【文章內(nèi)容簡介】 增加。醫(yī)療保險制度改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療保險制度改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療糾紛或事故將通過手段來解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理，更要依法治院，規(guī)范行醫(yī)。如果醫(yī)院不更新觀念，提高認識，強化競爭意識、經(jīng)營意識、服務意識，使醫(yī)院的運行機制與醫(yī)療保險制度接軌，醫(yī)院將失去深化改革的大好時機。 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應醫(yī)院補償機制的改革醫(yī)藥“分開核算，分別管理”后，醫(yī)院補償機制改革與收入結構調整愈趨緊迫。目前藥品加成收入仍然是國家對醫(yī)院實行的政策性補償，以我院為例，每年藥物收入占醫(yī)院總收入52%，如取消這種補償，打破醫(yī)院長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，在目前國家對醫(yī)院的補償機制不完善的情況下，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，這就要求醫(yī)院必須挖掘內(nèi)部潛力，深化醫(yī)療體制改革，靠降低成本，增收節(jié)支來自我積累、自我發(fā)展，強化“一切以病人中心”的思想，加強內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療服務質量，以進一 步占領醫(yī)療市場。 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的深化 長期以來，我國大部分醫(yī)院服務模式單一，其中心任務是以醫(yī)療為主。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的整體化趨勢，現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學、預防四項任務相輔相成，成為大醫(yī)院生存和發(fā)展的不可分割的整體。特別是在醫(yī)學模式發(fā)生轉變，疾病譜發(fā)生變化，慢性病、人口老齡化等問題日益突出的情況下，單純依靠原醫(yī)療模式不能適應和滿足社會人群的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會環(huán)境等影響，無病早防、有病早治、預防殘疾、康復醫(yī)療在健康全過程的作用愈來愈明顯。因此，醫(yī)院從單純醫(yī)療型向綜合醫(yī)療、預防、保健、康復型發(fā)展，擴大預防、保健、康復和健康教育功能已成為趨勢。同時，隨著21世紀基因醫(yī)學工程和生命科學的重大發(fā)現(xiàn)，人們對醫(yī)院醫(yī)療保健質量的要求不斷提高。醫(yī)院如果有積極開展以臨床醫(yī)學為主的科研工作，推進高新技術成果轉化，不斷提高解決疑難問題的能力，拓寬服務渠道，擴大服務范圍，提高醫(yī)療質量，那么，醫(yī)院就會因不能滿足社會日益增長的對醫(yī)院的需求，在醫(yī)療服務市場中處于不利地位。2 深化醫(yī)院改革，抓好三個轉變，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展面對上述種種形勢，醫(yī)院如何抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，擺脫困境，走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道，其根本途徑在于圍繞醫(yī)院發(fā)展中的深層次矛盾，積極推進醫(yī)院的深化改革。全國衛(wèi)生工作會議指出，衛(wèi)生改革的根本目的是要不斷增強衛(wèi)生事業(yè)的活力。醫(yī)院的深化改革關鍵在于更新觀念，主動適應形勢，在經(jīng)營機制、服務模式、競爭方式等方面實行戰(zhàn)略性轉變。 醫(yī)院經(jīng)營機制的戰(zhàn)略轉變在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)營模式已從供給型向經(jīng)營型轉變。國家強調宏觀調控，衛(wèi)生行政部門給醫(yī)院以相當?shù)淖灾鳈?，鼓勵醫(yī)院建立宏觀調控有力，微觀運行富有生機與活力的運行機制。對此，醫(yī)院必須以經(jīng)營的手段調整成本、利潤、質量的關系，實行成本核算和科主任負責制，加強經(jīng)營管理，提高效益與效率，保障醫(yī)院生存和發(fā)展。另外，國家還明確把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院可以在市場經(jīng)濟中尋求發(fā)展之路，通過開辦經(jīng)濟來源，建立立足于內(nèi)涵發(fā)展、拓展辦醫(yī)渠道的運行體制，增強自我造血功能，使醫(yī)院走上規(guī)范經(jīng)營、健康有序的發(fā)展軌道。 醫(yī)院服務模式的戰(zhàn)略轉變《決定》中指出：“新時期我國衛(wèi)生工作的基本方針應當是：為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務”?！皟蓚€”服務體現(xiàn)了黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)的根本要求。醫(yī)院要依據(jù)客觀環(huán)境的變化，遵循醫(yī)學自身發(fā)展的規(guī)律，加強職能轉變，主動適應這一要求。隨著新的醫(yī)學模式的建立和醫(yī)療保險制度的全面展開，社會對醫(yī)院的服務態(tài)度、服務程度、服務方式、服務效率、服務質量都提出了更高的要求。因此，醫(yī)院要主動適應這些變化，一方面改革傳統(tǒng)就醫(yī)方式，變坐等病人服務為上門主動服務，積極為社會提供優(yōu)質服務。另一方面，樹立一切為病人的思想，適時高速并優(yōu)化醫(yī)療服務的結構和布局，醫(yī)院的傳統(tǒng)診療布局要努力向預防保?。ń】刁w檢）、院前急救（緊急救援）、急性病區(qū)、慢性病區(qū)、康復區(qū)（心理、體療功能鍛煉）發(fā)展。為適應高層次醫(yī)療消費者，家庭保健醫(yī)生、個人健康顧問將隨之誕生。要完善服務配套設施，進一步拓展服務功能，根據(jù)自己的實力，在穩(wěn)定規(guī)模的基礎上，努力改善門診就診環(huán)境，檢查診療環(huán)境和住院條件，增高病區(qū)文化、娛樂等配套設施，為病人創(chuàng)造良好的診療康復環(huán)境，適應并滿足人們?nèi)找嬖鲩L的預防醫(yī)療保健多層次需求。前一段時期，醫(yī)院把擴大外延規(guī)模、增加投入、上新項目作為醫(yī)院競爭的主要方式，雖然醫(yī)院建設取得較快的發(fā)展，但不可避免地帶來了高精尖設備大戰(zhàn)，醫(yī)療費用高漲，儀器設備資源浪費的負效應，導致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，有悖于我國的國情。新時期醫(yī)院競爭，主要是科技和人才的競爭，服務質量貫徹國家“科教興國”的發(fā)展戰(zhàn)略，依靠科學技術進步，科技興院。（2）結合臨床工作，正確處理好基礎理論研究，高新技術研究，應用開發(fā)研究三者的關系，加強與臨床工作相關的應用性研究，形成?？萍夹g特色。（3）優(yōu)化人才結構，在選拔人才，合理使用人才，創(chuàng)造良好的人才流動環(huán)境和人才激勵機制。通過優(yōu)選、優(yōu)育、優(yōu)用，培養(yǎng)造就一支政治合格、結構合理、整體素質高的專業(yè)技術隊伍。（4）高度重視服務質量，強化服務觀念，把服務與技術擺到同樣重要的位置。充分認識技術與服務質量的優(yōu)劣是關系到醫(yī)院在競爭中生死攸關的根本所在，真正做到病人至上，質量第一，服務第一，（5）組建醫(yī)院集團。特別是在城市建立醫(yī)院集團，變競爭對手為合作伙伴，優(yōu)劣互補，揚長避短，合理配置、充分利用現(xiàn)有資源，防止不正當競爭，加快醫(yī)院技術建設，更好地為人民群眾健康服務。3 加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、科學化、系統(tǒng)化、法制化管理加大醫(yī)院內(nèi)涵建設，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源，把醫(yī)院建設成為技術精湛、管理嚴明、保障有力、環(huán)境優(yōu)美、服務一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。 立足于醫(yī)院內(nèi)涵建設，走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院與醫(yī)院競爭實際上是綜合實力的競爭。在近幾年的醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院在硬件建設上已初具規(guī)模，而軟件建設仍比較滯后。醫(yī)院改革走的基本是一條高投資、高消耗、低產(chǎn)出的粗放經(jīng)營型道路。隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立和醫(yī)療保障制度的實行，醫(yī)院必須實行低耗、高效的集約管理，通過挖掘潛力，加強管理，優(yōu)化結構，提高質量，使醫(yī)院走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路。 突破經(jīng)驗型的管理模式，建立科學化決策的管理程序醫(yī)院發(fā)展離不開良好的外部環(huán)境，但起決定作用的還是內(nèi)因，即醫(yī)院的內(nèi)部管理。實踐證明，管理出質量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強化科學管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設的重要手段。（1）醫(yī)院管理不能局限于注重實際操作的技術管理，要逐步擴展到對整個醫(yī)療服務過程的全程管理，醫(yī)院院長要從繁重的事務性工作中解脫出來，要走出經(jīng)驗管理的誤區(qū)，建立現(xiàn)代醫(yī)院科學管理制度，從微觀管理向宏觀管理轉變，從事務型管理向政務型管理轉變，努力做到“管理思想現(xiàn)代化、管理體制系統(tǒng)化、管理方式科學化、管理效能高效化、管理行為法制化，以獲得社會效益與經(jīng)濟效益的最佳結合。”（2）建立目標管理崗位責任制。醫(yī)院把目標管理的總目標分解，做到橫向到位，縱向到底。全院上下都有具體的工作標準和明確的工作目標。同時制定具體的落實措施，使每個工作人員工作的數(shù)量、質量、經(jīng)濟指標、人員素質等指標具體化，定量化、可操作化。全院上下以多層次工作崗位目標為目的，以規(guī)章制度為行為準則，通過自我控制，檢查評估，定期總結，努力達到預期目標，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學化。 建立精干的管理機構，實行定崗、定編，減員增效根據(jù)精簡統(tǒng)一、效能的原則，調整機構，理順關系，實行定崗、定編、減員增效。對醫(yī)療資源進行重組，對富余人員實行轉崗、待崗、下崗。切實引入競爭機制，做到機構精干，辦事高效、人盡其才、才盡其用。后勤必須強化服務意識，增強保障功能，搞好增收節(jié)支，逐步向企業(yè)化管理、社會化服務過渡。 建設醫(yī)院文化，大力開展文明醫(yī)院活動，使醫(yī)院成為社會主義精神文明建設的“窗口”醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè)，是黨和政府聯(lián)系群眾的重要“窗口”，醫(yī)院精神文明建設直接關系到黨和政府的形象，直接反映我國社會主義精神文明的程度，也關系到醫(yī)務人員能否從心理、治療等多個層次為病人提供優(yōu)質服務。我們要深入持久開展“以病人為中心”的活動，堅持不懈地進行職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)紀律教育，把醫(yī)德醫(yī)風建設作為精神文明建設的核心，按照《決定》中對行業(yè)作風建設提出的“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”為目的和要求，努力建設一支醫(yī)德好、醫(yī)風正、醫(yī)術高的專業(yè)技術隊伍，從而提高整體職業(yè)道德水平，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。[收稿日期：19990611]：郝秀蘭）錄入：張帆校對：惠冬利▲ 在醫(yī)療服務變革中面臨的挑戰(zhàn)與機遇 ——1999香港醫(yī)院管理局研討大會概況中華醫(yī)院管理學會代表團1999香港醫(yī)院管理局研討大會于4月18～21日在香港會議展覽中心隆重召開，以遲寶蘭副會長為首的中華醫(yī)院管理學會代表團一行4人應邀參加了研討大會。大會開幕式由香港醫(yī)院管理局主席吳光正先生主持，香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利局局長霍羅兆貞女士到會并致辭，香港醫(yī)院管理局行政總裁楊永強先生作了《轉變中的醫(yī)療服務，挑戰(zhàn)與契機一社會學職責》的主題報告。國際醫(yī)院聯(lián)盟總監(jiān)PerGunnar Svenssen教授、亞洲醫(yī)院聯(lián)盟會會長張錦文教授、韓國醫(yī)院協(xié)會會長盧寬澤醫(yī)生出席了會議。我國衛(wèi)生部醫(yī)政司吳明江司長應邀到會。出席這次大會的代表共2000余人，除香港代表外，有來自英、美、法、瑞典、加拿大、澳大利亞、新加坡、韓國等專家、學者。中華醫(yī)學會、衛(wèi)生部有關司局、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部醫(yī)療局及廣州、上海等內(nèi)地代表近20人也出席了會議。本次大會的主題是“轉變中的醫(yī)療服務一挑戰(zhàn)與契機”，大會采取專題報告、大會發(fā)言、分組講座及現(xiàn)場參觀等多種形式進行了生動、活躍、認真的研討。衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機構管理處劉金峰處長代表吳明江司長作了《內(nèi)地醫(yī)療機構改革的設想》的報告，疾病控制司于明珠處長、國家中醫(yī)藥管理局劉文斌處長分別作了《內(nèi)地疾病預防工作展望》、《中西醫(yī)結合在中國》的專題發(fā)言，受到與會代表的歡迎。這是廣大醫(yī)務工作者與有關專家、學者在世紀之交舉行的一次學術盛會，代表們歡聚一堂，面向21世紀總結過去、展望未來，針對醫(yī)療服務變革中的新情況、新問題，探索新策略、新舉措。大家圍繞著大會主題，著重從以下幾方面進行了熱烈認真的交流與研討：1 醫(yī)療目的與醫(yī)療需求評估與會者在研討中認為，隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學科學的進步，年齡譜、疾病譜、死亡譜的變化，人們對醫(yī)療保健的需求不斷提高，對健康概念和醫(yī)療目的的認識進一步深化。有的專家認為“健康不僅僅是沒有疾病，而是在人的整體上，在生理、心理、社會適應能力上均處于良好的狀態(tài)”。有的專家認為健康的標準應是“身心快樂、感覺良好、語言清晰、交往和諧、有能力達到人生目標”。對醫(yī)務工作者來說，過去在舊的生物醫(yī)學模式的影響下，只關心病人的治療，關心其局部病變而不關心人的整體，不能從生理——心理——社會醫(yī)學的結合上關心其身心健康和社會適應及勞動能力的恢復。因此作為現(xiàn)代醫(yī)務工作者不僅要關心病變的治療，也要致力于疾病的預防、身心的康復和健康的促進，這是在醫(yī)療服務中從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的演進，并進一步向“以健康為中心”的升華，是醫(yī)務工作者的醫(yī)療目的和神圣使命在更深層次和更廣范圍的體現(xiàn)。而要達到這一目的，為人們提供高質量、高效益、高效能的醫(yī)療保健服務，首先必須了解服務對象的醫(yī)療需求，結合當?shù)氐木唧w情況進行醫(yī)療需求評估，這是做好醫(yī)療保健服務的前提與基礎。英國伯明翰大學Andraw Stevens教授介紹了醫(yī)療需求評估的概念、意義和方法，認為醫(yī)療需求評估有利于針對各種復雜的因素和當?shù)氐木唧w情況制定出最佳的服務規(guī)劃；有利于明確醫(yī)療服務的專業(yè)化發(fā)展方向；有利于醫(yī)療機構間的分工協(xié)作與衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也有利于醫(yī)療服務目標和效果監(jiān)控。他強調醫(yī)療需求的評估是一個動態(tài)的、發(fā)展的過程，評估的方法往往以特定人群為基礎，可采取地區(qū)間對比的方法進行，評估成員可包括專家、行政技術人員、病人和社會人群，在廣泛收集信息的基礎上要充分聽取專家的意見。評估的程序為收集數(shù)據(jù)一分析需求一制定規(guī)劃——改進服務——需求評估與成效的再評估。有的專家指出“實證醫(yī)療”（EvidenceBased Health Care）在醫(yī)療決策和實施中的重要性，這是由醫(yī)療的復雜性、多因性、不穩(wěn)定性所決定的，它是建立在信息資料的充分收集并進行系統(tǒng)分析、判斷基礎上的科學決策，與主觀臆斷、經(jīng)驗為本的決策相對立。它既適用于臨床疑難重癥診療方案的抉擇以及高新技術的開發(fā)、應用、推廣、淘汰、也適用于行政管理者對醫(yī)療服務決定的制定，包括醫(yī)療需求的評估。2 醫(yī)療融資及體制改革由于人口數(shù)量的增長、人口結構的老齡化，以及高新技術在臨床診斷、治療中的應用，使醫(yī)療成本不斷加大，醫(yī)療費用急劇上升，超過了國民經(jīng)濟增長的速度，給政府和民眾造成了沉重的經(jīng)濟負擔。如何控制醫(yī)療費用的不合理增長，做好有限資源的最佳利用，以保障醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展與人民健康水平的不斷提高，這是當前世界各國共同面臨的問題與挑戰(zhàn)，也是本次會議關心的熱點之一。一些地區(qū)的專家、學者交流了他們的認識和經(jīng)驗，尤其是香港醫(yī)力界近年來在這方面做了不少研究與探索。他們特別聘請以肖慶倫教授為首的美國哈佛大學專家小組歷時一年余對香港的醫(yī)療融資和服務提出了改革方案。研究報告指出香港的醫(yī)療費支出爭劇上升，其占香港生產(chǎn)總值（GDP）比例，%，%,%～%，也就是說今后18年內(nèi)其醫(yī)療費開支在特別行政區(qū)政府總開支預算中將由現(xiàn)在的14%提高到20%～23%。這一問題如果不予以解決，必然造成特別行政區(qū)政府財政的重大壓力，并影響其他公共項目的計劃開支。專家小組就香港的醫(yī)療融資和服務體制的改革提出了5種方案，即（1）維持現(xiàn)狀；（2）政府醫(yī)療預算設置上限；（3）用者自付；（4）聯(lián)合保健與護老儲蓄；（5）競爭性一體化醫(yī)療護理。專家小組認為：● 維持現(xiàn)狀　會延誤必須的改革，使存在的問題和缺點進一步惡化，由于人口、病種等可預見的變化，不僅使現(xiàn)有組織體制和財政無法維持，更談不到適應將來的發(fā)展?！?政府醫(yī)療預算設置上限　　將會降低服務質量，使病人較難得到應有的服務，從英國的教訓看醫(yī)療預算設置上限后，非緊急手術排長隊，有些服務實施配給，加上投資不足，醫(yī)療設備和