高處作業(yè)許可證與相關(guān)表格模板-展示頁
2024-08-18 07:30本頁面
【正文】 ：工作區(qū)域經(jīng)檢查，所有人員已撤出，作業(yè)現(xiàn)場處于安全、清潔狀態(tài)。2必須穿戴好工作服、安全帽、工作鞋、安全帶等勞動保護(hù)用品。4檢查腳手架、吊框、吊欄、繩具、梯子等合格。630m以上應(yīng)攜帶有通訊工具。8不得在高處作業(yè)處休息。10在作業(yè)中如果發(fā)現(xiàn)情況異常，應(yīng)發(fā)出信號，并迅速撤離現(xiàn)場。12其他注意事項(xiàng)補(bǔ)充：受教育人員作業(yè)監(jiān)護(hù)人高處作業(yè)安全條件檢查表 作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號序號高處作業(yè)安全條件檢查確認(rèn)√or 確認(rèn)人1高處作業(yè)方案已經(jīng)監(jiān)理單位審批。3已進(jìn)行工作危害分析并已將風(fēng)險(xiǎn)告知所有作業(yè)人員。5作業(yè)人員身體條件符合要求。7作業(yè)點(diǎn)下方設(shè)置警戒區(qū)域，使用警示牌和圍欄。9已給作業(yè)人員配備與危害程度相適應(yīng)的工作服、工作鞋、安全帽、安全帶等勞保用品。11與危險(xiǎn)電壓帶電體的距離符合安全要求。14高處作業(yè)動火有防止火花濺落的接火措施。1630m以上高處作業(yè)配備了通訊聯(lián)絡(luò)工具。18采光充足，夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈。 許可監(jiān)護(hù)人簽字： 日期：五、施工完工條件確認(rèn)現(xiàn)場完工要求：a、已做到“工完料盡場地清”；b、現(xiàn)場遺留問題（如坑道、洞口、電器、物料）已采取相應(yīng)安全措施；c、施工質(zhì)量合格。作業(yè)監(jiān)護(hù)人簽字： 日期：許可監(jiān)護(hù)人確認(rèn)：工作區(qū)域經(jīng)檢查，所有人員已撤出，作業(yè)現(xiàn)場處于安全、清潔狀態(tài)。2必須穿戴好工作服、安全帽、工作鞋等勞動保護(hù)用品。4隱蔽設(shè)施5m內(nèi)，嚴(yán)禁使用大型機(jī)械作業(yè)，當(dāng)接近設(shè)施時(shí)，應(yīng)輕輕挖掘，避免使用較鋒利的鐵件工具。6坑、槽、井、溝邊坡或固壁支撐架應(yīng)隨時(shí)檢查，特別是雨后，如發(fā)現(xiàn)邊坡有裂縫、松疏或支撐有折斷、走位等異常危險(xiǎn)征兆，應(yīng)立即停止作業(yè)，采取措施處理后方可重新作業(yè)。8不應(yīng)在土壁上挖洞攀登.9不應(yīng)在坑、槽、井、溝上端邊沿站立、行走.10在拆除固壁支撐時(shí)，應(yīng)從下而上進(jìn)行；更換支撐時(shí)，應(yīng)先裝新的，后拆舊的.11挖掘土方應(yīng)自上而下進(jìn)行，不允許采用挖底腳的辦法進(jìn)行挖掘，挖出的土石不準(zhǔn)堵塞道路、消防通道。13其他注意事項(xiàng)補(bǔ)充：受教育人員作業(yè)監(jiān)護(hù)人動土作業(yè)安全條件檢查表 作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號序號動土作業(yè)安全條件檢查確認(rèn)√or 確認(rèn)人1動土作業(yè)方案已經(jīng)監(jiān)理單位審批。3所有作業(yè)人員已接受作業(yè)安全教育培訓(xùn)；已告知其作業(yè)主要危害。5作業(yè)時(shí)必須佩戴與危害程度相適應(yīng)的工作服、安全帽、工作鞋等勞動保護(hù)用品。7地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已實(shí)地做出標(biāo)識，確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)。9有做放坡處理和固壁支撐計(jì)劃。11設(shè)置了護(hù)欄、蓋板和警告標(biāo)志，夜間應(yīng)懸掛警示燈。13已通知作業(yè)影響范圍內(nèi)負(fù)責(zé)人和作業(yè)區(qū)域（崗位）操作人員。15其它補(bǔ)充措施：作業(yè)監(jiān)護(hù)人： 許可監(jiān)護(hù)人：受限空間作業(yè)許可證 許可證編號：許可證申請人員作業(yè)單位工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員 等共 人特種作業(yè)人員姓名及證書編號姓 名特種作業(yè)證書編號姓 名特種作業(yè)證書編號作業(yè)時(shí)間： 年 月 日 時(shí)起至止 年 月 日 時(shí)一、作業(yè)監(jiān)護(hù)人員姓名及聯(lián)系方式（手持對講機(jī)/手機(jī)號碼）作業(yè)監(jiān)護(hù)人（作業(yè)單位人員）： 聯(lián)系電話：二、審批與備案監(jiān)理單位審批意見：指定許可監(jiān)護(hù)人為： 批準(zhǔn)人： 日期：作業(yè)主管部門備案意見：負(fù)責(zé)人： 日期：三、受影響區(qū)域/單位人員的確認(rèn)簽字（如不存在、在空白出寫“無”）：受影響區(qū)域/交叉作業(yè)單位簽字人四、許可監(jiān)護(hù)人確認(rèn)：工作危害分析□、作業(yè)人員安全教育□、作業(yè)安全條件檢查□，滿足安全作業(yè)條件，同意開展工作。作業(yè)遺留問題記錄：作業(yè)監(jiān)護(hù)人聲明：該許可證允許的工作已正確執(zhí)行，所有人員已撤出，作業(yè)現(xiàn)場處于安全、清潔狀態(tài)。 許可監(jiān)護(hù)人簽字： 日期：受限空間作業(yè)危害分析和作業(yè)人員安全教育記錄作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號一、工作危害分析（JHA）記錄（由作業(yè)單位會同監(jiān)理單位共同分析）工作步驟危害或潛在事件主要后果現(xiàn)有安全控制措施危害發(fā)生可能性(L)危害后果嚴(yán)重性(S)風(fēng)險(xiǎn)度 (R＝LS)應(yīng)增補(bǔ)/改進(jìn)措施危害分析人員簽字：二、作業(yè)安全注意事項(xiàng)（由作業(yè)監(jiān)護(hù)人主講）1本次作業(yè)存在以上風(fēng)險(xiǎn)（見工作危害分析）。3作業(yè)前30分鐘，應(yīng)先檢測確認(rèn)受限空間內(nèi)有害物質(zhì)濃度和含氧量，分析合格后方可進(jìn)入受限空間。5作業(yè)中斷超過30 min，應(yīng)重新進(jìn)行監(jiān)測分析。7監(jiān)護(hù)人員不得進(jìn)入受限空間。9發(fā)生緊急情況時(shí)應(yīng)緊急應(yīng)救、撤離受限空間。確保無作業(yè)工器具遺落在受限空間內(nèi)。12其他注意事項(xiàng)補(bǔ)充：受教育人員作業(yè)監(jiān)護(hù)人受限空間作業(yè)安全條件檢查表 作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容日期工程名稱及作業(yè)區(qū)域作業(yè)許可證編號序號受限空間作業(yè)安全條件檢查確認(rèn)
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