2江西泰斗姚荷生(編輯修改稿)
2024-08-31 18:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ 否則汗出必將立致亡陽而促其死亡 ） 。 6） 誤治的對策 本證若因誤治而病已完全轉(zhuǎn)變者 ， 自當(dāng) “ 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 ” 。 但若雖經(jīng)誤治 ， 乃寒熱不解 ， 病仍在表 ， 并無其他變化者 ， 可更發(fā)汗 ， 多宜緩汗的桂枝湯之類 ， 與小和之； 若病有小的轉(zhuǎn)變 ， 仍以表證為主者 ， 則仍須堅(jiān)持用汗 ，適當(dāng)兼?zhèn)渌ǎ簻亟?jīng)發(fā)汗 、 疏氣發(fā)汗 、 和血發(fā)汗 、 行水發(fā)汗等； 表里俱實(shí) ， 則當(dāng)先表后里 ——先汗后下； 表里俱虛 、 太少兩感等里先動搖者 ， 不得不先里后表 ——先溫后汗 。 縱觀上論 ， 從姚荷生先生對 “ 發(fā)熱惡寒 ”這一普通癥狀的深入解析中 ， 我們可以切實(shí)感到：中醫(yī)診斷治療 ， 只有緊扣發(fā)病機(jī)理 ， 才能更充分地發(fā)揮辯證論治的優(yōu)勢 ， 達(dá)到 “ 勿失機(jī)宜 ” 的至高境界 ！ *思考題 １ .太陽傷寒與太陽風(fēng)濕、風(fēng)暑，與陽明傷寒、少陽傷寒在臨床表現(xiàn)上如何鑒別？ 2 .太陽傷寒中的熱多寒少證的機(jī)理如何？與太陽風(fēng)溫、太陽風(fēng)寒閉熱證如何鑒別？ (二 ) 六因辨證 風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火，稱為六氣，六氣偏勝則稱為六淫，因其干擾人體，引起機(jī)體陰陽的失調(diào)，即會引起疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與天地之氣息息相應(yīng)，故六淫為最重要的一類致病因素（以下通稱六因） 。 因?yàn)榱虻奶匦圆煌?，又容易互相兼挾，加之機(jī)體的反應(yīng)不同，往往可以互相轉(zhuǎn)化、變化多樣，且其表現(xiàn)多于無形的自覺癥狀，臨床鑒別極需功力。 姚荷生先生對外六因的辨證指標(biāo)，作了比較規(guī)范的專門研究，驗(yàn)之臨床頗為適用可靠，特此加以介紹。 風(fēng)氣具有流動的特點(diǎn) ， 其它五氣也可隨著風(fēng)氣的流動而傳播 ， 所以風(fēng)氣容易兼挾其它五氣而為病 。 如：傷風(fēng)一癥 （ 最顯著 ） ： 挾寒而為風(fēng)寒 ， 挾熱而為風(fēng)熱 ， …… （ 挾濕 、 挾燥 、挾火見后面濕 、 燥 、 火各節(jié) ） 二者侵犯人身的途徑或由體外肌膚感受 ， 或由上呼吸道感染 。 不過外感 、 上感各有它的特點(diǎn)不同： 外受發(fā)病往往出現(xiàn)怕風(fēng)發(fā)熱為主； 上受發(fā)病往往出現(xiàn)咳嗽鼻塞為主； 若兩處同時受病 ， 則兩種證狀就同時出現(xiàn) 。 1） 風(fēng)寒 外感 ——怕風(fēng) 、 發(fā)熱 、 有汗 ， 但汗出不易透徹 ， 有汗時體溫較低 ， 接著汗收后體溫又見升高 ， 肢體酸疼 ， 頭痛 ， 脈浮緩； 上感 ——怕風(fēng) ， 鼻塞清涕 、 咳嗽胸緊痰多白泡而不易咳出 ， 脈弱 ， 面色青白 ， 舌苔薄白 。 治法 ——前者宜辛溫解表如桂枝湯之類 ， 后者宜宣肺化痰如杏蘇散之類 。 注：以上汗出 、 肢體酸疼 、 脈浮弱 ， 都是風(fēng)寒兼犯營分的特點(diǎn) 。 若頭痛兼覺頸背強(qiáng)硬不舒 ， 應(yīng)考慮風(fēng)寒深入經(jīng)脈 。 用藥如桂枝湯加葛根 。 2） 風(fēng)熱 外感 ——發(fā)熱 ， 皮膚上經(jīng)常有些濕潤 ， 微微有汗 （ 小汗不收 ） 。 或初起時也有一些輕微怕風(fēng)頭痛的感覺 ， 或有心煩口渴； 上感 ——咳嗽鼻塞 ， 微發(fā)熱 ， 痰涕粘稠 ， 其色或黃或白 ，脈浮 ， 面色光澤 ， 舌尖紅 ， 苔薄或白或微黃 。 治法 ——前者宜辛涼解表如銀翹散 ， 后者宜辛涼宣肺如桑菊飲之類 。 注：以上心煩 ， 舌尖紅為風(fēng)熱兼犯營分的現(xiàn)象 。 風(fēng)熱完全入營 ——出現(xiàn)輕度神昏譫語 ， 小兒或出現(xiàn)輕微抽掣 ， 皮膚出現(xiàn)紅疹或風(fēng)皰 ， 心煩顯著；或咳嗽兼有喉痛 ， 小兒多兼咽喉紅腫 ， 甚則有黃色糜點(diǎn)或白色假膜 ， 脈浮數(shù) ， 唇舌均紅 ——清營湯 、 養(yǎng)陰清肺湯加減 。 風(fēng)熱兼入氣分 ——不怕風(fēng) 、 泄瀉 、 口干或渴 ， 為 “ 挾熱下利 ” ——葛根芩連湯之類 ； 小兒風(fēng)熱夾滯 ——則往往發(fā)熱多日不退 ， 口渴 、 腹膨 ， 甚則腹痛 ， 大便不暢 ， 指紋色深而不流利 ， 舌苔較厚 。 ——“薄檳散 ” （ 薄 、 檳 、 楂 、 枳 ） 之類 。 上述風(fēng)寒是以風(fēng)為主 ， 這里所討論的是以寒為主 ， 寒性凝閉 ， 衛(wèi)外之氣不得伸張 ， 所以它的特點(diǎn)是： 1） 表寒： 發(fā)熱 ， 必伴怕冷 ， 避風(fēng)怕冷依然不減 。 發(fā)熱并無汗出 ，頭痛體痛有緊束之感 ， 項(xiàng)部也強(qiáng)痛不柔 ， 飲食減退 ， 有的兼現(xiàn)咳嗽氣喘 ， 面白而滯 ， 舌苔白 ， 脈浮緊 。 ——治法宜辛溫宣散 ， 如麻黃湯加減 。 2） 寒兼入里： 怕冷發(fā)熱 ， 同時有胃痛或腹痛 、 泄瀉 ， 成人多因脾胃素虛 ， 小兒多因挾有食滯 。 ——治宜表里兩解 ， 如藿香正氣散加減 。 3） 寒邪直中： 腎陽素虛 ， 寒邪乘虛直入 ， 以致怕冷發(fā)熱而脈反現(xiàn)沉 ，小腹劇烈作痛 ——治法宜溫經(jīng)散寒 ， 如麻黃附子細(xì)辛湯 。（ 兼氣分 ） 或肝血素虧 、 或婦人恰遇經(jīng)期前后而感
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