【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心包裸區(qū)：兩側(cè)胸膜前界在第24胸肋關(guān)節(jié)高度靠近，下段分開(kāi)，形成一個(gè)無(wú)胸膜的三角區(qū)，稱心包裸區(qū)，內(nèi)有心和心包。食管上三角：縱膈左側(cè)面，由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱和主動(dòng)脈弓圍成食管上三角，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。食管下三角：縱膈左側(cè)面由心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成食管下三角，內(nèi)有食管下份。動(dòng)脈導(dǎo)管三角ductus arteriosus triangle：位于主動(dòng)脈工左前方的一個(gè)三角區(qū)，由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)時(shí)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。動(dòng)脈韌帶：系連于主動(dòng)脈弓下緣與左肺動(dòng)脈起始處之間的一纖維結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。氣管杈：其管下段于胸骨水平分為左、右主支氣管，分叉處為氣管杈。食管后隱窩：右側(cè)縱膈胸膜在肺根以下突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間，形成食管后隱窩，食管下段手術(shù)經(jīng)左胸入路，可破如右側(cè)胸膜腔導(dǎo)致氣胸。胸導(dǎo)管：起自第12胸椎體前方的乳糜池的淋巴導(dǎo)管，由左右腰干和一條腸干匯合而成。心包橫竇transverse sinus of pericardium：在心包腔內(nèi)，位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房之間的部分。其大小可容一指，是心血管手術(shù)暫時(shí)阻斷血流的部位。心包斜竇：是位于兩側(cè)肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房后壁與心包后壁之間的心包腔部分，是心的后方漿膜心包臟、壁層之間及兩者互相反折所形成的盲腔，為心包積液的常見(jiàn)部位。主動(dòng)脈峽：新生兒主動(dòng)脈弓在鎖骨下動(dòng)脈與左經(jīng)總動(dòng)脈起始部之間至動(dòng)脈導(dǎo)管相對(duì)的部位常有一明顯的窄帶，稱主動(dòng)脈峽，其位置平對(duì)第3胸椎。胸壁層次（第3肋間）：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、胸壁膜。胸膜頂：突至頸根部，其投影呈一高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣23cm的弧形線，其前內(nèi)方有鎖骨下血管、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；前外方有斜角肌群；后方有頸交感干和第1胸神經(jīng)前支；有胸膜頂?shù)膬?nèi)側(cè)有頭臂干、右頭臂靜脈和氣管，左胸膜頂內(nèi)側(cè)有左鎖骨下動(dòng)脈和左頭臂靜脈相鄰；上面負(fù)以胸膜上膜。肋間血管：2肋間隙動(dòng)脈來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干；3－11肋間隙肋間后動(dòng)脈和12肋下方肋下動(dòng)脈都來(lái)自胸主動(dòng)脈。肺根：出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對(duì)肺起固定、支持作用。前到后（肺上靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管、肺下靜脈）上到下左側(cè)（肺動(dòng)脈、主支氣管、肺上靜脈、肺下靜脈）右側(cè)（上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、肺上靜脈、肺下靜脈）肺門(mén)hilus of lung：肺的內(nèi)側(cè)面中央有一橢圓形的凹陷稱為肺門(mén)，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈以及支氣管動(dòng)脈、靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出的地方。胸膜腔穿刺所經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、肋間軟組織、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜胸膜腔plerural cavity：位于肺的周圍，是臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互轉(zhuǎn)折、移行，形成密閉的潛在性的腔隙，內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用。腔內(nèi)呈負(fù)壓?？v隔：前界（胸骨和肋軟骨一部分)后界（脊柱胸段）兩側(cè)界（縱隔胸膜）上界（胸廓上口）下界（隔）隔神經(jīng)：左：與心包隔血管伴行，主動(dòng)脈左前方下降，經(jīng)肺根前方延心包側(cè)壁至隔；右：與心包隔血管伴行，經(jīng)上腔靜脈右側(cè)肺根前方，緊貼心包右側(cè)壁下行至隔。心體表投影：左右2肋間距胸骨1cm，左5肋間距鎖骨中線1－2cm，右第6胸肋關(guān)節(jié)。心包穿刺胸骨下穿刺所經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹直肌、膈肌胸肋部、膈胸膜筋膜、纖維性心包、壁層漿膜性心包心包穿刺胸骨旁穿刺所經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、肋間外韌帶、肋間內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、纖維性心包、壁層漿膜性心包腹部腹膜：是貼附于腹壁內(nèi)面和腹腔臟器表面的漿膜，貼在腹壁內(nèi)面的稱為壁腹膜，附在腹腔臟器表面的稱為臟腹膜。腹膜腔：腹膜囊內(nèi)的空間，腔內(nèi)有少量漿液，漿液有減少摩擦的作用。腹股溝三角（Hesselbach三角）：由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。腹股溝管：為腹前外側(cè)壁的一個(gè)潛在性裂隙，長(zhǎng)約45cm。男性有精索通過(guò)，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。網(wǎng)膜孔：位于小網(wǎng)膜（或肝十二指腸韌帶）游離緣的后方，是網(wǎng)膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指腸韌帶，后界是下腔靜脈表面的腹膜，上界是肝尾葉，下界是十二指腸上部。小網(wǎng)膜：由肝門(mén)至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜形成，分為左側(cè)的肝胃韌帶和右側(cè)的肝十二指腸韌帶。十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）：連于十二指腸空腸曲與右膈腳之間的腹膜皺襞，內(nèi)有十二指腸懸肌，對(duì)十二指腸空腸曲有固定作用，是手術(shù)時(shí)確定空?qǐng)銎鹗疾康臉?biāo)志。十二指腸空腸曲：十二指腸升部末端與空腸起始部形成一個(gè)向上的彎曲，位于第二腰椎的左側(cè)，是上、下消化道的分界處。Oddi括約?。ǜ我葔馗估s?。捍嬖谟诟我葔馗埂⒛懣偣苣┒撕鸵裙苣┒说睦s肌，有控制膽汁排出的作用。膽囊三角（Calot三角）：由膽總管、肝總管及肝的臟面三者圍成，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。乳糜池：為胸導(dǎo)管的起始部，位于第12腰椎水平，腹主動(dòng)脈右后方。左右腰干和腸干會(huì)與乳糜池。腎門(mén)：腎內(nèi)側(cè)緣的中部凹陷，由腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等進(jìn)出。腎門(mén)的體表投影稱腎區(qū)，位于豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處。腹股溝鐮：腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜的下緣均呈弓狀，越過(guò)精索的上內(nèi)側(cè)，在腹直肌外側(cè)緣呈腱性聯(lián)合，也稱聯(lián)合腱。幽門(mén)平面：臍與胸劍結(jié)合處連線的中點(diǎn)平面，在此平面上有幽門(mén)、腎門(mén)、膽囊底和胰體等。皮下環(huán)（淺環(huán)）：腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的一個(gè)三角形裂隙，為腹股溝的淺環(huán)。腹環(huán)（深環(huán)）：，為腹橫筋膜向外突出而形成的一個(gè)卵圓形裂孔。肝蒂：為出入肝門(mén)的肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、淋巴管和神經(jīng)等的總稱。第三肝門(mén)third porta of liver：位于腔靜脈窩下段處，該處見(jiàn)有右半肝或尾狀葉的一些小短靜脈有至少3～4條，多至 7～8條小靜脈注入下腔靜脈，其中常有大支如右后下靜脈收集右肝后下段靜脈血回流，該靜脈出現(xiàn)率很高。直腸子宮陷凹Rectouterine pouch：又稱Douglas腔。盆腔內(nèi)直腸與子宮之間的腹膜腔陷凹，是站立位或坐位時(shí)，女性腹膜腔最低位，經(jīng)陰道后穹隆穿刺可達(dá)到此陷凹。腹部常用的體表標(biāo)志：白線，臍，腹直肌，恥骨聯(lián)合，恥骨結(jié)節(jié)，髂嵴，腹股溝。腹前外側(cè)壁的層次、肌纖維走向、血管神經(jīng)分布規(guī)律：）皮血管：腹壁淺動(dòng)脈，在腹股溝韌帶下方，自股動(dòng)脈下方發(fā)出，滋養(yǎng)腹壁皮膚的范圍較大；旋髂淺動(dòng)脈，在腹股溝韌帶下方，直接由股動(dòng)脈發(fā)出，分布于皮膚和筋膜；腹壁淺靜脈，引流腹壁下部的淺靜脈血，向下經(jīng)大隱靜脈匯入股靜脈；胸腹壁靜脈，位于胸腹壁的外側(cè)，向下注入腋靜脈。2）皮神經(jīng)：前皮支：肋間神經(jīng)的前皮支分布于恥骨聯(lián)合上約34厘米以上的皮膚，髂腹下神經(jīng)的前皮支分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚，髂腹股溝神經(jīng)的前皮支分布于腹股溝及陰囊大陰唇區(qū)的皮膚；外側(cè)皮支：下5對(duì)肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布于腹壁的側(cè)面，肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支分布于臀部。：1）腹外斜?。壕痈骨巴鈧?cè)壁的最外層。纖維斜向外下方，其后部止于髂嵴，其余部分移行為腱膜，參與腹直肌鞘的組成。2）腹內(nèi)斜肌：位于腹外斜肌及其腱膜的深面。起于腹股溝韌帶外側(cè)、髂嵴和胸腰筋膜，其纖維向上前、前、下前呈扇形散開(kāi)，其腱膜參與腹直肌鞘的組成3）腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌深面。肌纖維橫行向前移行為腱膜參與腹直肌鞘。4）腹直?。何挥诟骨氨谡芯€的兩側(cè)。肌纖維縱行向上，全長(zhǎng)有34條橫行的腱劃。4）腹直肌鞘5）白線。4. 腹橫筋膜5. 腹膜下橫膜6. 腹壁膜腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上方向內(nèi)下方斜行的肌肉、筋膜裂隙，長(zhǎng)約45厘米，有精索或子宮圓韌帶通過(guò)。腹股溝管有四壁兩口。前壁為腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處尚有腹內(nèi)斜肌的起始部；后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處尚有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌及腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)，其內(nèi)側(cè)有腹壁下動(dòng)脈，淺面有腹內(nèi)斜肌斜過(guò)，深部為腹壁膜所遮蔽。外口為腹股溝管淺環(huán)。腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口層次：1. 腹壁前正中切口：皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；旁正中切口：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；右下腹斜切口：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別：斜疝與直疝的區(qū)別為腹壁下動(dòng)脈，前者內(nèi)容物自動(dòng)脈外側(cè)疝出，后者則是在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)疝出。從年齡上看，斜疝多見(jiàn)于年輕人，直疝多見(jiàn)于老年人。腹膜腔各區(qū)相互間的交通：結(jié)腸上區(qū)與結(jié)腸下區(qū)借大網(wǎng)膜與腹前壁之間的間隙相交通。還可以通過(guò)右結(jié)腸旁溝與右肝下間隙或右肝上間隙的延續(xù)而相通。當(dāng)腹膜腔內(nèi)有膿液時(shí)，膿液的擴(kuò)散與各間隙之間的交通情況有關(guān)。膿液可在肝上間隙、肝下間隙、右結(jié)腸外側(cè)溝和盆腔之間擴(kuò)散，也可以在左腸系膜竇與盆腔之間擴(kuò)散。而右腸系膜竇幾乎是封閉的，膿液不易擴(kuò)散到其他間隙而在腸間積蓄。腸系膜間叢：主動(dòng)脈叢介于腸系膜上下動(dòng)脈起始處的部分。腹腔叢纖維伴腹主動(dòng)脈的分支走行，沿血管分布于相應(yīng)的腹腔臟器，從而形成胃叢、脾叢、胰叢、腸系膜上叢和腸系膜下叢等若干亞從。其中腸系膜間叢即是腸系膜上下叢之間的亞叢。腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜、韌帶、陷凹和皺襞：：肝鐮狀韌帶，肝冠狀韌帶，：小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜，胃脾韌帶，：脾腎韌帶，膈脾韌帶，：十二指腸懸韌帶，十二指腸空腸隱窩，：盲腸后隱窩，闌尾系膜，橫結(jié)腸系膜，乙狀結(jié)腸系膜，. 腹前壁下部的腹膜結(jié)構(gòu)：臍正中襞，臍內(nèi)側(cè)襞，臍外策襞，膀胱上窩，腹股溝內(nèi)側(cè)窩，腹股溝外側(cè)窩。胃的位置：胃 中等度充盈時(shí)，3/4位于左季肋部，1/4位于腹部，噴門(mén)位于11胸椎體左側(cè)，幽門(mén)位于一腰椎體高度中線右側(cè) 胃大彎最低點(diǎn)在臍上三指。胃高度充盈最低點(diǎn)平臍。胃的毗鄰：前壁：左肋弓，肝左葉。中間為胃三角。后壁與許多臟器相鄰，它們共同構(gòu)成胃床。胃床