【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 質(zhì)量的復(fù)合指標(biāo)，參考醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部指標(biāo)危重病人搶救成功率、病案合格率指定病種臨床路徑使用率(5)可暫時(shí)將權(quán)重調(diào)為0，視DRGs付費(fèi)推廣情況增加權(quán)重每職工平均門急診人次數(shù)(5)趨中指標(biāo)　每職工平均出院人次數(shù)(5)趨中指標(biāo)　門診手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)率(5)高優(yōu)　住院手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)率(5)高優(yōu)　指令性任務(wù)完成情況(10)高優(yōu)　教學(xué)與科研指標(biāo)科研和論文綜合指標(biāo)（50）見(jiàn)科研績(jī)效參考量表科研項(xiàng)目指標(biāo)（15）科研獲獎(jiǎng)評(píng)分（10）課題經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率（5）職工年培訓(xùn)小時(shí)（5）核心期刊論文（5）SCI論文數(shù)量（10）人均醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教總數(shù)（10）科教部門提供　人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）科教部門提供　教學(xué)綜合評(píng)分（15）醫(yī)學(xué)生教學(xué)總時(shí)數(shù)、繼續(xù)教育總時(shí)數(shù)等加權(quán)計(jì)算　新技術(shù)引起和開(kāi)展（15）由醫(yī)務(wù)部提供二、臨床、護(hù)理、醫(yī)技指標(biāo)依據(jù)院級(jí)指標(biāo)，將關(guān)鍵指標(biāo)分解到臨床、護(hù)理、醫(yī)技、麻醉部門。這一部分指標(biāo)的備選指標(biāo)和權(quán)重，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中進(jìn)一步調(diào)整，具體如表24所示。一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，依據(jù)不同科室情況，參考表21的權(quán)重給出。表 24 臨床、護(hù)理、醫(yī)技指標(biāo)類別臨床醫(yī)療（權(quán)重%）護(hù)理（權(quán)重%）麻醉（權(quán)重%）醫(yī)技（權(quán)重%）財(cái)務(wù)維度指標(biāo)成本收益率（30）成本變動(dòng)率（40）成本收益率（20）成本收益率（30）人均收入（15）人均服務(wù)工時(shí)數(shù)（20）　人均收入（20）人均收入（10）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率/凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率/每萬(wàn)元資產(chǎn)服務(wù)人次數(shù)（15）（病區(qū)護(hù)理）人均服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)床日數(shù)（40）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（30）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（30）藥品比例（40）　藥品比例（30）成本變動(dòng)率（30）顧客維度指標(biāo)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率（5）　　　人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率（5）　　　病員滿意率（25）病員滿意率（30）病員滿意率（30）病員滿意率（30）門診病員增長(zhǎng)率（10）　　　住院病員增長(zhǎng)率（10）　　　醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（45）醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（70）醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（70）醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（70）內(nèi)部流程維度指標(biāo)平均住科日/術(shù)前住院日/術(shù)后住院日/確診前住院日/院內(nèi)會(huì)診及時(shí)率（50）　手術(shù)按時(shí)安排率（50）結(jié)果回報(bào)準(zhǔn)時(shí)率（60）醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)分（或甲級(jí)病案率、診斷符合率、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）（50）護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分（100）麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（50）　報(bào)告合格率（40）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)科研和論文綜合指標(biāo)（50）科研和論文綜合指標(biāo)（50）科研和論文綜合指標(biāo)（50）科研和論文綜合指標(biāo)（50）人均醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教總數(shù)（10）人均醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教總數(shù)（10）人均醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教總數(shù)（10）人均醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教總數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）教學(xué)綜合評(píng)分（15）教學(xué)綜合評(píng)分（15）教學(xué)綜合評(píng)分（15）教學(xué)綜合評(píng)分（15）新技術(shù)引起和開(kāi)展（15）新技術(shù)引起和開(kāi)展（15）新技術(shù)引起和開(kāi)展（15）新技術(shù)引起和開(kāi)展（15）三、行政、后勤、輔助部門指標(biāo)用于考核后勤服務(wù)部門和器械維修部門。表 25 財(cái)務(wù)指標(biāo) 10%指標(biāo)分類使用指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重%說(shuō)明和評(píng)分方法收入指標(biāo)預(yù)算執(zhí)行率90%70%成本指標(biāo)直接維修成本節(jié)約率30%使用可控、同比口徑計(jì)算。權(quán)重需適當(dāng)降低。表 26 客戶相關(guān)指標(biāo) 30%指標(biāo)分類指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說(shuō)明及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿意度指標(biāo)內(nèi)部客戶滿意度95%50%內(nèi)部顧客投訴率10%以歷史數(shù)據(jù)為基數(shù)，大型設(shè)備故障停機(jī)率99%30%用于器械和機(jī)電設(shè)備維修部門大型設(shè)備維修成本下降率5%用于器械和機(jī)電設(shè)備維修部門設(shè)備主動(dòng)保養(yǎng)合格率95%5%設(shè)定主要設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)時(shí)間，取保養(yǎng)記錄評(píng)分表 27 內(nèi)部管理指標(biāo) 50%指標(biāo)分類指標(biāo)值權(quán)重說(shuō)明質(zhì)量指標(biāo)50%綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)15%中級(jí)以上維修一周內(nèi)返修率95%5%指令性任務(wù)完成率100%5%預(yù)案管理評(píng)分10%按預(yù)案管理評(píng)分細(xì)則消防設(shè)備完好率10%例行檢查，安防設(shè)施完好率5%例行檢查，效率指標(biāo)50%報(bào)修24小時(shí)內(nèi)上門率100%10%季度統(tǒng)計(jì)，晚到次數(shù)/總報(bào)修次數(shù)。不能統(tǒng)計(jì)此指標(biāo)，可適當(dāng)降低權(quán)重。急修響應(yīng)率100%20%指急診、手術(shù)室、麻酬科、ICU、供應(yīng)室等關(guān)鍵部門關(guān)鍵設(shè)備安全隱患報(bào)告率100%10%抽查或發(fā)生故障中發(fā)現(xiàn)未報(bào)告隱患，每一項(xiàng)或一次，扣本項(xiàng)總分20%外包合同履約率98%10%表 28 創(chuàng)新與成長(zhǎng) 10%指標(biāo)分類推薦指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說(shuō)明員工成長(zhǎng)員工培訓(xùn)時(shí)數(shù)60%醫(yī)院自定預(yù)案更新率每年二次30%創(chuàng)新新技術(shù)引進(jìn)、新方法10%表 29 財(cái)務(wù)指標(biāo) 20%指標(biāo)分類使用指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重%說(shuō)明和評(píng)分方法預(yù)算執(zhí)行率預(yù)算執(zhí)行率90%70%成本指標(biāo)成本節(jié)約率30%使用可控、同比口徑計(jì)算表 210 客戶相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)分類指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說(shuō)明及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿意度指標(biāo)70%內(nèi)部客戶滿意度10%窗口顧客滿意度20%制定相關(guān)細(xì)則窗口顧客投拆率40%客戶負(fù)擔(dān)指標(biāo)30%高峰期間窗口排隊(duì)評(píng)分15人10%建議制定窗口排隊(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)窗口流程管理指標(biāo)5%包括標(biāo)識(shí)、排隊(duì)引導(dǎo)線設(shè)置等設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掛號(hào)窗口門診變化通知情況5%考核掛號(hào)處及時(shí)更新醫(yī)師門診變化病人欠費(fèi)管理指標(biāo)10%入出院處，建議制定相關(guān)指標(biāo)表 211 內(nèi)部管理指標(biāo)指標(biāo)分類分值權(quán)重說(shuō)明質(zhì)量指標(biāo)窗口差錯(cuò)事件發(fā)生率以上年度為基期，并作為基準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案評(píng)分包括預(yù)案起草審定、員工培訓(xùn)和演練三部分評(píng)分。效率指標(biāo)人均掛號(hào)人次數(shù)去年同期比，僅限掛號(hào)人均收費(fèi)人次數(shù)/筆數(shù)去年同期比，僅限門診收費(fèi)處人均辦理入出院人次數(shù)去年同期比，僅限入出院處人均辦理繳費(fèi)人次數(shù)去年同期比，僅限入出院處人均管理欠費(fèi)人次數(shù)去年同期比，僅限入出院處表 212 創(chuàng)新與成長(zhǎng)指標(biāo)分類推薦指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說(shuō)明員工成長(zhǎng)員工培訓(xùn)時(shí)數(shù)預(yù)案更新率表 213 行政職能部門KPI類別指標(biāo)目標(biāo)值權(quán)重%說(shuō)明財(cái)務(wù)維度指標(biāo)預(yù)算執(zhí)行率85%80%人均可控成本節(jié)約率5%20%顧客維度指標(biāo)分管工作/部門績(jī)效指標(biāo)30%全院績(jī)效指標(biāo)為平均值為目標(biāo)值。每季度測(cè)評(píng)一次。360度測(cè)評(píng)滿意率70%30%每季度測(cè)評(píng)一次分管領(lǐng)導(dǎo)滿意率90%40%每季度測(cè)評(píng)一次內(nèi)部流程維度指標(biāo)指令性任務(wù)完成率100%60%部門預(yù)案更新率40%學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)內(nèi)部培訓(xùn)時(shí)數(shù)達(dá)標(biāo)率90%50%制度更新率10%每年至少一次科研項(xiàng)目評(píng)分20%參考臨床科研相關(guān)指標(biāo)對(duì)外培訓(xùn)和教學(xué)20%第四節(jié) 實(shí)施指南一、指標(biāo)的選擇 指標(biāo)的選擇是戰(zhàn)略績(jī)效管理的關(guān)鍵。首先考慮與戰(zhàn)略關(guān)聯(lián)具有全局性的指標(biāo)，尤其是和戰(zhàn)略目標(biāo)有因果關(guān)系的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇。其他指標(biāo)，一方面使用按組織層級(jí)、因果關(guān)系分解的指標(biāo)，另一方面，也可以從現(xiàn)有的考核指標(biāo)中，選擇公認(rèn)重要的指標(biāo)。如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中的院內(nèi)感染率、病歷質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量中的褥瘡發(fā)生率等。對(duì)重要的指標(biāo)，如果暫時(shí)獲得客觀數(shù)據(jù)有困難，建議仍使用該指標(biāo)，將權(quán)重調(diào)低。強(qiáng)調(diào)對(duì)重要指標(biāo)的關(guān)注度。 二、指標(biāo)值的權(quán)衡和指標(biāo)評(píng)分方法個(gè)性化取值指標(biāo)值的選擇，應(yīng)當(dāng)按類別、科室選擇不同的指標(biāo)。如平均住科日，應(yīng)當(dāng)參考?xì)v史數(shù)據(jù)并結(jié)合其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇。例如某綜合醫(yī)院泌尿外科平均住科日16天，和同類醫(yī)院比，顯然不合理，直接將指標(biāo)值定為11天。如果能結(jié)合臨床病種結(jié)構(gòu)改變，調(diào)整平均住科日的指標(biāo)值，也是必要的選擇。依據(jù)指標(biāo)的特性給予不同的評(píng)分方法KPI指標(biāo)中，大致可分為三類。一是高優(yōu)指標(biāo)，二是低優(yōu)指標(biāo)，三是趨中指標(biāo)。這三類指標(biāo)各有不同的評(píng)分方法，具體可參見(jiàn)附件的評(píng)分方法，或直接在軟件上模擬測(cè)試。三、權(quán)重的設(shè)定指標(biāo)確定以后，可以使用專家評(píng)分法進(jìn)行權(quán)重測(cè)定。這是一個(gè)主觀性較強(qiáng)的過(guò)程。建議先參考其他醫(yī)院的權(quán)重分配，再結(jié)合本院的實(shí)際情況。原則上，只要所有的科室在同一類指標(biāo)的權(quán)重基本一致，即可保證內(nèi)部公平性。四、特殊指標(biāo)的結(jié)果運(yùn)用本方案中，整個(gè)KPI的分值將作為一個(gè)系數(shù)，用于月獎(jiǎng)金分配。有些指標(biāo)是年度測(cè)評(píng)，建議使用時(shí)，先給定一個(gè)確定值，到年底評(píng)定完成后，再修正相應(yīng)的獎(jiǎng)金。季度測(cè)評(píng)的指標(biāo)，可以以季度評(píng)分為月評(píng)分，上一季度的得分，即為下一季度的每月評(píng)分。半年測(cè)評(píng)的指標(biāo)，參考年指標(biāo)或季度指標(biāo)兩種方式處理。醫(yī)院也可以將科研、教學(xué)等年度測(cè)評(píng)的指標(biāo)獨(dú)立出來(lái)，作為單項(xiàng)獎(jiǎng)處理，或作為年度獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)。第三章 工作績(jī)效測(cè)評(píng)方法第一節(jié) 績(jī)效分類及不同部門的績(jī)效考核一、績(jī)效分類示意圖臨床、護(hù)理和醫(yī)技科室示意圖如第一章所述，臨床科室、護(hù)理和醫(yī)技科室的獎(jiǎng)金來(lái)源于三部分，其中一部分是工作績(jī)效。圖31中描黑部分所示。圖 31 臨床、護(hù)理、醫(yī)技分類績(jī)效示意圖行政后勤保障科室績(jī)效分類示意圖行政和后勤保障部門以平均獎(jiǎng)為基數(shù)，以KPI得分為系數(shù)，計(jì)算出科室總獎(jiǎng)金。圖 32 行政后勤的獎(jiǎng)金示意圖獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室績(jī)效分類示意圖獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室是指與臨床科室無(wú)直接關(guān)聯(lián)，沒(méi)有直接的臨床協(xié)作和產(chǎn)出的，以科研為主的實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)院視情況，確定其獎(jiǎng)金基數(shù)。也可以直接使用KPI換算成點(diǎn)值。圖 33 獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室績(jī)效評(píng)價(jià)示意圖第二節(jié) 工作績(jī)效測(cè)評(píng)一、測(cè)評(píng)范圍由績(jī)效分類圖可看出，工作績(jī)效考核對(duì)象主要是臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技人員，其他如掛號(hào)、收費(fèi)、供應(yīng)室等，在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)具備的情況下，也可以使用工作績(jī)效測(cè)評(píng)法進(jìn)行績(jī)效測(cè)評(píng)。在本項(xiàng)目中，我們只提供臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技部門的工作績(jī)效測(cè)評(píng)。在項(xiàng)目交付后，如需進(jìn)行其他部門的工作績(jī)效測(cè)評(píng)，可以使用軟件提供的功能，參考本方案，由醫(yī)院自行建立測(cè)評(píng)方案。二、醫(yī)師績(jī)效醫(yī)師工作績(jī)效（醫(yī)療績(jī)效）測(cè)評(píng)原理醫(yī)師醫(yī)療績(jī)效考核借鑒美國(guó)的“以資源耗用為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值表”（RBRVS，ResourceBased Relative Value Scales）思想，結(jié)合本院的實(shí)際情況，建議對(duì)大部分的診療項(xiàng)目（包括可收費(fèi)及不可收費(fèi)的項(xiàng)目）設(shè)定工作量點(diǎn)值，再利用歷史數(shù)據(jù)計(jì)算每點(diǎn)單價(jià)。原則上技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目點(diǎn)值較高。醫(yī)療組(醫(yī)生)的工作績(jī)效=當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目A總數(shù)量項(xiàng)目A點(diǎn)值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目B總數(shù)量項(xiàng)目B點(diǎn)值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目C總數(shù)量項(xiàng)目C點(diǎn)值+……。全院醫(yī)生均采用同一標(biāo)準(zhǔn)，同項(xiàng)目同工作量則同績(jī)效。RBRVS概念及應(yīng)用RBRVS的原因提出人：哈佛大學(xué) 蕭慶倫教授全稱：ResourceBased Relative Value Scales (以資源耗用為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值表)計(jì)算方法：? ①RBRVS=（TW+RPC+RL）GAF ? ②TW（Total Work）醫(yī)師工作投入（時(shí)間、復(fù)雜度）占52%；? ③RPC（Relative Specialty Practice Costs）專科執(zhí)業(yè)成本系數(shù)（不同?？浦g的比較系數(shù)），占44%；? ④PLI（Professional Libility Insurance）醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)費(fèi)（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)），占4%；? ⑤GAF（Geographic Adjustment Factor）地區(qū)調(diào)整因素。對(duì)于每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，美國(guó)稱之為CPT（Current Procedural Terminology，當(dāng)前診治專用碼，是一個(gè)五位數(shù)的編碼），都分別確定了①②③④項(xiàng)目的RVU（Relative Value Unit，相對(duì)價(jià)值單位），即點(diǎn)值。即每一個(gè)CPT都存在以下公式：①總點(diǎn)值=②點(diǎn)值+③點(diǎn)值+④點(diǎn)值應(yīng)用RBRVS的原因：（1）對(duì)每個(gè)診療項(xiàng)目，比較了：①投入時(shí)間、操作復(fù)雜程度；②不同?？浦g執(zhí)業(yè)成本（包含受教育年限、能獨(dú)立操作所必需的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)等方面的考慮）；③風(fēng)險(xiǎn)程度；故用于評(píng)價(jià)每個(gè)項(xiàng)目的技術(shù)含量比較公正。（2）明細(xì)到了每一個(gè)診治項(xiàng)目（CPT），使得我們將本院現(xiàn)有的診療項(xiàng)目與CPT作一一對(duì)應(yīng)成為可能。（3）每一CPT都有確定的點(diǎn)數(shù)值，做完CPT與本院診療項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)表后，就可以查到本院某個(gè)診療項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)點(diǎn)數(shù)。（4）RBRVS點(diǎn)值表在美國(guó)已應(yīng)用多年，美國(guó)的醫(yī)保參照RBRVS點(diǎn)值表支付相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)給醫(yī)院，其公正性和可操作性得到了實(shí)踐檢驗(yàn)。（5）每一年，美國(guó)均會(huì)發(fā)布最新的RBRVS，使得項(xiàng)目確保了時(shí)效性及不斷修正。（6）我們將其應(yīng)用于績(jī)效考核，目的在于相對(duì)公正合理地評(píng)估醫(yī)師執(zhí)行每個(gè)診療項(xiàng)目的付出，并就此基于技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)得到相對(duì)合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（7）RBRVS的評(píng)分只是績(jī)效評(píng)分的一部分，對(duì)于RBRVS點(diǎn)值低但收費(fèi)貴的項(xiàng)目，我們?cè)趯?shí)際操作中