廣西中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室(編輯修改稿)
2025-08-28 14:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 虛肝郁，為虛中實(shí)證； ? 濕熱、痰火擾動(dòng)者為實(shí)。 ? 總之新病夢(mèng)遺有虛有實(shí)，久病精滑虛多實(shí)少，唯濕熱郁滯多為實(shí)證。 ? （二）審查病位 ? 一般用心過(guò)度，或邪念妄想，君相火旺造成遺精者多為心?。? ? 精關(guān)不固，下元虛憊，無(wú)夢(mèng)滑泄者多為腎病。 ? （三）辨別陰陽(yáng) ? 遺精屬于腎虛不藏； ? 后期陰損及陽(yáng)以致陰陽(yáng)兩虛。 ? 陰虛者多見(jiàn)頭昏目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)； ? 陽(yáng)虛者多見(jiàn)面白少華，畏寒肢冷，舌淡脈沉遲。 治療原則 ?（一）治分虛實(shí) ?實(shí)證以清泄為主，依其君火、相火、濕熱、痰火，或肝經(jīng)郁火之不同，或清或泄； ?虛證用補(bǔ)澀為要，審慎陰陽(yáng)臟腑不同，以滋陰壯陽(yáng)、升舉養(yǎng)心，固澀為宜； ?虛實(shí)夾雜者，應(yīng)虛實(shí)兼顧。 ?久病入絡(luò)夾瘀者，可佐以活血通絡(luò)。 ?（二）通澀并用 ?遺精基本病機(jī)一是火邪或濕熱擾及精室，一是脾腎虧虛，精關(guān)不固。故治療遺精應(yīng)遵循一清泄，二補(bǔ)澀的原則，切忌只用固腎澀精一法，應(yīng)注意通澀并用。 ?對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)腎固澀與清泄相結(jié)合； ?久病入絡(luò)夾瘀者，佐活血通絡(luò)。即葉天士所謂“通澀互施”。 分證論治 （ 一 ） 君相火旺證 ? 癥狀： ?主癥：少寐多夢(mèng)，夢(mèng)則遺精。 ?兼癥：陽(yáng)事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃诳嗝{痛，小溲短赤。 ?舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 ? 證機(jī)概要：君火妄動(dòng)，相火隨之，迫精妄泄。 ? 治法：清心泄肝。 ? 主方：黃連清心飲合三才封髓丹加減。前方清心泄火為主，兼以養(yǎng)心安神，適用于心火偏亢擾動(dòng)精室者。后方寧心滋腎，承制相火，適用于相火妄動(dòng)，水不濟(jì)火之遺精。 ? 常用藥： ? 黃連、山梔、燈心 ――― 清心火 ? 知母、黃柏、丹皮 ――― 泄相火 ? 生地黃、熟地黃、天門冬 ――― 滋水養(yǎng)陰 ? 遠(yuǎn)志、棗仁、茯神 ――― 養(yǎng)心安神 ? 加減： ? 若心腎不交，火灼心陰者，可用天王補(bǔ)心丸加石菖蒲、蓮子心以滋陰安神。 ? 若久遺傷腎，陰虛火旺者，可用知柏地黃丸加減?；虼笱a(bǔ)陰丸，滋陰泄火。 ? 若夢(mèng)遺日久，煩躁失眠，心神不寧或心悸易驚，可予安神定志丸加減以寧心安神。 （ 二 ） 濕熱下注證 ? 癥狀： ? 主癥：遺精時(shí)作，小溲黃赤。 ? 兼癥：小便熱澀不暢，口苦而膩。 ? 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 ? 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)滯，下擾精室，開(kāi)合失職。 ? 治法：清熱利濕 。 ? 主方：程氏萆薢分清飲加減。本方清化濕熱，通利濕濁。適用于脾胃濕熱下擾精室而成的遺精。 ? 常用藥： ? 萆薢
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