慢病危險(xiǎn)因素的心理干預(yù)方法-part2[1](編輯修改稿)
2025-08-31 16:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 e Cognitive Model 行為 情境 自動(dòng) 情緒 思維 生理反應(yīng) 自動(dòng)思維不僅影響人的情緒反應(yīng)，而且影響人的行為和生理反應(yīng)。 27 Cognitive Model ? 換句話說(shuō)，關(guān)系是雙向的 (所有系統(tǒng)作為一個(gè)模式共同起作用 ) – 思維影響生物、情感、行為（以及動(dòng)機(jī)）過(guò)程 – 同時(shí)生物、情感、行為（以及動(dòng)機(jī)）影響思維 ? 因此生物治療可以改變思維而 CBT可以改變生物過(guò)程（一般認(rèn)為藥物治療和認(rèn)知治療均對(duì)病人有效，區(qū)別在于哪一個(gè)療效持久）。 ? 思考題： 為什么說(shuō) CBT更能預(yù)防復(fù)發(fā)，更省錢？ 28 Cognitive Model ? 我們每個(gè)人均有認(rèn)知脆弱點(diǎn) /漏洞 (. core beliefs核心信念 ) 使我們以易患病的特定的方式來(lái)解釋信息 ? 這些認(rèn)知脆弱性在早年形成 ? 當(dāng)這些信念是僵化的、負(fù)性的及根深蒂固的，我們就傾向于處在病理狀態(tài)中 ? 隨著我們的成長(zhǎng)，這些核心信念產(chǎn)生條件假設(shè)，即生存法則。 （ You have your rules, and I have mine.） 29 The Cognitive Model (continued) 行為 情境 自動(dòng) 情緒 思維 潛在 生理 信念 反應(yīng) 自動(dòng)思維受這些潛在核心信念和條件假設(shè)的影響 30 The Cognitive Model (continued) 行為退縮 關(guān)系破裂 他不要我 抑郁 交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 我不可愛 睡眠不佳 我沒有價(jià)值 Cognitive Shifts認(rèn)知偏移 在各類心理病理學(xué)中，存在以特定方式 選擇性解釋 信息的系統(tǒng)性偏差。 抑郁癥的認(rèn)知三合體 Negative view of Self World Future 33 Examples of Cognitive Shifts 抑郁癥 vs. 焦慮癥 NEGATIVE THREATENING VIEW OF: VIEW OF: FUTURE FUTURE SELF WORLD SELF WORLD 34 焦慮癥認(rèn)知模型的進(jìn)一步圖解 刺激 (環(huán)境或內(nèi)部 ) 初級(jí)評(píng)估 : “危險(xiǎn)” 次級(jí)評(píng)估 : “危機(jī) :資源 比率” 危險(xiǎn)、危機(jī)、資源的 再評(píng)估 行為傾向 (逃離、僵住不動(dòng)、防御 ) 情感 焦慮、恐懼 生理 心悸、流汗、 緊張等等 Strategies of Cognitive Therapy ? 協(xié)作經(jīng)驗(yàn) ? 指導(dǎo)性探索 ? 功能不良模式的去活化 –去活化功能不良模式 –修正其內(nèi)容和結(jié)構(gòu) –構(gòu)建更適應(yīng)的模式來(lái)中和它們 36 CT和其他療法的比較 CT 與精神分析比較 ? 兩者均假定行為受我們可能不知道的信念所影響 ? CT 著重于癥狀、意識(shí)層面的信念和當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)之間的連接；很少像精神分析那樣關(guān)心無(wú)意識(shí)的情感或壓抑的情緒 ? CT最少關(guān)注童年期或發(fā)展問題除非評(píng)估需要或強(qiáng)調(diào)核心信念時(shí) ? CT高度結(jié)構(gòu)化且是短程的治療 (12 16 weeks) 而精神分析是長(zhǎng)程且非結(jié)構(gòu)化的 ? CT治療師積極地與病人合作 CT 與 REBT比較 CT REBT 思維標(biāo)簽 失功能性的 非理性的 使用的推理或邏輯形式 歸納推理 演繹推理 和心理病理有關(guān)的信念 每種障礙的認(rèn)知特異性 一套核心的非理性信念 問題的觀點(diǎn) 功能性 哲學(xué)性 治療師的取向 較合作的 較面質(zhì)性的 CT 與行為療法比較 ? CT 與應(yīng)用行為分析非常不同 ? CT是認(rèn)知行為治療 (CBT)中最常見的實(shí)踐形式，認(rèn)知行為療法是一個(gè)代表整合認(rèn)知和行為理論和技術(shù)的所有療法的概括術(shù)語(yǔ)。 ? CT把個(gè)體看成改變過(guò)程中更積極主動(dòng)的而不是被動(dòng)的人 ? CT 強(qiáng)調(diào)各種期待、解釋和反應(yīng) 認(rèn)知療法與藥物治療 ? 研究總體上表明 CT對(duì)抑郁癥、貪食癥（ bulimia）與某些焦慮障礙與精神藥物（ psychotropic medications）療效相當(dāng) ? 一般而言，研究建議兩種方法聯(lián)合使用比任一療法單獨(dú)使用療效優(yōu)越 ? CT 具有更長(zhǎng)期的效果 (較少?gòu)?fù)發(fā) ) 且在治療終止后增加了療效持續(xù)的可能性 41 CT 與抗抑郁藥 (TCAs/1st代 SSRIs) 表明相等的有效率 0102030405060701 2 3 4隨機(jī)試驗(yàn)認(rèn)知療法抗抑郁劑1 = Blackburn (1981) 2 = Murphy (1984) 3 = Elkin (`1989) 4 = Hollon (1992) 42 抑郁癥的復(fù)發(fā)預(yù)防 19%60%75%0%20%40%60%80%100%% 病人保持療效藥物 + 安慰劑 全程藥物 C T + 3 次入組時(shí) H A M D 19文拉發(fā)辛與急性認(rèn)知治療12個(gè)月復(fù)發(fā)率Hollon et al., (2022) Amer Psychiat Assn N=240, both active treatments placebo 43 認(rèn)知療法與藥物 代謝增加 = 橙色 。 降低 = 藍(lán)色 CBT: 額葉和頂葉降低而海馬增加 。 帕羅西汀類型相反。兩者均導(dǎo)致腹外側(cè)前額葉皮層代謝增加 Goldapple et al., 2022 History of Cognitive Therapy ? Aaron T. Beck, 發(fā) – 20世紀(jì) 60年代調(diào)查 “ 憤怒內(nèi)轉(zhuǎn) ” 的心理分析概念并發(fā)現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知的證據(jù) ? Bandura, Ellis, Mahoney, and Meichenbaum 均有影響并同時(shí)發(fā)展了自己的方法 History of Cognitive Therapy 重要影響有 1. 現(xiàn)象學(xué)方法 2. 結(jié)構(gòu)理論和深度心理學(xué) 3. 認(rèn)知心理學(xué) 46 認(rèn)知模型的研究 ? 認(rèn)知特異性假說(shuō) (說(shuō)明每一個(gè)障礙有其獨(dú)特的認(rèn)知特征 ) 支持一系列障礙 –所有類型的抑郁癥中均發(fā)現(xiàn)負(fù)性地偏頗的信息解釋 –抑郁癥中有證據(jù)支持認(rèn)知三合體、負(fù)性偏頗的刺激認(rèn)知處理以及可識(shí)別的功能不良性信念 –焦慮癥中表明存在與危險(xiǎn)有關(guān)的偏見 47 CT的現(xiàn)今狀態(tài) 對(duì)照研究表明認(rèn)知療法有效： ?抑郁癥 Depression ?恐怖障礙 Panic Disorder ?社交恐怖 Social Phobia ?廣泛性焦慮障礙 Generalized Anxi
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