【文章內(nèi)容簡介】 為。加大大型醫(yī)院巡查力度，巡查結(jié)果與公立醫(yī)院績效考核、院長和醫(yī)技人員工資掛鉤。到年，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到以下，到年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。 （三）建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。按照?；?、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化三個關鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。 .健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。完善醫(yī)保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制，同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應。在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。到年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在以上。健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。深入推進保障基本醫(yī)療服務改革試點，明晰基本醫(yī)療服務的具體內(nèi)涵，明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標準。結(jié)合醫(yī)?；痤A算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。全面鞏固市級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。到年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在左右。 .深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。在全面實行和完善醫(yī)保付費總額預算的基礎上，加快推進按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（）方式。對住院醫(yī)療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構之間有序競爭和資源合理配置。健全各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關的管理規(guī)范、技術支撐和政策配套，制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術標準，規(guī)范病歷及病案首頁的書寫，全面夯實信息化管理基礎，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務操作編碼的統(tǒng)一。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。到年，選擇部分地方開展按疾病診斷相關分組付費試點，鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。到年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務，全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。 .推動基本醫(yī)療保險制度整合。加快推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，建立管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。加大改革創(chuàng)新力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。加快推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構法人化和專業(yè)化水平。創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推動形成多元化競爭格局。 .健全重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫(yī)療保險政策。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。加強疾病應急救助規(guī)范管理，簡化程序，優(yōu)化服務。積極引導社會慈善力量等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構間數(shù)據(jù)共享的機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。 .推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構在精算技術、專業(yè)服務和風險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。按照政府采購的有關規(guī)定，選擇商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，大力發(fā)展消費型健康保險，促進發(fā)展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務。制定和完善財政稅收等相關優(yōu)惠政策，支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。鼓勵企業(yè)和居民自愿參加商業(yè)健康保險，解決基本醫(yī)保之外的健康需求。 （四）建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度。實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動機制，破除以藥補醫(yī)，推動各級各類醫(yī)療機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，落實國家藥物政策，理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。 .深化藥品供應領域改革。建立更加科學、高效的藥品審評審批體系，加快防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見病等臨床急需新藥及兒童用藥等的審評審批。加強醫(yī)療器械創(chuàng)新，嚴格醫(yī)療器械審批。加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創(chuàng)新，淘汰療效不確切、風險大于效益的品種。建立藥品上市許可持有人制度，鼓勵新藥研發(fā)，促進新產(chǎn)品、新技術和已有產(chǎn)能對接。加強藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴格執(zhí)行藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（），嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導，推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標準化。加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構調(diào)整力度，支持藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度。保障藥品有效供應，健全短缺藥品、低價藥品監(jiān)測預警和分級應對機制，統(tǒng)籌采取定點生產(chǎn)、藥品儲備、應急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施，解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥等的供應問題，保持藥價基本穩(wěn)定。在國家基本藥物目錄（年版）中，年月日前批準上市的化學藥品仿制藥口服固體制劑應在年底前完成一致性評價。 .深化藥品流通體制改革。加大藥品、耗材流通行業(yè)結(jié)構調(diào)整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，破除地方保護，形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務商轉(zhuǎn)型，建設和完善供應鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開展服務。應用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務深度和廣度，引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡與追溯體系，促進行業(yè)結(jié)構調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。推進零售藥店分級分類管理，提高零售連鎖率。力爭到年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額的以上。 .完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。完善以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，全面推進公立醫(yī)院藥品帶量采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合，建立功能完善、互補并存的省級藥品交易平臺。公立醫(yī)院每種藥品采購的劑型原則上不超過種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過種。實施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同回款。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構主動控制藥品、耗材價格。完善專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品價格談判機制，建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動、公開透明、多方參與的藥品價格談判制度。對實行備案采購的重點藥品，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構負責人審批后向藥品采購部門備案。加強省級藥品集中采購平臺和綜合監(jiān)管平臺規(guī)范化建設，充分利用國家藥品供應保障綜合管理信息平臺大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，提高藥品集中采購平臺服務和監(jiān)管能力，健全采購信息采集共享機制。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購。省級實行高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)，各市、州開展高值醫(yī)用耗材集中采購，統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材編碼標準，區(qū)別不同情況推行高值醫(yī)用耗材招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。 .鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，逐步提高二級以上公立醫(yī)院基本藥物使用比例，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥