【文章內(nèi)容簡介】 哥，他經(jīng)常打壞鄰居的東西，我聽說精神分裂癥患者會中年早逝，但他已經(jīng)患病30年了，依然活著，我變得非常焦慮和抑郁。六、殘疾的顯眼性：特別的挑戰(zhàn)不顯眼的殘疾比如學習障礙問題等。 顯眼的殘疾l 比如：嚴重臉部疤痕、胎記等。l 顯眼的差異制造了人與人之間的不同，本身并不構(gòu)成殘疾，而是他人的反應制造了殘疾：恐懼、好奇、害怕等等，都會傷害患者的自尊，顯眼的差異是一種社會性殘疾。第六章 對個體和社區(qū)的評估l 任何一個案主或案主群體的問題、資源、需要和情境都是獨一無二的，如社會孤立、失業(yè)、不充分的住房等。l 評估可能是一個永無止境的過程。l 評估包括五個步驟：收集信息并將收集到得信息以可以理解的方式組織起來；推論，即社工利用已有的知識和判斷來理解步驟1中的材料的過程；對案主的功能進行評價；案主與社工就解決何種問題達成共識；制定干預的計劃。l 社工在評估的過程中攜帶的是廣角鏡，即采用一種寬廣的視野來進行評估。l 案主在評估過程中攜帶的是長焦鏡，即案主關(guān)注的是自身生活體驗的獨特性，關(guān)注的是通過自己的個人信念和文化體驗對影響自己的世界和事件的理解，關(guān)注的是自己嘗試解決問題的知識等。l 諸如致殘、失明等客觀現(xiàn)實對社工和案主可能具有完全不同的意義。一、生態(tài)觀l 生態(tài)系統(tǒng)起源于自然科學l Germain指出，壓力可能產(chǎn)生于三種情境：生活的過渡期；環(huán)境壓力；非適應性的人際互動l Allenmeares和law提出了三維生態(tài)評估方法，六個評估原則： 應該從與案主發(fā)生互動的多個生態(tài)系統(tǒng)中收集資料 信息來源應該包括案主、案主生活中的重要他人和社工的觀察 應該對描述案主和情境的所有變量進行評估 信息應該盡可能全面 應該以有條理的方式整理信息 應該將評估與多種干預聯(lián)系起來二、經(jīng)典的生態(tài)圖l 生態(tài)圖有一個核心圈，位于生態(tài)圖的中央，一般是某個個體的名字，也可以使所有家庭成員的名字或家庭成員之間的關(guān)系，還可以使社區(qū)或符合某個特定條件的個體或身患殘疾的個體。l 生態(tài)圖的繪制過程是一個賦權(quán)的過程，可以在社工的幫助下完成，也可以由任何殘疾類型的患者單獨完成。餅圖餅圖是生態(tài)圖的另一種形式，將一個大的圓圈作為主要元素來使用。餅圖也可以使用人與情境交互作用理論，但不同要素之間的關(guān)系在表現(xiàn)形式上有所不同。環(huán)境圖l 每種生態(tài)圖系統(tǒng)都強調(diào)理解案主世界的某個方面，環(huán)境圖將案主放在三個同心圓最里面的那個圓里，緊鄰案主的那個圓是她的照料網(wǎng)絡，最外面的圓是維持網(wǎng)絡。l 照料網(wǎng)絡由給案主提供照料的人或機構(gòu)組成，如家庭成員、朋友以及案主提到的其他人。l 維持網(wǎng)絡一般包括社區(qū)資源和機構(gòu)等等。l 如果某個圈中的要素相對較少，可能意味著該領域存在一定的問題并可以從社會工作干預中受益。l 如果案主在維持網(wǎng)絡的圈中未列出社區(qū)資源或列出的社區(qū)資源很少，那么，社工可能需要探索背后的原因。優(yōu)勢視角l Cowger開發(fā)了一個強調(diào)對案主的優(yōu)勢進行評價和理解的評估工具，優(yōu)勢視角下的社工實務強調(diào)社工的任何過程都要重視案主的優(yōu)勢。l 基于優(yōu)勢視角的評估方法首先是要求案主在社工的幫助和鼓勵下將自己的故事講述出來，案主對個人問題的解釋和講述，以及選擇與該問題相關(guān)的何種情境來講述，本身是一個賦權(quán)的過程。l 四個象限代表兩個軸頂端的兩個因素的聯(lián)合：環(huán)境優(yōu)勢；個體優(yōu)勢；環(huán)境缺陷；個人缺陷三、生物心理社會觀l 評估包括五個參數(shù)：l 生物：生理功能l 心理：內(nèi)心世界、心理、情緒l 社會：外部世界、關(guān)系、環(huán)境l 文化：外部世界、民族、種族、部落l 精神：先驗知識、宗教和信念系統(tǒng)特定殘疾的評估框架l 殘疾的具體特點l 殘疾時的年齡l 殘疾人的性格和人格l 殘疾人的家庭特點l 殘疾人所處環(huán)境的特點l 社會經(jīng)濟地位l 種族l 文化和社會互動致殘l 功能性殘疾l 社會強加的殘疾致殘的年齡l 年幼致殘：兒童天生殘疾或在幼年時致殘，大部分適應和應對殘疾的能力取決于父母等的反應l 年長致殘：會給他們帶來很大的危機，要評估的一個重要因素是殘疾對個體自我認同的影響。四、對生活質(zhì)量的評估五、對社區(qū)需要的評估第七章 利用案主的優(yōu)勢和社工的技能優(yōu)化溝通我們不能說某個人是殘障者，我們也不能說某個人是殘疾人，我們只能說某個人患有殘疾 殘疾指社會強加給殘疾者的一種障礙，比如，無法使用交通工具、無法進入房屋等，殘疾不是用于描述人類的術(shù)語，殘疾是指身體的某項功能運行不良。我們把人放在首位，把殘疾放在第二位，殘疾者首先是人（snow）溝通l 兩個人之間的溝通由三部分組成：發(fā)送者編碼并發(fā)送信息，信息穿越外界噪音的干擾進行傳遞，接受者接受并編譯信息，然后接受者對信息進行再編碼和發(fā)送，過程重復進行。l Compton指出，一方能夠完全理解另一方所說、所想以及所感的完全的徹底的溝通是不存在的，影響溝通的因素有很多，殘疾只是其中之一。l 任何案主在溝通中都可能遇到困難，有些殘疾會直接影響溝通，并對案主和社工提出特殊的挑戰(zhàn)，這些殘疾包括聽力和視力方面的障礙等等。一、 與感知覺受損案主的溝通由于感知覺受損而產(chǎn)生溝通困難，主要出現(xiàn)在接收過程中。 聽力受損的案主l 了解受損：聽覺受損的程度、性質(zhì)和情形存在很大差異，首先必須要了解案主所經(jīng)歷的這種限制。比如，確保已經(jīng)關(guān)好門，關(guān)閉了收音機和電視機，將所有的外部噪音降到了最低。l 促進溝通：案主的身體和面部表情是否表露出緊張，案主看起來是否過分關(guān)注你的言語？案主對你的問題或陳述是否做出了不恰當?shù)姆磻?？等。需要盡量調(diào)整自己的座位，尋找最佳的溝通位置。l 保護案主的隱私：案主通常不會意識到大聲講話會侵害自己的隱私，此時社工提醒此問題非常重要。l 助聽器：聽力有損傷的案主一概拒絕或有選擇地使用助聽器的不少見，你可能發(fā)現(xiàn)助聽器被故意關(guān)掉了，以此來“關(guān)閉這個世界”，這是一種優(yōu)勢，案主通過這種優(yōu)勢來掌控她的環(huán)境。耳聾的案主l 了解耳聾：在美國，耳聾文化作為一種有效的社會亞文化已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，如果你本身是一位耳聾的社工，在聾人文化背景下工作可能是一件愜意的事情。l 與讀唇案主的溝通：讀唇是一種很難學會的技能，需要好的視覺、直覺和豐富的語言。l 與使用合格的手語翻譯的案主溝通：合格的翻譯會認真聆聽你的談話，并將你的表述通過手語翻譯給案主，通過這種方式進行的溝通通常非常高效，但第三人的出現(xiàn)可能會影響案主與社工之間的互動。l 當耳聾影響講話：對耳聾案主令人無法理解的談話，社工以一般的嗯、哼來回應，這種情況并不少見。視覺受損的案主l 了解視覺受損：視覺受損的形式有很多種，重要的是了解是哪種視覺受損影響了案主。l 非語言溝通：如果案主是部分視覺受損，社工應該坐在案主的可視范圍之內(nèi)。盲人案主l 了解失明：為提供有效的服務，社工應該了解有關(guān)失明以及如何與盲人溝通的資料。l 與盲人案主會面：當去盲人案主家里拜訪的時候，記得放下的窗簾和灰暗的光線給視力正常的人和盲人的感受是不同的。l 導盲犬：導盲犬不是寵物，是工作犬；是經(jīng)過訓練并與它們的主人一起工作的；始終與它們的主人待在一起。除了系有狗鏈之外，還戴有特殊的挽具。二、與口語表達能力受損案主的溝通讀唇法：當通過讀唇來理解案主的某些談話時候，請大聲重復案主的話語并詢問案主是否正確，如果不明白案主的溝通信息，請案主重復她所說的話。信息板：信息板可以是由字母組合的任意單詞，可以在市場上買到，也可以自己去做。手指操作的溝通系統(tǒng)眼動溝通系統(tǒng)：無法離開房間、無法講話的案主可以使用眼動系統(tǒng)溝通，但這種系統(tǒng)價格不菲。三、 與患有精神疾病案主的溝通l 盡管與有精神疾病的案主一同工作時候，可能無權(quán)選擇時間、但很重要的一點是要記得在不同的時間案主的表現(xiàn)會有很大的差異，取決于那一時刻案主的內(nèi)心感受。l 因為有精神疾病的人通常在交流感情的時候存在困難，所以社工應該了解案主的非語言溝通。四、 與患有發(fā)展性障礙的案主的溝通l 發(fā)展性障礙患者通產(chǎn)更需要堅持不懈地個案管理服務，需要一系列的技能和技巧。l 有些患者非常善于語言表達而且能夠進行良好的溝通，有些人的溝通讓人難以理解，有些人根本不能使用語言來溝通。l 有發(fā)展性障礙的人對時間的理解有特殊的困難，方法之一是用帶有四季圖片的卡片，另一種方法是利用代表人的不同年齡的一系列照片。五、 與患有認知障礙案主的溝通l 利用機會之窗進行授權(quán)和決策：案主可能有一段時間是清醒的時期，可以進行反省和思考。l 優(yōu)化記憶l 使用非語言溝通形式：肢體語言六、 與身體癱瘓案主的溝通非語言溝通的多少跟案主身體哪一部分癱瘓、癱瘓到何種程度有關(guān)。第八章 信任和關(guān)系的建立l 在社工建立了與案主交流的最佳條件之后，社工其實就已經(jīng)為工作的開展做了準備。l Sheafor等指出，對社工來說，與案主建立關(guān)系的過程是一種藝術(shù)：你要有藝術(shù)細胞和直覺能力，要有滿腔的希望和熱情等。l 必須在社工和案主之間取得平衡，社工帶來的是理論知識和技能以及開展社會工作所需要的基本框架，案主帶來的是實踐、自身的知識和技能以及一個同樣必不可少的獨特框架。一、 信任的建立和信念關(guān)聯(lián)信念關(guān)聯(lián)包括三個要素：相信社工具備解決案主問題的能力的信念；相信案主具有發(fā)生改變的能力的信念；相信社工和案主付出的努力具有價值的信念。 對社工能力的信念l 許多殘疾人服務的代理機構(gòu)都會主動招聘與案主有相同經(jīng)驗的殘疾人提供服務，如果這些機構(gòu)和組織找不到患有相同殘疾的人來做社工，可能會尋找患有其他殘疾的人來代替，基于一個假設：人們對殘疾的體驗是相通的，通過這些體驗，社工和案主之間可以形成彼此的信任。l 社工可以采取幾個步驟來幫助案主建立對自己的信任，比如書、一些相關(guān)的殘疾人支持和服務的組織，或參加一些社工同輩小組。l 還可以選擇觀看一些與案主殘疾有關(guān)的影片，如《飛越瘋?cè)嗽骸?、《鋼琴》、《雨人》l 社工可以直接與案主探討對殘疾的體驗，小心而有策略地向案主建議：了解盲人的體驗、坐輪椅者的體驗等。 社工和案主要相信案主具有發(fā)生改變的能力l 殘疾人案主可能把自己的殘疾歸咎于許多看似相關(guān)或者不相關(guān)的問題。比如：當一個殘疾人由于殘疾而無法像以前那樣就業(yè)的時候，可能會為此感到心情抑郁等。l 社工還應該相信，案主天生具備改變和改善自身處境的能力。l 通常情況下，社工對人類改變自身和適應各種不同情境的能力懷有堅定的信念，但有時某種殘疾或嚴重的殘疾會讓社工產(chǎn)生無助感。 相信案主的價值l 有問題的案主通常存在無價值感和低自尊。l 社工通過尊重案主的尊嚴，通過解決問題的方式，通過在面對面的服務中盡量使案主感到舒適，通過詢問問題的方式和接受信息的方式以及通過其他的語言和非語言的線索，向案主傳遞對其價值的尊重。l 價值是一個要考慮的重要問題，案主可能由于行為或人格的原因而導致價值的缺失，對于重度殘疾患者而言，無價值感是可能源于生活質(zhì)量的問題或?qū)λ说囊蕾?，社工要考慮的不是案主有沒有價值，而是要考慮案主的生活有沒有價值。l 認為案主的生命缺乏與生俱來的價值的信念可能在以下情境下發(fā)生：精神病醫(yī)院、長期護理機構(gòu)、重度殘疾服務機構(gòu)等。二、 同感和同情 避免同情和憐憫l 當面對的是一個歷經(jīng)磨難和痛苦焦慮的人，許多人會流露出對對方的同情，可能會說“多慘，我理解你現(xiàn)在的感受”。但這種流露，我們以為是支持對方，其實是大錯特錯，因為同情貶低了人性、降低了人的獨特性和自我感。l 對案主而言，憐憫比同情更難接受，憐憫者保持一種超脫于案主問題的架勢，同情奪走了案主的獨特感和自我感，憐憫卻摧毀了案主。l 為了避免上述情況的發(fā)生，有一點非常重要，就是在開始建立關(guān)系之前對自己可能反應、案主的優(yōu)勢等進行反思。 促進同感和同感的溝通一名具有同感的社工可以準確和敏感的知覺案主的內(nèi)心情感并且把這種理解傳達給案主。一旦社工理解了案主的體驗及這種體驗對案主的意義，那么，社工就可以就這種理解與案主進行溝通。三、 避免假設陷阱l 社工在殘疾人社會工作實務中容易犯得另一個錯誤假