慢病危險因素的心理干預方法-part2[1](編輯修改稿)
2025-08-31 16:39 本頁面
【文章內容簡介】 e Cognitive Model 行為 情境 自動 情緒 思維 生理反應 自動思維不僅影響人的情緒反應，而且影響人的行為和生理反應。 27 Cognitive Model ? 換句話說，關系是雙向的 (所有系統(tǒng)作為一個模式共同起作用 ) – 思維影響生物、情感、行為（以及動機）過程 – 同時生物、情感、行為（以及動機）影響思維 ? 因此生物治療可以改變思維而 CBT可以改變生物過程（一般認為藥物治療和認知治療均對病人有效，區(qū)別在于哪一個療效持久）。 ? 思考題： 為什么說 CBT更能預防復發(fā)，更省錢？ 28 Cognitive Model ? 我們每個人均有認知脆弱點 /漏洞 (. core beliefs核心信念 ) 使我們以易患病的特定的方式來解釋信息 ? 這些認知脆弱性在早年形成 ? 當這些信念是僵化的、負性的及根深蒂固的，我們就傾向于處在病理狀態(tài)中 ? 隨著我們的成長，這些核心信念產生條件假設，即生存法則。 （ You have your rules, and I have mine.） 29 The Cognitive Model (continued) 行為 情境 自動 情緒 思維 潛在 生理 信念 反應 自動思維受這些潛在核心信念和條件假設的影響 30 The Cognitive Model (continued) 行為退縮 關系破裂 他不要我 抑郁 交感神經系統(tǒng)反應 我不可愛 睡眠不佳 我沒有價值 Cognitive Shifts認知偏移 在各類心理病理學中，存在以特定方式 選擇性解釋 信息的系統(tǒng)性偏差。 抑郁癥的認知三合體 Negative view of Self World Future 33 Examples of Cognitive Shifts 抑郁癥 vs. 焦慮癥 NEGATIVE THREATENING VIEW OF: VIEW OF: FUTURE FUTURE SELF WORLD SELF WORLD 34 焦慮癥認知模型的進一步圖解 刺激 (環(huán)境或內部 ) 初級評估 : “危險” 次級評估 : “危機 :資源 比率” 危險、危機、資源的 再評估 行為傾向 (逃離、僵住不動、防御 ) 情感 焦慮、恐懼 生理 心悸、流汗、 緊張等等 Strategies of Cognitive Therapy ? 協(xié)作經驗 ? 指導性探索 ? 功能不良模式的去活化 –去活化功能不良模式 –修正其內容和結構 –構建更適應的模式來中和它們 36 CT和其他療法的比較 CT 與精神分析比較 ? 兩者均假定行為受我們可能不知道的信念所影響 ? CT 著重于癥狀、意識層面的信念和當前經驗之間的連接；很少像精神分析那樣關心無意識的情感或壓抑的情緒 ? CT最少關注童年期或發(fā)展問題除非評估需要或強調核心信念時 ? CT高度結構化且是短程的治療 (12 16 weeks) 而精神分析是長程且非結構化的 ? CT治療師積極地與病人合作 CT 與 REBT比較 CT REBT 思維標簽 失功能性的 非理性的 使用的推理或邏輯形式 歸納推理 演繹推理 和心理病理有關的信念 每種障礙的認知特異性 一套核心的非理性信念 問題的觀點 功能性 哲學性 治療師的取向 較合作的 較面質性的 CT 與行為療法比較 ? CT 與應用行為分析非常不同 ? CT是認知行為治療 (CBT)中最常見的實踐形式，認知行為療法是一個代表整合認知和行為理論和技術的所有療法的概括術語。 ? CT把個體看成改變過程中更積極主動的而不是被動的人 ? CT 強調各種期待、解釋和反應 認知療法與藥物治療 ? 研究總體上表明 CT對抑郁癥、貪食癥（ bulimia）與某些焦慮障礙與精神藥物（ psychotropic medications）療效相當 ? 一般而言，研究建議兩種方法聯(lián)合使用比任一療法單獨使用療效優(yōu)越 ? CT 具有更長期的效果 (較少復發(fā) ) 且在治療終止后增加了療效持續(xù)的可能性 41 CT 與抗抑郁藥 (TCAs/1st代 SSRIs) 表明相等的有效率 0102030405060701 2 3 4隨機試驗認知療法抗抑郁劑1 = Blackburn (1981) 2 = Murphy (1984) 3 = Elkin (`1989) 4 = Hollon (1992) 42 抑郁癥的復發(fā)預防 19%60%75%0%20%40%60%80%100%% 病人保持療效藥物 + 安慰劑 全程藥物 C T + 3 次入組時 H A M D 19文拉發(fā)辛與急性認知治療12個月復發(fā)率Hollon et al., (2022) Amer Psychiat Assn N=240, both active treatments placebo 43 認知療法與藥物 代謝增加 = 橙色 。 降低 = 藍色 CBT: 額葉和頂葉降低而海馬增加 。 帕羅西汀類型相反。兩者均導致腹外側前額葉皮層代謝增加 Goldapple et al., 2022 History of Cognitive Therapy ? Aaron T. Beck, 發(fā) – 20世紀 60年代調查 “ 憤怒內轉 ” 的心理分析概念并發(fā)現(xiàn)負性認知的證據(jù) ? Bandura, Ellis, Mahoney, and Meichenbaum 均有影響并同時發(fā)展了自己的方法 History of Cognitive Therapy 重要影響有 1. 現(xiàn)象學方法 2. 結構理論和深度心理學 3. 認知心理學 46 認知模型的研究 ? 認知特異性假說 (說明每一個障礙有其獨特的認知特征 ) 支持一系列障礙 –所有類型的抑郁癥中均發(fā)現(xiàn)負性地偏頗的信息解釋 –抑郁癥中有證據(jù)支持認知三合體、負性偏頗的刺激認知處理以及可識別的功能不良性信念 –焦慮癥中表明存在與危險有關的偏見 47 CT的現(xiàn)今狀態(tài) 對照研究表明認知療法有效： ?抑郁癥 Depression ?恐怖障礙 Panic Disorder ?社交恐怖 Social Phobia ?廣泛性焦慮障礙 Generalized Anxi
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