【文章內(nèi)容簡介】 最廣泛的服務(wù)?；赟OA構(gòu)建邏輯集中的臨床數(shù)據(jù)中心就是指面向各個異構(gòu)臨的床信息系統(tǒng)開發(fā)一系列的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，上層應(yīng)用通過這些服務(wù)訪問電子病歷數(shù)據(jù)。在這種技術(shù)方案中，所有對于服務(wù)接口的調(diào)用都會涉及到訪問一個或多個臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，整體效率比較低。集中索引是指在各個臨床信息系統(tǒng)之上，根據(jù)上層應(yīng)用的需求，為那些經(jīng)常被訪問到的電子病歷數(shù)據(jù)建立一個集中的索引，基于索引實現(xiàn)對電子病歷數(shù)據(jù)的訪問。在這種技術(shù)方案中，由于大部分的數(shù)據(jù)訪問操作不需要直接連接具體的臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，提高了數(shù)據(jù)訪問效率。但是，為了確保醫(yī)護(hù)人員能夠隨時獲取到患者最新的電子病歷數(shù)據(jù)，索引必需與原始數(shù)據(jù)保持同步更新。采用這種邏輯集中的方案時，由于原始數(shù)據(jù)仍存在于各自臨床信息系統(tǒng)的服務(wù)器中，同樣的數(shù)據(jù)可能同時在不同系統(tǒng)中存在多個備份，因此，如何確保數(shù)據(jù)的一致性、以及在出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致時系統(tǒng)的容錯能力是在開發(fā)服務(wù)和建立索引過程中需要關(guān)注的問題。相對于基于共享信息模型的技術(shù)方案而言，邏輯集中的方式可以保持已經(jīng)建立的各個臨床信息系統(tǒng)不變，或僅需要為了支持?jǐn)?shù)據(jù)交換開發(fā)少量的基于標(biāo)準(zhǔn)的消息通訊接口，是一個比較適合我國當(dāng)前階段醫(yī)院信息化需求的構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心的方法。ODS（操作數(shù)據(jù)存儲）CDR存儲庫的組織形式以患者電子病歷為核心展開，其存儲結(jié)構(gòu)方式更多的以個人基本索引模式組織展開，以結(jié)果數(shù)據(jù)為主體，這樣的組織形式在以個人視角所見的電子病歷中能夠完整迅速的定位，但對縱向條線業(yè)務(wù)的支持卻明顯缺乏有力的索引組織，不能完全滿足業(yè)務(wù)的需求。所以很多業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并不都在CDR存儲庫中存儲，為了完成某些特定業(yè)務(wù)上的流程要求，可能產(chǎn)生很多中間數(shù)據(jù)，而這些中間數(shù)據(jù)都有賴ODS數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)其存儲方式。ODS數(shù)據(jù)庫主要涵蓋臨床和管理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)即席查詢、數(shù)據(jù)倉庫、面向患者的公眾信息服務(wù)以及區(qū)域衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)層支持。同時，ODS數(shù)據(jù)庫支持整個醫(yī)院范圍內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同，可以與CDR結(jié)合作為院內(nèi)臨床及其他業(yè)務(wù)驅(qū)動的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院內(nèi)平臺級別的應(yīng)用（非POS應(yīng)用），如統(tǒng)一調(diào)閱等提供信息支撐。ODS數(shù)據(jù)庫主要是作為CDR存儲庫外的業(yè)務(wù)需求的補充。除了電子病歷外，醫(yī)院信息平臺還需要支持一些其他業(yè)務(wù)，比如說婦幼保健等具體醫(yī)療業(yè)務(wù)。這些業(yè)務(wù)所需的一些信息可以從電子病歷中抽取，但是同時另一部分信息可能和健康信息毫無關(guān)系只是為業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析時使用，他們也有一定的業(yè)務(wù)流程，ODS就成為此類數(shù)據(jù)的存放場所。ODS數(shù)據(jù)庫還包含對這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的匯總、展現(xiàn)、統(tǒng)計查詢等功能的支持，他不僅僅是一個單純的存儲服務(wù)，他可以依賴LRS實現(xiàn)共享和使用CDR存儲庫中已經(jīng)存儲信息的展示。ODS、數(shù)據(jù)倉庫和業(yè)務(wù)信息庫的區(qū)別在于：業(yè)務(wù)信息庫一般針對實時性非常強的事務(wù)性操作和這些操作所對應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。其特點是數(shù)據(jù)實時性很強，但數(shù)據(jù)規(guī)模不大。數(shù)據(jù)倉庫一般針對很大規(guī)模的數(shù)據(jù)量。但是其數(shù)據(jù)為歷史數(shù)據(jù)，時效性不強。ODS則介于二者之間。ODS數(shù)據(jù)來源于在線業(yè)務(wù)系統(tǒng)的實時映像。映像數(shù)據(jù)保存周期為數(shù)據(jù)集市或數(shù)據(jù)倉庫的裝載周期。利用ODS系統(tǒng)，我們即可以允許歷史數(shù)據(jù)在保存周期中進(jìn)行更新，又可以隨時對現(xiàn)有監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足應(yīng)急性分析需求。數(shù)據(jù)從業(yè)務(wù)庫抽取出來裝載到ODS后，從ODS系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和轉(zhuǎn)換從而完成在建立數(shù)據(jù)倉庫/數(shù)據(jù)集市之前的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作。為了不影響業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的性能，一般ODS的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫是完全一致的，這樣數(shù)據(jù)可以高效的從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中抽取出來。ODS和數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)則往往區(qū)別較大。ODS的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方可進(jìn)入數(shù)據(jù)倉庫。數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)倉庫是在臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理類數(shù)據(jù)以及財務(wù)類數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整合并加以利用。按其數(shù)據(jù)的性質(zhì)大致可分為三類：衛(wèi)生資源信息、臨床診療信息、衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息。其中衛(wèi)生資源信息可作為衛(wèi)生資源分布的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；臨床診療中與費用相關(guān)的信息可作為衛(wèi)生資源消耗的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；臨床診療中的疾病數(shù)據(jù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息可作為衛(wèi)生資源需求的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)院的管理與決策可利用這些數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的信息為相關(guān)的衛(wèi)生決策進(jìn)行支撐。為快速的展示各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析的報表及結(jié)果，必須首先對不同來源的數(shù)據(jù)按照主題的方式來進(jìn)行組織和處理，按照業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析的需求搭建數(shù)據(jù)倉庫，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的多維管理。數(shù)據(jù)倉庫包括相應(yīng)的事實表和維度表，基于上述業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析的要求，可采用多個面向不同主題的事實表共享維度表的“星型”數(shù)據(jù)倉庫模型。數(shù)據(jù)倉庫的建立，有利于后期對數(shù)據(jù)的高效應(yīng)用。ODS庫是醫(yī)院醫(yī)療信息原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的鏡像庫，定時與醫(yī)療信息業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行同步，為后面的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)倉庫建立提供穩(wěn)定、可靠的數(shù)據(jù)源。ODS庫的設(shè)置，緩解了ETL過程中頻繁訪問生產(chǎn)數(shù)據(jù)服務(wù)器產(chǎn)生的大批量數(shù)據(jù)交換對醫(yī)院信息平臺及網(wǎng)絡(luò)造成的壓力，并最大限度降低數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)倉庫對原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影響。數(shù)據(jù)倉庫是數(shù)據(jù)整合匯總中心，以業(yè)務(wù)需求為基礎(chǔ)創(chuàng)建ODS庫數(shù)據(jù)的抽取整理規(guī)范及流程，抽象出滿足業(yè)務(wù)分析主題的度量和維度，區(qū)分事實表與維度表，按照“星型模型”、“雪花模型”的方式建立事實表與維度表之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，將原有的二維數(shù)據(jù)表轉(zhuǎn)換成以分析主題為中心的多維表。數(shù)據(jù)倉庫的建立，可以有效地管理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)展示、挖掘利用奠定基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)主要供管理決策分析之用，所涉及的數(shù)據(jù)操作主要是數(shù)據(jù)查詢，一般情況下并不進(jìn)行修改操作。數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)反映的是一段相當(dāng)長的時間內(nèi)歷史數(shù)據(jù)的內(nèi)容，是不同時點的數(shù)據(jù)庫快照的集合，以及基于這些快照進(jìn)行統(tǒng)計、綜合和重組的導(dǎo)出數(shù)據(jù)，而不是聯(lián)機處理的數(shù)據(jù)。因為數(shù)據(jù)倉庫只進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢操作，所以數(shù)據(jù)倉庫管理系統(tǒng)相比數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)而言要簡單得多。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)中許多技術(shù)難點，如完整性保護(hù)、并發(fā)控制等等，在數(shù)據(jù)倉庫的管理中幾乎可以省去。但是由于數(shù)據(jù)倉庫的查詢數(shù)據(jù)量往往很大，所以就對數(shù)據(jù)查詢提出了更高的要求，它要求采用各種復(fù)雜的索引技術(shù)；同時由于數(shù)據(jù)倉庫面向的是高層管理者，他們會對數(shù)據(jù)查詢的界面友好性和數(shù)據(jù)展示提出更高的要求。醫(yī)學(xué)知識庫醫(yī)學(xué)知識庫用來存放各種規(guī)劃、專家的經(jīng)驗、有關(guān)知識和因果關(guān)系等，主要包括事實庫、規(guī)則庫和約束庫三部分。事實庫存放求解問題的說明性知識、構(gòu)成信息實體的事實等；規(guī)則庫中的主要內(nèi)容是特定領(lǐng)域構(gòu)規(guī)則、定理、定律等過程性知識及說明模型庫中各個模型的使用范圍、方法及關(guān)系的規(guī)則信息。約束庫主要是說明知識的使用范圍和使用條件。知識庫管理系統(tǒng)的主要功能是在決策過程中，通過人機交互作用，使系統(tǒng)能夠模擬決策者的思維方法和思維過程，發(fā)揮專家的經(jīng)驗、推測和判斷，從而使問題得到一個滿意而又具有一定可信度的解答,同時可以根據(jù)知識庫的知識和經(jīng)驗生成建議以支持決策。由此可見，醫(yī)學(xué)知識庫是臨床決策支持系統(tǒng)中的另一個重要元素。知識庫應(yīng)包含詞庫、術(shù)語字典、模型結(jié)構(gòu)、知識倉庫四個部分。疾病數(shù)據(jù)庫疾病數(shù)據(jù)庫是一種將疾病按病種或術(shù)種進(jìn)行分類，使數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，存放在計算機數(shù)據(jù)庫中，以備研究使用的數(shù)據(jù)管理與分析系統(tǒng)。包括：疾病名、英文名、縮寫、別名、ICD疾病代碼、概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等項目。通過疾病分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，可以將科室多年積累的病例全部存入計算機，根據(jù)需要隨時調(diào)出，計算統(tǒng)計結(jié)果。只有利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)，通過科學(xué)分類，歸納疾病知識體系，建立系統(tǒng)化?？萍膊〗y(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，才能獲取高質(zhì)、完整研究資源，進(jìn)而取得廣泛研究成果。藥品數(shù)據(jù)庫提供藥品信息，包括藥名、英文名、別名、劑型、藥理作用、藥動學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、不良反應(yīng)、用法用量、藥物相互作用、專家點評等項目。 216。 藥品相互作用審查 提示兩種藥物給一個患者時可能出現(xiàn)的藥理學(xué)效應(yīng)，這些相互作用可能導(dǎo)致毒性增強、藥效降低等，使藥物的實際使用效果發(fā)生改變，或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。 216。 藥物過敏預(yù)警 主要對藥品的禁忌癥、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期、特殊藥物劑量的審查和預(yù)警。 216。 合理用藥監(jiān)控 提供藥師在藥品調(diào)配時對患者處方或醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥自動和人工審查功能，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄并反饋給責(zé)任醫(yī)師的功能。 216。 用藥研究 用藥研究模塊是提供給醫(yī)生研究藥品資料的入口，在該模塊中醫(yī)生可以查詢和組合審查藥品知識庫中全部幾萬種藥品，也可將當(dāng)前下達(dá)的用藥醫(yī)囑導(dǎo)入用藥研究中與另外的藥品組合測試，在用藥研究平臺中所有信息都不會被保存，也不會影響醫(yī)生工作站正常的醫(yī)囑。 輔助檢查數(shù)據(jù)庫提供各類檢查項目信息，每一種檢查項目涉及名稱、縮寫、正常值、臨床意義等內(nèi)容。 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫主要包括：臨床實踐指南、系統(tǒng)評價和臨床科學(xué)研究，其中臨床科學(xué)研究包括：隨機對照試驗、對照臨床試驗、非隨機對照臨床試驗、病例對照研究、隊列研究、病例報告、病例分析及橫斷面研究等研究證據(jù)。以統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范存儲成全文數(shù)據(jù)庫。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建立，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床科研水平。實施循證醫(yī)學(xué)將會不斷淘汰現(xiàn)行無效的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，防止新無效的措施進(jìn)入醫(yī)學(xué)實踐，從而不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，充分利用有限醫(yī)學(xué)資源。通過對醫(yī)學(xué)信息的挖掘、整理，進(jìn)行知識的重新組織，實現(xiàn)從信息服務(wù)向知識服務(wù)轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)資料參照庫提供具有代表性權(quán)威臨床研究論文、醫(yī)學(xué)期刊和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會的全文文獻(xiàn)。提供各科權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)教科書全文。針對特定主題做導(dǎo)覽式查詢，并提供相關(guān)圖書、期刊文獻(xiàn)、藥物信息、臨床指引、衛(wèi)教信息等參考列表。臨床輔助診斷主要提供輔助診斷治療，根據(jù)病人的癥狀，通過分析決策引擎，推斷出患者的疾病，并提供合適的治療方案，供醫(yī)生參考。在醫(yī)生確診并開出處方或處置以后，對疾病、處方以及處置進(jìn)行分析，與知識庫中的規(guī)則進(jìn)行比對，確認(rèn)處方、處置的安全可靠性，如果有異常，則發(fā)出警報，對醫(yī)生提醒，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少或避免醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院集成平臺核心是數(shù)據(jù)交換總線，這解決當(dāng)前大部分醫(yī)院最關(guān)注的電子病歷與移動醫(yī)療等業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口交互共享及消息數(shù)據(jù)狀態(tài)同步（消息一體化機制）等問題。集成平臺主要包括業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集并提供相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)處理接口API（含數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)發(fā)布查詢更新），同時提供相應(yīng)的適配器服務(wù)來處理不同供應(yīng)商系統(tǒng)與集成平臺標(biāo)準(zhǔn)接口的數(shù)據(jù)交互。通過數(shù)據(jù)交換平臺，使整個臨床業(yè)務(wù)活動能基于醫(yī)院集成平臺更為充分的實現(xiàn)信息的共享與交換。實現(xiàn)各項臨床業(yè)務(wù)活動在信息使用層面上最大程度的業(yè)務(wù)協(xié)同。使實際臨床業(yè)務(wù)工作在充分的信息利用條件下實現(xiàn)提高業(yè)務(wù)效率、減少臨床差錯、降低業(yè)務(wù)成本、提高臨床服務(wù)滿意度。通過開放平臺提供的標(biāo)準(zhǔn)化接口，幫助第三方供應(yīng)商通過運用和組裝平臺接口及第三方服務(wù)接口產(chǎn)生新應(yīng)用，允許第三方實現(xiàn)擴展應(yīng)用功能，同時提供統(tǒng)一便捷的接入方式保證新應(yīng)用基于平臺環(huán)境的統(tǒng)一管理和運行。ESB（Enterprise Service Bus，企業(yè)服務(wù)總線）是傳統(tǒng)中間件技術(shù)與XML、Web服務(wù)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。ESB提供了網(wǎng)絡(luò)中最基本的連接中樞，是構(gòu)筑企業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的必要元素。企業(yè)服務(wù)總線ESB就是一種可以提供可靠的、有保證的消息技術(shù)的最新方法。ESB中間件產(chǎn)品利用的是Web服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和與公認(rèn)的可靠消息協(xié)議接口。ESB產(chǎn)品的共有特性包括:連接異構(gòu)的MOM、利用Web服務(wù)描述語言接口封裝MOM協(xié)議，以及在MOM傳輸層上傳送簡單對象應(yīng)用協(xié)議(SOAP)傳輸流的能力。大多數(shù)ESB產(chǎn)品支持在分布式應(yīng)用之間通過中間層如集成代理實現(xiàn)直接對等溝通。ESB采用了“總線”這樣一種模式來管理和簡化應(yīng)用之間的集成拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，以廣為接受的開放標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)來支持應(yīng)用之間在消息、事件和服務(wù)的級別上動態(tài)的互連互通。 ESB是一種在松散耦合的服務(wù)和應(yīng)用之間標(biāo)準(zhǔn)的集成方式。它可以作用于： 216。 面向服務(wù)的架構(gòu)－分布式的應(yīng)用由可重用的服務(wù)組成 216。 面向消息的架構(gòu)－應(yīng)用之間通過ESB發(fā)送和接受消息216。 事件驅(qū)動的架構(gòu)－應(yīng)用之間異步地產(chǎn)生和接收消息應(yīng)用集成管理服務(wù)用于對各種基本服務(wù)和應(yīng)用程序進(jìn)行統(tǒng)一的管理與監(jiān)控。通過開放平臺提供的標(biāo)準(zhǔn)化接口，幫助第三方開發(fā)者通過運用和組裝平臺接口及第三方服務(wù)接口產(chǎn)生新的應(yīng)用，允許第三方實現(xiàn)擴展應(yīng)用功能，同時提供統(tǒng)一、便捷的接入方式保證新應(yīng)用基于平臺環(huán)境的統(tǒng)一管理和運行。應(yīng)用集成管理服務(wù)通過開放的合作方式，利用共享資源相互交換形成平臺提供商及應(yīng)用開發(fā)商的共贏，是實現(xiàn)平臺應(yīng)用豐富多元的重要基礎(chǔ)，促進(jìn)了平臺產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的良性循環(huán)。主要功能與特點：216。 開放式基礎(chǔ)工作環(huán)境，通過可持續(xù)運營模式最大限度保護(hù)現(xiàn)有投資。216。 提供實時預(yù)警方式確保平臺應(yīng)用不間斷運行；216。 支持電腦、手機、平板等多種終端設(shè)備，滿足服務(wù)提供方式的靈活性；216。 通過集成統(tǒng)一視圖技術(shù)確保第三方應(yīng)用的無縫快速集成；216。 提供標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)支撐組件，有效支撐第三方應(yīng)用供應(yīng)商參與到醫(yī)療平臺應(yīng)用開發(fā)與持續(xù)性建設(shè)。. 數(shù)據(jù)交換層總線技術(shù)特點醫(yī)院集成平臺的數(shù)據(jù)交換服務(wù)總線具有以下技術(shù)特點：216。 SOA支持方面，遵循SOA設(shè)計原則和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，能夠構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)服務(wù)總線平臺，提供松耦合模式，將業(yè)務(wù)邏輯和應(yīng)用邏輯、數(shù)據(jù)邏輯等分離開，提供一個滿足企業(yè)的應(yīng)用集成和信息調(diào)解需求的解決方案；216。 Web服務(wù)支持方面，支持最新WebServices標(biāo)準(zhǔn)，、MTOM/XOP、WSI Basic Profile ，支持WebServices自有的安全性WSSecurity和尋址功能WSAddressing，可以實現(xiàn)WebServices同步和異步不同形式的調(diào)用；216。 智能路由方面，靈活的消息路由方式，支持基于消息內(nèi)容的處理和路由；而且還可以執(zhí)行一系列方式的消息交互，包括了過濾、充實、監(jiān)視、分發(fā)、關(guān)聯(lián)、拆分（一對多）和合成（多對一）等；216。 XML格式轉(zhuǎn)換方面，標(biāo)準(zhǔn)XML數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換，并且可以通過圖形化映射組件、XSLT、等多種方式實現(xiàn)轉(zhuǎn)換功能；216。 非XML格式轉(zhuǎn)換方面，非標(biāo)準(zhǔn)XML數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)XML消息格式和其他數(shù)據(jù)格式之間的映射，同時也要支持自定義數(shù)據(jù)格式；216。 發(fā)布/訂閱方面，提供發(fā)布/訂閱功能，支持隊列和主題兩種訂閱模式，主題訂閱模式支持樹狀結(jié)構(gòu)，即支持多級主題模式，支持主題模糊的