第十二章妊娠晚期出血前置胎盤胎盤早剝(編輯修改稿)
2025-08-28 17:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 剖腹產(chǎn)終止妊娠。 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 ,是根據(jù)出血量及孕周來決定。一旦前置胎盤發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖腹產(chǎn)。 術(shù)前積極糾正貧血、輸血、抗炎、促肺成熟，子宮切口視胎盤位置而定。 ： 適用于邊緣性前置胎盤。 應(yīng)在備血、輸液的情況下人工破膜，規(guī)律的宮縮可使胎頭下降壓迫胎盤而止血。 ： 無輸血 、 手術(shù)等搶救的條件時(shí) ， 應(yīng)立即在消毒下陰道填塞 、 腹部加壓包扎 ，護(hù)送到有條件的醫(yī)院 。 【 預(yù) 防 】 應(yīng)采取有效避孕措施 ， 避免多次人工流產(chǎn)及刮宮的損傷 ， 做好預(yù)防感染 第二節(jié) 胎盤早剝 妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。發(fā)生率 %～ %，圍生兒死亡率為 20%～ 35%；國外報(bào)道發(fā)生率 1%，圍生兒死亡率為 15%。 【 病因 】 孕婦血管病變： 多發(fā)生于重度子癇前期 、 慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕婦 。 機(jī)械因素： 腹部外傷 、 外倒轉(zhuǎn)術(shù) 、 性交等都可誘發(fā)胎盤早剝 ， 臨產(chǎn)后胎兒下降 ，臍帶過短使胎盤剝離 。 子宮體積驟然縮小 雙胎妊娠第一胎兒娩出后，羊水過多破膜時(shí)羊水流出過快，宮內(nèi)壓驟降，子宮收縮。 子宮靜脈壓升高： 仰臥位底血壓綜合征時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈使回心血量減少，子宮靜脈淤血使靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈淤血或破裂而發(fā)生胎盤剝離。 其他 ： 高齡孕婦 、 經(jīng)產(chǎn)婦 、 吸煙或酗酒等 ，胎盤位于子宮肌瘤處易發(fā)生胎盤早剝 。 【 類型及病理變化 】 胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤自宮壁剝離。 如出血較多 ,胎盤剝離面較大 ,形成較大的胎盤后血腫 ,血液可以沖開胎盤邊緣及胎膜經(jīng)宮頸管流出 ,表現(xiàn)為外出血 ,稱顯性剝離 。 (revealed abruption) 如胎盤邊緣或胎膜與子宮壁未剝離 ，或胎頭進(jìn)入骨盆入口壓迫胎盤邊緣 ， 使血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流 ，故無陰道流血 ， 稱隱性剝離 。 （ concealed abruption） 由于血液不能外流 ， 胎盤后出血越積越多 ， 致子宮底升高 ， 當(dāng)出血達(dá)到一定程度 ， 壓力增大 ， 血液沖開胎盤邊緣和胎膜 經(jīng) 宮 頸 管 流 出 ， 為 混 合 性 出 血 。 （ mixed type） 胎盤后血穿破羊膜而溢入羊膜腔 ， 形成血性羊水 。
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