胸痛患者的急診處理和poct的應用(編輯修改稿)
2024-08-28 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 從上述三個層面盡量縮短耗費的時間： ?①縮短患者從發(fā)病到呼救 /急診的時間，這需要進行全民衛(wèi)生宣教； ?②建立高效的院前急救系統(tǒng)，能進行現(xiàn)場診斷和基本處理，縮短轉(zhuǎn)運時間； ?③患者到達急診科后盡早予再灌注治療，比如縮短就診至用藥（ door to needle）或 就診至球囊(door to balloon)時間 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?每天會有成千上萬的胸痛或呼吸困難的患者來到醫(yī)院急診科，他們當中有一部分是冠心病或心力衰竭患者，但很大一部分人是非心臟原因引起的 ?漏診一個進展性心肌梗死或急性加重期的心力衰竭的病人有可能造成嚴重的后果，同樣，如果將心臟神經(jīng)官能癥作為心臟急癥處理，也會浪費寶貴的醫(yī)療資源 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?胸痛是 ACS病人常見的癥狀，然而胸痛也可以是非心源性的，這使得胸痛的鑒別診斷范圍大而復雜 ?對于胸痛的鑒別， ECG是不可替代的診斷工具。然而單獨來講，要做出確定性診斷， ECG既不特異也不敏感，即使是 ECG正常者也不能排除急性心肌梗死 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?對于急診科醫(yī)生而言，要在較短的時間里作出準確的鑒別診斷，有時是很困難的 ?除了病史、體格檢查和心電圖，近年廣泛應用于臨床的心臟標志物已經(jīng)成為醫(yī)生的好幫手，成為必不可少的診斷工具 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ?對于一個臨床有用的生化標志物，必須可以輔助診斷、確定預后或指導治療 ?理想的生化標志物在急診急救的情況下能有助于危險分層，從而確定恰當?shù)闹委煼桨?，使隨后的風險最小化 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 一、心肌肌鈣蛋白 ?肌鈣蛋白 T和肌鈣蛋白 I具有心臟特異性，其診斷AMI的特異性優(yōu)于其它標志物，且它能監(jiān)測微小心肌梗死，故其敏感性也得到提高 ?肌鈣蛋白具有預測、診斷和預后的價值 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 肌鈣蛋白的缺點 ?不能監(jiān)測再梗死，并且需等到心肌梗死后才能做出診斷 ?肌鈣蛋白水平升高也可能出現(xiàn)在心肌需氧超過供氧的情況下，如膿毒血癥、心房纖顫或其它快速性心律失常；心力衰竭、心包炎、心肌炎和急性肺栓賽導致的心肌勞損等情況都可以出現(xiàn)肌鈣蛋白水平升高 ?直接心臟創(chuàng)傷也可引起肌鈣蛋白水平升高，如心肌結構損傷、挫傷和可植入式除顫器除顫 ?肌鈣蛋白水平升高也可能出現(xiàn)在一些和心肌疾病或心肌損傷無關的情況下 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 二、 CK/CKMB ?早在 1954年就有人報道了 AMI患者中 GOT水平升高。之后，一些能提示心肌缺血的生化標志物陸續(xù)出現(xiàn)，它們的敏感性和特異性逐漸被認識，臨床上稱之為“心肌酶” ? CKMB對于診斷心肌損傷很有用，但其特異性遠遠比不上肌鈣蛋白 ?對于診斷心肌損傷的價值，總的來說沒有肌鈣蛋白可靠，例如，腎臟疾病、肌肉損傷或肌病的病人也可以出現(xiàn) CKMB升高 Company Logo 心臟標記物在急診科的應用價值 ? CKMB的優(yōu)點是能檢測初次缺血事
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