白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科王冬梅(編輯修改稿)
2025-08-28 12:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部皮瓣移植 ?96年皮膚再次破潰，患者未來就診 ?09年起搏器電池耗竭來就診 二次手術(shù) 抗生素的應(yīng)用 1 ?抗生素作為輔助治療。 ?在藥敏試驗的指導(dǎo)下選擇抗生素。 ?多數(shù)感染由葡萄球菌引起，其中部分耐青霉素，經(jīng)驗用藥應(yīng)給先予萬古霉素直到獲得培養(yǎng)結(jié)果。 ?苯唑西林敏感的葡萄球菌感染可給予頭孢唑啉或萘夫西林。 ?不適用 ?內(nèi)酰胺抗生素治療的患者和耐苯唑西林的葡萄球菌引起的感染應(yīng)使用萬古霉素。 ?沒有臨床數(shù)據(jù)證明抗生素使用的最佳持續(xù)時間 Ⅰ 類： ?通過對病原菌體外敏感性試驗選用抗生素治療（證據(jù)等級： B） ?囊袋感染導(dǎo)致的 CIED取出，抗生素應(yīng)持續(xù)應(yīng)用 1014天（證據(jù)等級： C） ?血液感染導(dǎo)致的 CIED取出，抗生素應(yīng)至少持續(xù)應(yīng)用 14天（證據(jù)等級： C） ?對于復(fù)雜的感染，抗生素至少使用 46周（例如：心內(nèi)膜炎，血栓性靜脈炎，骨髓炎，或者是臵入器械取出后使用合適抗生素后仍然出現(xiàn)血液感染）（證據(jù)等級： C） 長期抗生素治療的建議 Ⅱb 類 ： 對于發(fā)生感染，但不能完全取出裝臵的患者，可考慮長期使用抗生素治療。（證據(jù)等級： C） 置入裝置感染治療指南 2022年 AHA ?徹底清創(chuàng) ?用鹽水沖洗 /鹽水＋抗菌素沖洗 / 碘伏沖洗 /抗生素及雙氧水清洗 ?去除瘢痕組織及壞死組織 ?徹底止血 ?最好拔出電極，單純消毒起搏器復(fù)發(fā)率為 70% ?皮下囊袋比肌肉下容易愈合 ?縫合切口采用褥氏縫合 囊袋的處理 2 起搏系統(tǒng)的移出 處理不完全： ?起搏器移除囊袋清創(chuàng)術(shù)不徹底 ?起搏器移除，切斷導(dǎo)線，但保留導(dǎo)線殘端在原臵入的靜脈內(nèi) ?起搏器及電極移除，但留用原導(dǎo)線從另一側(cè)重新植入 ?經(jīng)靜脈植入的起搏系統(tǒng)移除，但留用心外膜電極導(dǎo)線 ?與入路相連的部位存在不同程度的紅斑或急診再植入起搏器 3 起搏系統(tǒng)的移出 ?完全移除起搏器系統(tǒng) ?完全清創(chuàng)，去除感染的瘢痕組織 ?在去除原起搏器系統(tǒng)的部位不能用于新的起搏器植入 ?持續(xù)應(yīng)用抗生素治療至少 2周 ?新的起搏器應(yīng)遠(yuǎn)離移除的解剖位臵
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