【文章內(nèi)容簡介】 治法:補益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥:腎氣丸加減。熟地黃，懷山藥，山茱萸，丹皮，茯苓，澤瀉，桂枝，附子(先煎)等。治法:益氣溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥:黃一茂桂枝五物湯加減。黃民，芍藥，桂枝，生姜，大棗等。(六)物理治療:紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。(七)運動療法1. 頸椎功能訓(xùn)練:以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。:運用神經(jīng)肌肉反饋重建(Neurac)技術(shù)加強頸椎穩(wěn)定性。運用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)(MCU)對頸椎運動訓(xùn)練。(八)其他療法:神經(jīng)根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。(九) 根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。(十) 項痹病急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，配合靜點甲潑尼龍35天，部分項痹病眩暈較嚴重者可選取風(fēng)池穴注射維生素B1野木瓜注射液注射，每周1次，35次一療程。六、療效評價(一)評價標準臨床控制:治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分o1分，療效指數(shù)90%顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎熜е笖?shù)70%, ＜90%有效:治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)30，＜70%無效:治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30%*療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分X 100(二)評價方法頸椎病療效評分表總分46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0分：無疼痛 2分:輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩部疼痛0分：無疼痛 2分:輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無疼痛 2分:輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木 0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解 4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解 6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛 0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者椎間孔擠壓試驗0分：正常 2分：神經(jīng)節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺障礙0分：無肢體感覺異常2分：有肢體感覺異常上肢無力0分：肌力5級 2分：肌力3~4級4分：0~2級肌腱反射0分：正常 2分：腱反射減弱4分：腱反射消失七、難點分析頸椎病患者因病人各自壓迫、刺激神經(jīng)血管的不同部位而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，我們觀察的頸椎源性眩暈癥狀，從臨床觀察來看占大多數(shù)的是椎動脈頸椎病，而傳統(tǒng)意義上的神經(jīng)根型頸椎病竟不如椎動脈型頸椎病患者多，這里提出以后頸椎病的分型是否還按原來分？牽引治療可以加大椎間隙，特別是加大椎體后緣和小關(guān)節(jié)，椎間孔的間隙，使椎間孔擴大，椎管長度增加，松馳了頸椎周圍的動力肌及其它軟組織，以減少椎間盤的內(nèi)壓[1]，解除對神經(jīng)根與椎動脈的刺激及脊髓的壓迫，從而達到緩解臨床癥狀的目的[2]。頸椎病的牽引表面看非常簡單，只要向上牽引即可，但是牽引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，為此有人專門研究生物力學(xué)，觀察發(fā)現(xiàn)不同角度下椎體受力情況亦不同；又有人通過X線片進行頸椎力學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)只有在15—20度前屈位牽引時，牽引力與頸椎運動軸心一致，才符合生物力學(xué)要求[3]，前人在這方面作了大量的研究，但是具體到每個人人應(yīng)該如何牽引才能最快的緩解癥狀，卻無理論依據(jù)。我們在臨床上經(jīng)過詳細的查體判斷出病變的椎間隙，結(jié)合病人的頸椎動力位平片變化的情況，了解引起癥狀的體位，在無癥狀的姿勢下牽引，故癥狀緩解到很快。解決方案：手法牽引下脊柱定點整復(fù)手）為在牽引狀態(tài)下做手法頭頸部的活動度僅為5—10度左右，無旋轉(zhuǎn)用力，所以安全。根據(jù)病人的癥狀及動力位X線片結(jié)合病人體征確定病變椎間隙，可以動態(tài)的早期發(fā)現(xiàn)疾病。根據(jù)病變椎間隙穩(wěn)定情況選擇個體化牽引方向且在相對位置最好的姿勢下牽引，肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）診療方案【概述】本病是以肩長期固定疼痛，活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病，中醫(yī)認為其發(fā)病主要為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。中醫(yī)又稱：五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，肩痹。中醫(yī)病名：肩凝癥（TCD 編碼：BNV262）西醫(yī)病名：肩關(guān)節(jié)周圍炎（ICD10 編碼：）二、診斷：1．中醫(yī)診斷：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/）”。：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。2．西醫(yī)診斷標準：參照《新編實用骨科學(xué)》第二版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008年）。癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。三、鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷：無肩關(guān)節(jié)活動受限之癥，其肩部疼痛多與頭頸部疼痛共存，無肩周明顯壓痛點。：肢體肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，不局限于肩關(guān)節(jié)，血沉、抗“O”增快。 西醫(yī)鑒別診斷三角肌的損傷、硬化及腫瘤等：主要有三個特點：表淺，外形改變；痛點明確，finger sign陽性；活動受限以內(nèi)收、外展明顯。肩鎖關(guān)節(jié)：包括損傷、骨關(guān)節(jié)病、鈣化及炎癥（如強脊）等，主要特點是表淺，痛點明確，finger sign 陽性；活動受限以水平內(nèi)收及外展150度以上明顯。鈣化性肌腱炎：部位不同，表現(xiàn)不同。岡下肌腱鈣化，表現(xiàn)為外旋正常，而內(nèi)旋受限，常常需要Y位片觀察；岡上肌腱鈣化，表現(xiàn)外展、前屈受限，而外旋正常；最難的是肩胛下肌腱鈣化，常常表現(xiàn)完全與凍結(jié)肩類似，活動范圍全面下降，尤其外旋；而且由于重疊，平片很難看到鈣化。但病人常急性發(fā)作，前方隆起且內(nèi)收受限顯著，與凍結(jié)肩有別，應(yīng)進一步拍CT或MRI鑒別?！巨q證分型】：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。四、疾病分期：參照《肩周炎》（李平華主編，人民軍醫(yī)出版社，1995年）1．粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。2．粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3．恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。五、治療方案 一、推拿療法：治療目的：改善局部血液循化，加速滲出物吸收，促進病變組織修復(fù)，緩解局部疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療原則：松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、緩解疼痛。治療部位： 以肩關(guān)節(jié)周圍、患側(cè)上肢為主，配合壓痛點、肩井穴、天宗、肩貞穴、曲池、手三里、合谷等穴。治療手法：滾法、揉法、搖法、拿捏、點法、彈撥、牽拉、搓抖等手法。治療方法：，醫(yī)者站于患側(cè)，用滾法、揉法、拿法等放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉5~8分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩后部。，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，然后再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋等扳法，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。，肩井穴、天宗、肩貞等穴、以酸脹為度，彈撥粘連部位及壓痛點，解痙止痛，剝離粘連。4. 用揉法、拿捏法放松肩關(guān)節(jié)周圍，然后做肩關(guān)節(jié)牽拉提抖，用搓法從肩部到前臂上下搓動3~5遍，最后叩擊肩關(guān)節(jié)周圍。5. 肩關(guān)節(jié)松動術(shù)：。 1．盂肱關(guān)節(jié)： ①分離牽引 一般松動，緩解疼痛。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇②長軸牽引 ③向頭側(cè)滑動 ④前屈向足側(cè)滑動—增加肩前屈活動范圍。 ⑤外展向足側(cè)滑動—增加肩外展活動范圍。 ⑥前后向滑動—增加肩前屈和內(nèi)旋活動范圍。 ⑦后前向滑動—增加肩后伸和外旋活動范圍。 ⑧外展擺動—外展＞90176。時進一步增加外展活動范圍。 ⑨側(cè)方滑動 增加肩水平內(nèi)收活動范圍。 ⑩水平內(nèi)收擺動。 ⑾后前向轉(zhuǎn)動 增加肩內(nèi)旋活動范圍。 ⑿內(nèi)旋擺動 ⒀外旋擺動－增加肩外旋活動范圍 2．胸鎖關(guān)節(jié) ①前后向滑動—增加鎖骨回縮。 ②上下滑動—增加鎖骨上下活動范圍。 3．肩鎖關(guān)節(jié) 后前向滑動—增加肩胛骨活動范圍。二、中藥辨證施治：1．風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦艽、當(dāng)歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風(fēng)、桑枝、海風(fēng)藤、炙甘草。中成藥：大活絡(luò)丹等。2．瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)推薦方藥：舒筋活血湯加減，當(dāng)歸、川芎、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼術(shù)、陳皮、白芍、木防己、防風(fēng)、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成藥：七厘膠囊等。3．氣血虛型治法：補氣養(yǎng)血，通