【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)量的復(fù)合指標(biāo)，參考醫(yī)務(wù)部、護理部指標(biāo)危重病人搶救成功率、病案合格率指定病種臨床路徑使用率(5)可暫時將權(quán)重調(diào)為0，視DRGs付費推廣情況增加權(quán)重每職工平均門急診人次數(shù)(5)趨中指標(biāo)　每職工平均出院人次數(shù)(5)趨中指標(biāo)　門診手術(shù)例數(shù)增長率(5)高優(yōu)　住院手術(shù)例數(shù)增長率(5)高優(yōu)　指令性任務(wù)完成情況(10)高優(yōu)　教學(xué)與科研指標(biāo)科研和論文綜合指標(biāo)（50）見科研績效參考量表科研項目指標(biāo)（15）科研獲獎評分（10）課題經(jīng)費增長率（5）職工年培訓(xùn)小時（5）核心期刊論文（5）SCI論文數(shù)量（10）人均醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教總數(shù)（10）科教部門提供　人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）科教部門提供　教學(xué)綜合評分（15）醫(yī)學(xué)生教學(xué)總時數(shù)、繼續(xù)教育總時數(shù)等加權(quán)計算　新技術(shù)引起和開展（15）由醫(yī)務(wù)部提供二、臨床、護理、醫(yī)技指標(biāo)依據(jù)院級指標(biāo)，將關(guān)鍵指標(biāo)分解到臨床、護理、醫(yī)技、麻醉部門。這一部分指標(biāo)的備選指標(biāo)和權(quán)重，在項目實施過程中進一步調(diào)整，具體如表24所示。一級指標(biāo)的權(quán)重，依據(jù)不同科室情況，參考表21的權(quán)重給出。表 24 臨床、護理、醫(yī)技指標(biāo)類別臨床醫(yī)療（權(quán)重%）護理（權(quán)重%）麻醉（權(quán)重%）醫(yī)技（權(quán)重%）財務(wù)維度指標(biāo)成本收益率（30）成本變動率（40）成本收益率（20）成本收益率（30）人均收入（15）人均服務(wù)工時數(shù)（20）　人均收入（20）人均收入（10）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率/凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率/每萬元資產(chǎn)服務(wù)人次數(shù)（15）（病區(qū)護理）人均服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)床日數(shù)（40）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（30）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（30）藥品比例（40）　藥品比例（30）成本變動率（30）顧客維度指標(biāo)人均門診費用增長率（5）　　　人均住院費用增長率（5）　　　病員滿意率（25）病員滿意率（30）病員滿意率（30）病員滿意率（30）門診病員增長率（10）　　　住院病員增長率（10）　　　醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（45）醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（70）醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（70）醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度（70）內(nèi)部流程維度指標(biāo)平均住科日/術(shù)前住院日/術(shù)后住院日/確診前住院日/院內(nèi)會診及時率（50）　手術(shù)按時安排率（50）結(jié)果回報準(zhǔn)時率（60）醫(yī)療質(zhì)量綜合評分（或甲級病案率、診斷符合率、大型設(shè)備檢查陽性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）（50）護理質(zhì)量綜合評分（100）麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（50）　報告合格率（40）學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)科研和論文綜合指標(biāo)（50）科研和論文綜合指標(biāo)（50）科研和論文綜合指標(biāo)（50）科研和論文綜合指標(biāo)（50）人均醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教總數(shù)（10）人均醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教總數(shù)（10）人均醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教總數(shù)（10）人均醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教總數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）人均住院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)（10）教學(xué)綜合評分（15）教學(xué)綜合評分（15）教學(xué)綜合評分（15）教學(xué)綜合評分（15）新技術(shù)引起和開展（15）新技術(shù)引起和開展（15）新技術(shù)引起和開展（15）新技術(shù)引起和開展（15）三、行政、后勤、輔助部門指標(biāo)用于考核后勤服務(wù)部門和器械維修部門。表 25 財務(wù)指標(biāo) 10%指標(biāo)分類使用指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重%說明和評分方法收入指標(biāo)預(yù)算執(zhí)行率90%70%成本指標(biāo)直接維修成本節(jié)約率30%使用可控、同比口徑計算。權(quán)重需適當(dāng)降低。表 26 客戶相關(guān)指標(biāo) 30%指標(biāo)分類指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說明及評分標(biāo)準(zhǔn)滿意度指標(biāo)內(nèi)部客戶滿意度95%50%內(nèi)部顧客投訴率10%以歷史數(shù)據(jù)為基數(shù)，大型設(shè)備故障停機率99%30%用于器械和機電設(shè)備維修部門大型設(shè)備維修成本下降率5%用于器械和機電設(shè)備維修部門設(shè)備主動保養(yǎng)合格率95%5%設(shè)定主要設(shè)備保養(yǎng)維護時間，取保養(yǎng)記錄評分表 27 內(nèi)部管理指標(biāo) 50%指標(biāo)分類指標(biāo)值權(quán)重說明質(zhì)量指標(biāo)50%綜合質(zhì)量評價15%中級以上維修一周內(nèi)返修率95%5%指令性任務(wù)完成率100%5%預(yù)案管理評分10%按預(yù)案管理評分細(xì)則消防設(shè)備完好率10%例行檢查，安防設(shè)施完好率5%例行檢查，效率指標(biāo)50%報修24小時內(nèi)上門率100%10%季度統(tǒng)計，晚到次數(shù)/總報修次數(shù)。不能統(tǒng)計此指標(biāo)，可適當(dāng)降低權(quán)重。急修響應(yīng)率100%20%指急診、手術(shù)室、麻酬科、ICU、供應(yīng)室等關(guān)鍵部門關(guān)鍵設(shè)備安全隱患報告率100%10%抽查或發(fā)生故障中發(fā)現(xiàn)未報告隱患，每一項或一次，扣本項總分20%外包合同履約率98%10%表 28 創(chuàng)新與成長 10%指標(biāo)分類推薦指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說明員工成長員工培訓(xùn)時數(shù)60%醫(yī)院自定預(yù)案更新率每年二次30%創(chuàng)新新技術(shù)引進、新方法10%表 29 財務(wù)指標(biāo) 20%指標(biāo)分類使用指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重%說明和評分方法預(yù)算執(zhí)行率預(yù)算執(zhí)行率90%70%成本指標(biāo)成本節(jié)約率30%使用可控、同比口徑計算表 210 客戶相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)分類指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說明及評分標(biāo)準(zhǔn)滿意度指標(biāo)70%內(nèi)部客戶滿意度10%窗口顧客滿意度20%制定相關(guān)細(xì)則窗口顧客投拆率40%客戶負(fù)擔(dān)指標(biāo)30%高峰期間窗口排隊評分15人10%建議制定窗口排隊評分標(biāo)準(zhǔn)窗口流程管理指標(biāo)5%包括標(biāo)識、排隊引導(dǎo)線設(shè)置等設(shè)計評分標(biāo)準(zhǔn)掛號窗口門診變化通知情況5%考核掛號處及時更新醫(yī)師門診變化病人欠費管理指標(biāo)10%入出院處，建議制定相關(guān)指標(biāo)表 211 內(nèi)部管理指標(biāo)指標(biāo)分類分值權(quán)重說明質(zhì)量指標(biāo)窗口差錯事件發(fā)生率以上年度為基期，并作為基準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案評分包括預(yù)案起草審定、員工培訓(xùn)和演練三部分評分。效率指標(biāo)人均掛號人次數(shù)去年同期比，僅限掛號人均收費人次數(shù)/筆數(shù)去年同期比，僅限門診收費處人均辦理入出院人次數(shù)去年同期比，僅限入出院處人均辦理繳費人次數(shù)去年同期比，僅限入出院處人均管理欠費人次數(shù)去年同期比，僅限入出院處表 212 創(chuàng)新與成長指標(biāo)分類推薦指標(biāo)指標(biāo)值權(quán)重說明員工成長員工培訓(xùn)時數(shù)預(yù)案更新率表 213 行政職能部門KPI類別指標(biāo)目標(biāo)值權(quán)重%說明財務(wù)維度指標(biāo)預(yù)算執(zhí)行率85%80%人均可控成本節(jié)約率5%20%顧客維度指標(biāo)分管工作/部門績效指標(biāo)30%全院績效指標(biāo)為平均值為目標(biāo)值。每季度測評一次。360度測評滿意率70%30%每季度測評一次分管領(lǐng)導(dǎo)滿意率90%40%每季度測評一次內(nèi)部流程維度指標(biāo)指令性任務(wù)完成率100%60%部門預(yù)案更新率40%學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)內(nèi)部培訓(xùn)時數(shù)達(dá)標(biāo)率90%50%制度更新率10%每年至少一次科研項目評分20%參考臨床科研相關(guān)指標(biāo)對外培訓(xùn)和教學(xué)20%第四節(jié) 實施指南一、指標(biāo)的選擇 指標(biāo)的選擇是戰(zhàn)略績效管理的關(guān)鍵。首先考慮與戰(zhàn)略關(guān)聯(lián)具有全局性的指標(biāo)，尤其是和戰(zhàn)略目標(biāo)有因果關(guān)系的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇。其他指標(biāo)，一方面使用按組織層級、因果關(guān)系分解的指標(biāo)，另一方面，也可以從現(xiàn)有的考核指標(biāo)中，選擇公認(rèn)重要的指標(biāo)。如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中的院內(nèi)感染率、病歷質(zhì)量，護理質(zhì)量中的褥瘡發(fā)生率等。對重要的指標(biāo)，如果暫時獲得客觀數(shù)據(jù)有困難，建議仍使用該指標(biāo)，將權(quán)重調(diào)低。強調(diào)對重要指標(biāo)的關(guān)注度。 二、指標(biāo)值的權(quán)衡和指標(biāo)評分方法個性化取值指標(biāo)值的選擇，應(yīng)當(dāng)按類別、科室選擇不同的指標(biāo)。如平均住科日，應(yīng)當(dāng)參考?xì)v史數(shù)據(jù)并結(jié)合其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行選擇。例如某綜合醫(yī)院泌尿外科平均住科日16天，和同類醫(yī)院比，顯然不合理，直接將指標(biāo)值定為11天。如果能結(jié)合臨床病種結(jié)構(gòu)改變，調(diào)整平均住科日的指標(biāo)值，也是必要的選擇。依據(jù)指標(biāo)的特性給予不同的評分方法KPI指標(biāo)中，大致可分為三類。一是高優(yōu)指標(biāo)，二是低優(yōu)指標(biāo)，三是趨中指標(biāo)。這三類指標(biāo)各有不同的評分方法，具體可參見附件的評分方法，或直接在軟件上模擬測試。三、權(quán)重的設(shè)定指標(biāo)確定以后，可以使用專家評分法進行權(quán)重測定。這是一個主觀性較強的過程。建議先參考其他醫(yī)院的權(quán)重分配，再結(jié)合本院的實際情況。原則上，只要所有的科室在同一類指標(biāo)的權(quán)重基本一致，即可保證內(nèi)部公平性。四、特殊指標(biāo)的結(jié)果運用本方案中，整個KPI的分值將作為一個系數(shù)，用于月獎金分配。有些指標(biāo)是年度測評，建議使用時，先給定一個確定值，到年底評定完成后，再修正相應(yīng)的獎金。季度測評的指標(biāo)，可以以季度評分為月評分，上一季度的得分，即為下一季度的每月評分。半年測評的指標(biāo)，參考年指標(biāo)或季度指標(biāo)兩種方式處理。醫(yī)院也可以將科研、教學(xué)等年度測評的指標(biāo)獨立出來，作為單項獎處理，或作為年度獎金發(fā)放依據(jù)。第三章 工作績效測評方法第一節(jié) 績效分類及不同部門的績效考核一、績效分類示意圖臨床、護理和醫(yī)技科室示意圖如第一章所述，臨床科室、護理和醫(yī)技科室的獎金來源于三部分，其中一部分是工作績效。圖31中描黑部分所示。圖 31 臨床、護理、醫(yī)技分類績效示意圖行政后勤保障科室績效分類示意圖行政和后勤保障部門以平均獎為基數(shù)，以KPI得分為系數(shù)，計算出科室總獎金。圖 32 行政后勤的獎金示意圖獨立實驗室績效分類示意圖獨立實驗室是指與臨床科室無直接關(guān)聯(lián)，沒有直接的臨床協(xié)作和產(chǎn)出的，以科研為主的實驗室。醫(yī)院視情況，確定其獎金基數(shù)。也可以直接使用KPI換算成點值。圖 33 獨立實驗室績效評價示意圖第二節(jié) 工作績效測評一、測評范圍由績效分類圖可看出，工作績效考核對象主要是臨床醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員，其他如掛號、收費、供應(yīng)室等，在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)具備的情況下，也可以使用工作績效測評法進行績效測評。在本項目中，我們只提供臨床醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技部門的工作績效測評。在項目交付后，如需進行其他部門的工作績效測評，可以使用軟件提供的功能，參考本方案，由醫(yī)院自行建立測評方案。二、醫(yī)師績效醫(yī)師工作績效（醫(yī)療績效）測評原理醫(yī)師醫(yī)療績效考核借鑒美國的“以資源耗用為基礎(chǔ)的相對價值表”（RBRVS，ResourceBased Relative Value Scales）思想，結(jié)合本院的實際情況，建議對大部分的診療項目（包括可收費及不可收費的項目）設(shè)定工作量點值，再利用歷史數(shù)據(jù)計算每點單價。原則上技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的項目點值較高。醫(yī)療組(醫(yī)生)的工作績效=當(dāng)月執(zhí)行的診療項目A總數(shù)量項目A點值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項目B總數(shù)量項目B點值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項目C總數(shù)量項目C點值+……。全院醫(yī)生均采用同一標(biāo)準(zhǔn)，同項目同工作量則同績效。RBRVS概念及應(yīng)用RBRVS的原因提出人：哈佛大學(xué) 蕭慶倫教授全稱：ResourceBased Relative Value Scales (以資源耗用為基礎(chǔ)的相對價值表)計算方法：? ①RBRVS=（TW+RPC+RL）GAF ? ②TW（Total Work）醫(yī)師工作投入（時間、復(fù)雜度）占52%；? ③RPC（Relative Specialty Practice Costs）?？茍?zhí)業(yè)成本系數(shù)（不同專科之間的比較系數(shù)），占44%；? ④PLI（Professional Libility Insurance）醫(yī)療過失保險費（風(fēng)險系數(shù)），占4%；? ⑤GAF（Geographic Adjustment Factor）地區(qū)調(diào)整因素。對于每個收費項目，美國稱之為CPT（Current Procedural Terminology，當(dāng)前診治專用碼，是一個五位數(shù)的編碼），都分別確定了①②③④項目的RVU（Relative Value Unit，相對價值單位），即點值。即每一個CPT都存在以下公式：①總點值=②點值+③點值+④點值應(yīng)用RBRVS的原因：（1）對每個診療項目，比較了：①投入時間、操作復(fù)雜程度；②不同?？浦g執(zhí)業(yè)成本（包含受教育年限、能獨立操作所必需的培訓(xùn)、實習(xí)等方面的考慮）；③風(fēng)險程度；故用于評價每個項目的技術(shù)含量比較公正。（2）明細(xì)到了每一個診治項目（CPT），使得我們將本院現(xiàn)有的診療項目與CPT作一一對應(yīng)成為可能。（3）每一CPT都有確定的點數(shù)值，做完CPT與本院診療項目的對應(yīng)表后，就可以查到本院某個診療項目的對應(yīng)點數(shù)。（4）RBRVS點值表在美國已應(yīng)用多年，美國的醫(yī)保參照RBRVS點值表支付相應(yīng)的醫(yī)藥費給醫(yī)院，其公正性和可操作性得到了實踐檢驗。（5）每一年，美國均會發(fā)布最新的RBRVS，使得項目確保了時效性及不斷修正。（6）我們將其應(yīng)用于績效考核，目的在于相對公正合理地評估醫(yī)師執(zhí)行每個診療項目的付出，并就此基于技術(shù)、風(fēng)險度的評價得到相對合理的經(jīng)濟補償。（7）RBRVS的評分只是績效評分的一部分，對于RBRVS點值低但收費貴的項目，我們在實際操作中