg/kg 150 3 肝血管肉瘤 1 肝細胞瘤 5 外耳道腺瘤 1 肝細胞瘤 ———————————————————————— 四、毒作用表現(xiàn) （一）急性中毒 多見于意外事故大量吸入所 致。麻醉作用。 輕度中毒 頭暈、頭痛、惡心、胸悶； 重度中毒 神志不清，昏迷甚至因為呼吸循環(huán)衰竭死亡。 （二）慢性中毒 氯乙烯綜合征 “ 氯乙烯病 ” ； 神經(jīng)系統(tǒng) 神衰綜合征； 消化系統(tǒng) 食欲減退，惡心，腹脹，肝脾腫大，肝功能異常。 肢端溶骨癥 (acroosteolysis， AOL)氯乙烯作業(yè)工人，尤其是氯乙烯接觸程度較高的清釜工，可因肢端動脈病變等原因，導(dǎo)致局部骨組織缺血性無菌性壞死，出現(xiàn)四肢末端骨和一些關(guān)節(jié)的溶解性骨損，即肢端溶骨癥。 表現(xiàn)為 手指麻木，疼痛，腫脹；手指動脈痙攣，遇冷發(fā)白； X線檢查顯示一指或多個指的骨小梁模糊、骨邊緣缺損、末節(jié)指趾骨粗隆半月狀缺損、指骨變粗變短、骨皮質(zhì)硬化和變形杵狀指等。 血液系統(tǒng) 溶血和貧血傾向； （二）慢性中毒 氯乙烯綜合征 “ 氯乙烯病 ” ； 肝臟 肝大，后期有肝功能異常； 氯乙烯中毒性肝病 ； 皮膚 濕疹樣皮炎或過敏性皮炎，皮膚干燥、角化、皸裂。 腫瘤： 肝血管肉瘤 (hepatic angiosara)。 國際癌癥研究所 (1ARC，1987年 )將氯乙烯歸為組 1，人體致癌物。 職業(yè)性腫瘤 生殖系統(tǒng)：流產(chǎn)、妊娠綜合癥發(fā)生率增高 其他：眼畏光、流淚、充血；甲狀腺功能受損 五、診斷與處理 職業(yè)性氯乙烯中毒在我國早已列入職業(yè)病名單，制訂的國家診斷標(biāo)準(zhǔn) (GBZ90— 2022)已于 2022年 6月 1日實施。 （一）急性中毒 大量吸入氯乙烯的接觸史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查及麻醉為主的臨床表現(xiàn)；排除其他病因 脫離現(xiàn)場，清洗皮膚和衣物，對癥處理； 無特效解毒劑 （二）慢性中毒 職業(yè)史、健康檢查和勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查： 肢端溶骨癥， X線攝片 ： 肝病應(yīng)與病毒性肝炎鑒別； 對癥處理、注意營養(yǎng)、適當(dāng)休息、保肝治療。 改善微循環(huán)等對癥治療。對雷諾癥和皮損患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素等 診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則參見課本 129頁。 氯乙烯中毒性肝病 氯乙烯中毒性肝病的病理表現(xiàn)。 肝細胞腫脹，胞漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒物，肝竇不清，肝索排列輕度零亂，無氣球樣變、嗜酸小體、肝汁淤積和炎細胞反應(yīng)等 肝炎常見改變。 六、預(yù)防 （一）車間設(shè)備及管道密閉，加強通風(fēng)； （二）清釜過程 清釜前應(yīng)充分通風(fēng)；釜內(nèi)涂 “ 阻聚劑 ” （主要為硫化鈉、硫酸鈉等）；作業(yè)人員穿防護服和戴通風(fēng)式面罩。 （三）加強作業(yè)場所環(huán)境監(jiān)測和健康監(jiān)護 體檢： 每年一次，手指 1～ 2年作 X線檢查；肝功能檢查 作業(yè)場所氯乙烯濃度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (TWA為 10mg/m3， STEL為 25mg/m3) 職業(yè)傷殘程度鑒定： GB/T16180 （四） 職業(yè)禁忌證： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝、腎疾病， 雷諾癥、慢性濕疹和結(jié)締組織病等 慢性皮炎病患者。 氯乙烯慢性中毒案例 患者唐 ,男 ,37歲 ,1976年～ 1993年為 化工廠聚氯乙烯車間聚合輔助工。其中 1979年～ 1983年為聚乙烯聚合釜清釜工。 1980年至 1991年先后 4次因清釜及維修設(shè)備而發(fā)生急性氯乙烯中毒 ,有一過性意識喪失 ,小便失禁史。該車間常發(fā)生急性中毒事故 ,并死亡 2人。車間內(nèi)氯乙烯濃度測定最高 564mg/ｍ 3,最低 ,平均濃度 ,遠遠超過國家標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭蝾^暈、失眠、乏力 ,記憶力下降 ,惡心、食欲不振伴陣發(fā)性右上腹疼痛 2年 ,癥狀漸加重伴體重下降 3個月 ,腹部Ｂ超肝大而收住院。查體 :Ｔ 36℃, Ｐ 80次 /min,Bp16/10ｋ Pa。皮膚及鞏膜無黃染。心率 80次 /min,律整 ,無雜音 ,雙肺未見異常。腹軟 ,右上腹壓痛 ,肝右肋下 1 5cm,質(zhì)軟、邊緣鈍、觸痛、劍下未及、脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)及四肢未見異常。實驗室檢查 :血、尿、便常規(guī)正常。免疫球蛋白正常。乙肝五項均陰性。生化檢查 :谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高 :58Ｕ /Ｌ(37℃), 轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶均正常。腹部Ｂ超 :肝右斜徑 ,劍下 。脾厚徑 , 肋下 。放射性核素顯像檢查 :肝臟體積略增大 ,肝內(nèi)放射性分布不均勻 ,呈散在斑片狀稀疏 ,脾臟顯影增大。診斷為肝臟彌漫性病變 ,脾大。腦地形圖異常。腦血管超聲 :腦血管波動指數(shù)偏低 (動脈擴張 )。心電圖觀察偶有竇性心動過速表現(xiàn)。手足Ｘ線拍片未見異常。治療 :給予維生素Ｂ族、維生素Ｃ、谷維素、健腦補腎丸、復(fù)方五味子片等口服對癥支持治療 ,靜滴保肝解毒藥物 ,治療 22ｄ ,癥狀減輕即出院 。 氯乙烯慢性中毒案例 本例氯乙烯作業(yè) 17年 ,其中 4年為清釜工 ,車間內(nèi)氯乙烯平均濃度超標(biāo) 10倍以上 ,有多次急性氯乙烯中毒史。接觸氯乙烯 15年后出現(xiàn)頭暈、失眠、乏力、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)及惡心、食欲不振、陣發(fā)性右上腹痛等肝臟損害癥狀 ,且癥狀逐漸加重伴體重下降。腹腔部Ｂ超及放射性核素顯像檢查為肝臟體積增大 ,肝臟彌漫性病變、脾大?；灩劝滨＾D(zhuǎn)肽酶偏高。腦地形圖及腦血管超聲異常。化驗乙肝五項均陰性 ,排除了傳染性肝炎所致的肝脾大肝損害癥狀 ,慢性氯乙烯中毒的診斷是成立的。 病人應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè) ,并應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察 ,必要時作染色體檢查及肝活檢 ,以早期發(fā)現(xiàn)肝血管肉瘤或癌變。 ? ? 我國目前診斷慢性氯乙烯中毒 ,主要依據(jù)長期氯乙烯接觸史 ,肝脾腫大 ,在排除傳染性肝炎基礎(chǔ)上確診。 ? 氯乙烯還是一種化學(xué)性致癌、致突變劑 ,有明顯的劑量 — 效應(yīng)關(guān)系 ,且與工齡相關(guān)。 氯乙烯急性中毒案例 1 事故經(jīng)過：患者 ,男 ,46歲 ,農(nóng)民建筑工。在某氯乙烯廠區(qū)內(nèi)挖槽施工時 ,因于鄰近上風(fēng)向的氯乙烯生產(chǎn)設(shè)備維修中操作不慎致使管道內(nèi)大量的氯乙烯泄漏 ,而吸入高濃度的氯乙烯?；颊咭庾R模糊、四肢無力繼而昏迷。事故發(fā)生后約 10分鐘，被救援人員在距其施