【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后可從事力所能及的活動(dòng)及生活自理。但不宜做甩手運(yùn)動(dòng)及負(fù)重。5. 置管術(shù)后24小時(shí)更換透明貼膜，以后每周更換2次，當(dāng)貼膜出現(xiàn)潮濕,脫落,卷邊等情況,應(yīng)請(qǐng)護(hù)士予以更換。16．簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征常見(jiàn)癥狀的觀察。答典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟?，持續(xù)＞10～20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時(shí)常提示AMI。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。不典型表現(xiàn)有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見(jiàn)于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正常或臨界改變時(shí)，常易被忽略和延誤治療，應(yīng)注意連續(xù)觀察。大多數(shù)ACS患者無(wú)明顯的體征。重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽(tīng)診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。17. 簡(jiǎn)述對(duì)急性冠脈綜合征病人早期急救的MONA問(wèn)候。答（1）給氧2）硝酸甘油舌下含服，噴霧或靜脈注射3）阿司匹林160325mg立即嚼服4）嗎啡靜脈注射18．簡(jiǎn)述潛在的致命性心律失常有哪些。答：、房顫、房撲和室性心動(dòng)過(guò)速等；（atrioventricular block,AVB）節(jié)律。二度二型和三度AVB視為高度傳導(dǎo)阻滯而成為潛在致命性節(jié)律。、預(yù)激綜合征等，這些節(jié)律如未及時(shí)識(shí)別和處理，?？晌＜吧?。，稱“頻發(fā)室性早搏”？（bp＜30mmhg）或體溫過(guò)低（t＜30℃），組織灌注不良時(shí)spo2不準(zhǔn)確；；＜ 80mg／l時(shí)，spo2不準(zhǔn)確；＞ 70％sao2與spo2的相關(guān)性良好；；染甲可造成spo2假性降低。此外，傳感器末放在正確位置也會(huì)影響監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。？如何操作？答方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)邊注氣邊聽(tīng)漏氣聲，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。，直到呼吸時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。此方法可使氣囊既能阻擋漏氣、漏液，又能使氣囊對(duì)氣管的壓迫減少到最低程度，不易發(fā)生誤吸不影響潮氣量。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氣囊要定時(shí)放氣，如使用橡膠氣囊時(shí)每2～4h放氣一次，如為低張氣囊時(shí)每4～8h放氣一次，每次3～5min，使局部受壓處血供改善。放氣時(shí)，先抽吸氣道內(nèi)分泌物，在緩慢抽吸囊內(nèi)氣體，盡量減輕氣囊壓力下將對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生的刺激。氣囊放氣時(shí)，如吸痰不徹底會(huì)并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），加重感染，降低撤機(jī)和搶救成功率。答一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問(wèn)題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過(guò)程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置1．容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無(wú)自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。22．簡(jiǎn)述機(jī)械通氣支持病人的氣道濕化。答直接灌洗方法：用注射器吸5 ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達(dá)到?jīng)_洗的目的。氣道滴入濕化液：每1~2小時(shí)1次，每次滴入量3~5 ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時(shí)滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，滴入藥液量、間隔時(shí)間藥根據(jù)痰液黏稠度而定。霧化：常規(guī)每4小時(shí)一次，用藥可用α糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、氨茶堿等。氣道濕化溫度應(yīng)達(dá)到32~35℃，且40℃，以免造成燙傷。持續(xù)濕化（1）在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下，同輸液法懸掛輸液裝置，或用50 ml注射器抽生理鹽水，接微量泵及微量泵延長(zhǎng)管。濕化液選擇生理鹽水，生理鹽水能維持正常呼吸道黏膜的功能，濕化液中還可配制含有慶大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶等藥物，起到化痰、解痙、抗感染作用。(2)用無(wú)菌剪刀剪去輸液器穿刺針部分或延長(zhǎng)管的前端，把細(xì)管部分同吸氧管一同放入氣管套管內(nèi)，并固定于患者的前胸部，緩慢滴入。滴入濕化液的量依據(jù)氣道內(nèi)痰液的黏稠度而定，痰多且黏稠時(shí)，適當(dāng)調(diào)快滴入速度，平均保持在每分鐘2～5滴，以患者分泌物稀薄、易于吸出為目標(biāo)，24 h總量在300 ml左右，但不少于200 ml。23．簡(jiǎn)述GCS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答：測(cè)試者有目的地對(duì)外界環(huán)境刺激的三個(gè)主要反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)：睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。給予每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目最好的反應(yīng)評(píng)分，正常15分，最差3分。13~14分為輕度意識(shí)障礙，9~12分為中度意識(shí)障礙，3~8分為重度意識(shí)障礙。評(píng)分越低，說(shuō)明病情越重，預(yù)后也越差。24．簡(jiǎn)述瞳孔異常的臨床意義。答：1）瞳孔直徑超過(guò)正常范圍之外，形狀不規(guī)則或?qū)夥磻?yīng)遲鈍或消失等，均為瞳孔異常。2）瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍的原因包括代謝異常和雙側(cè)間腦的功能損害；3）大而固定的瞳孔（直徑5~6 mm），且在刺激時(shí)出現(xiàn)輕微有節(jié)律的收縮