【文章內(nèi)容簡介】 害發(fā)生可能性(L)危害后果嚴重性(S)風(fēng)險度 (R＝LS)應(yīng)增補/改進措施危害分析人員簽字：二、作業(yè)安全注意事項（由作業(yè)監(jiān)護人主講）1本次作業(yè)存在以上風(fēng)險（見工作危害分析）。2必須穿戴好工作服、安全帽、工作鞋等勞動保護用品。3作業(yè)前30分鐘，應(yīng)先檢測確認受限空間內(nèi)有害物質(zhì)濃度和含氧量，分析合格后方可進入受限空間。4作業(yè)中應(yīng)檢測確認受限空間內(nèi)有害物質(zhì)濃度和含氧量，至少每1 h監(jiān)測一次，如監(jiān)測分析結(jié)果有明顯變化，則應(yīng)加大監(jiān)測頻率。5作業(yè)中斷超過30 min，應(yīng)重新進行監(jiān)測分析。6涂刷具有揮發(fā)性溶劑的涂料時，應(yīng)做連續(xù)分析，并采取強制通風(fēng)措施。7監(jiān)護人員不得進入受限空間。8監(jiān)護人員應(yīng)掌握受限空間作業(yè)人員的人數(shù)和身份，作業(yè)過程中不得脫離崗位，應(yīng)始終保持與作業(yè)人員的聯(lián)系。9發(fā)生緊急情況時應(yīng)緊急應(yīng)救、撤離受限空間。10作業(yè)前后應(yīng)清點作業(yè)人員和作業(yè)工器具。確保無作業(yè)工器具遺落在受限空間內(nèi)。11作業(yè)結(jié)束后，應(yīng)檢查受限空間內(nèi)外，確認無問題后方可封閉受限空間。12其他注意事項補充：受教育人員作業(yè)監(jiān)護人受限空間作業(yè)安全條件檢查表 作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號序號受限空間作業(yè)安全條件檢查確認√or 確認人1受限空間作業(yè)方案已經(jīng)監(jiān)理單位審批。2已對相關(guān)的特種作業(yè)人員進行資質(zhì)確認。3已進行工作危害分析并已將風(fēng)險告知所有作業(yè)人員。4已對所有作業(yè)人員進行安全教育，現(xiàn)場已安排監(jiān)護人。5使用的材料、器具、設(shè)備符合有關(guān)規(guī)范、標準要求。6作業(yè)人員已穿戴與危害程度相適應(yīng)的工作服、安全帽、工作鞋等勞保用品。7作業(yè)場所已經(jīng)進行隔離、排放、置換、通風(fēng)工作，并做好掛牌鎖定。8斷開與作業(yè)區(qū)域（設(shè)備）相聯(lián)的所有管線，加盲板（ ）塊。9專業(yè)電工切斷設(shè)備上與外界連接的電源（包括動力電源），并實施掛牌與鎖定。10作業(yè)現(xiàn)場已經(jīng)經(jīng)過環(huán)境監(jiān)測并達到作業(yè)要求。11現(xiàn)場已經(jīng)設(shè)置好通風(fēng)設(shè)施、設(shè)備，作業(yè)工具符合要求。12照明良好，設(shè)置了溝通及其他的聯(lián)絡(luò)方式。13受限空間進出口通道無阻礙人員進出的障礙物。14已做好應(yīng)急準備，消防器材（ ），救生繩（ ），氣防設(shè)備（）。15其它補充措施：作業(yè)監(jiān)護人： 許可監(jiān)護人：受限空間作業(yè)氣體檢測記錄表作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號氣體檢測記錄（不少于1次/1小時）時間檢測儀編號氧含量有毒氣體濃度可燃氣體濃度檢測結(jié)果是否合格檢測人簽名吊裝作業(yè)許可證 許可證編號：許可證申請人員作業(yè)單位工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員 等共 人特種作業(yè)人員姓名及證書編號姓 名特種作業(yè)證書編號姓 名特種作業(yè)證書編號作業(yè)時間： 年　　 月　　 日 時起至止 年　　 月　 日 時一、作業(yè)監(jiān)護人員姓名及聯(lián)系方式（手持對講機/手機號碼）作業(yè)監(jiān)護人（作業(yè)單位人員）： 聯(lián)系電話：二、審批與備案監(jiān)理單位審批意見：指定許可監(jiān)護人為： 批準人： 日期：作業(yè)主管部門備案意見：負責(zé)人： 日期：三、受影響區(qū)域/單位人員的確認簽字（如不存在、在空白出寫“無”）：受影響區(qū)域/交叉作業(yè)單位簽字人四、許可監(jiān)護人確認：工作危害分析□、作業(yè)人員安全教育□、作業(yè)安全條件檢查□，滿足安全作業(yè)條件，同意開展工作。 許可監(jiān)護人簽字： 日期：五、施工完工條件確認現(xiàn)場完工要求：a、已做到“工完料盡場地清”；b、現(xiàn)場遺留問題（如坑道、洞口、電器、物料）已采取相應(yīng)安全措施；c、施工質(zhì)量合格。作業(yè)遺留問題記錄：作業(yè)監(jiān)護人聲明：該許可證允許的工作已正確執(zhí)行，所有人員已撤出，作業(yè)現(xiàn)場處于安全、清潔狀態(tài)。作業(yè)監(jiān)護人簽字： 日期：許可監(jiān)護人確認：工作區(qū)域經(jīng)檢查，所有人員已撤出，作業(yè)現(xiàn)場處于安全、清潔狀態(tài)。 許可監(jiān)護人簽字： 日期：吊裝作業(yè)危害分析和作業(yè)人員安全教育記錄作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號一、工作危害分析（JHA）記錄（由作業(yè)單位會同監(jiān)理單位共同分析）工作步驟危害或潛在事件主要后果現(xiàn)有安全控制措施危害發(fā)生可能性(L)危害后果嚴重性(S)風(fēng)險度 (R＝LS)應(yīng)增補/改進措施危害分析人員簽字：二、作業(yè)安全注意事項（由作業(yè)監(jiān)護人主講）1本次作業(yè)存在以上風(fēng)險（見工作危害分析）。2必須穿戴好工作服、安全帽、工作鞋、安全帶等勞動保護用品