超聲檢查報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)估表(編輯修改稿)
2025-08-30 06:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 100內(nèi)窺鏡檢查報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目檢 查 內(nèi) 容分值報(bào)告單字跡、內(nèi)容報(bào)告單字跡清晰，內(nèi)容完整5自然項(xiàng)目姓名性別年齡科別、病區(qū)、床號(hào)住院號(hào)或/和門診號(hào)；對(duì)于初診病人，與簡(jiǎn)易病歷記錄一致內(nèi)鏡檢查號(hào)臨床診斷及主要癥狀檢查日期報(bào)告單正文內(nèi)鏡下所見①描述完整，使用?？菩g(shù)語(yǔ)規(guī)范、詳細(xì)②對(duì)陽(yáng)性病灶描述鏡下特點(diǎn)：部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、潰瘍、邊界、表面情況③活檢塊數(shù)、涂片玻片數(shù)④對(duì)內(nèi)鏡下治療病例還需說(shuō)明手術(shù)名稱、手術(shù)部位及范圍，其過(guò)程順利與否據(jù)鏡下所見做出內(nèi)鏡下診斷內(nèi)鏡下圖象能反映病灶的表象檢查醫(yī)師簽名和工號(hào)醫(yī)師簽名和工號(hào)完整5總 分100肺功能（血?dú)夥治觯z查報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目檢 查 內(nèi) 容分值報(bào)告單字跡、內(nèi)容報(bào)告單必須用鋼筆、簽字筆書寫，字跡清晰，內(nèi)容完整5自然項(xiàng)目檢查日期科別、病區(qū)、床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)、門診號(hào)、肺功能號(hào)臨床診斷報(bào)告日期報(bào)告單正文完整描述及真實(shí)評(píng)價(jià)肺功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)（如靜態(tài)肺容量、肺活量、殘氣、肺總量殘氣/肺總量、動(dòng)態(tài)肺容量、用力肺容量、最大通氣量、彌散功能、核素肺通氣功能）10按肺功能檢測(cè)的數(shù)值做出準(zhǔn)確的結(jié)論，根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)，作出以下功能的正確結(jié)論⑴ 通氣功能10⑵ 換氣功能10⑶ 氣體分布情況10除報(bào)告單外，并附具體檢測(cè)數(shù)值及圖象報(bào)告單一份10認(rèn)真分析血?dú)鈾z測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，如PH、PCOPOHCO3
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