【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 巡視卡上做記錄。（9）根據(jù)藥物的性能及病人的個(gè)體差異，嚴(yán)格控制輸液滴速；青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、氨茶堿等特殊藥物先慢滴，觀察20分鐘后無(wú)反應(yīng)再調(diào)整輸液滴速。（10）使用過(guò)敏類(lèi)藥物前必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史時(shí)方可執(zhí)行。（11）如有輸液反應(yīng)，妥善保存有關(guān)用物并按輸液反應(yīng)處理流程執(zhí)行。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①躁動(dòng)、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術(shù)中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測(cè)口溫。②熟睡中病人須完全叫醒后方可測(cè)口溫。③測(cè)體溫時(shí)要認(rèn)真交待病人：勿用牙咬體溫表，測(cè)體溫時(shí)不講話，防止咬碎（帶教實(shí)習(xí)測(cè)體溫時(shí)，提醒實(shí)習(xí)生病房?jī)?nèi)不宜測(cè)口溫的病人）（2）體溫表咬碎立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口立即口服雞蛋清2~4只、牛奶1~2杯（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護(hù)胃粘膜，并減少人體對(duì)汞的吸收）不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生介紹床欄的使用方法等)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單記錄（外出未歸）預(yù)案若無(wú)獨(dú)立行走能力留陪客1人，開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄入院時(shí)詳細(xì)做好入院須知，交代勿擅自離開(kāi)發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)、繼續(xù)尋找報(bào)警護(hù)理記錄單記錄、自殺預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一起與患者溝通填寫(xiě)“自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”并請(qǐng)家屬簽名；開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，交待家屬必須24小時(shí)陪護(hù)，護(hù)理記錄單記錄。檢查病人物品，除去周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)物品如：銳利物品刀、剪、繩、皮帶、火柴等加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者交流，觀察其心理狀態(tài)關(guān)心患者，分散患者不良情緒仔細(xì)交接班，切實(shí)做到服藥到口立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場(chǎng)立即報(bào)告行政總值班、護(hù)理總值班及時(shí)就地?fù)尵缺Ｗo(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)、外）、報(bào)警客觀進(jìn)行護(hù)理記錄，填寫(xiě)意外事件報(bào)告（2）發(fā)生自殺 附表：自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教單病區(qū)： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 診斷：高危因素評(píng)估日期有自殺史情緒和行為異常精神癥狀明顯神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物其他鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強(qiáng)看護(hù)，注意以下事項(xiàng)，以便共同預(yù)防病人再次自傷、自殺。①家屬需24小時(shí)輪流看護(hù)病人，包括上廁所等。（如因發(fā)生口角而自殺者，病人情緒未穩(wěn)定前，盡量避免由發(fā)生口角的另一方看護(hù)）②清楚周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等。③做好心理安慰，主動(dòng)與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。病人/家屬簽名 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 日期：使用護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)護(hù)理記錄單記錄，詳細(xì)交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、通知家屬?lài)?yán)重者：通知總值班，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院填寫(xiě)“自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”單，并請(qǐng)家屬簽名陪護(hù)醫(yī)囑，交待其必須24小時(shí)陪護(hù)，無(wú)家屬時(shí)匯報(bào)行政總值班安全檢查：除去周?chē)h(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 評(píng)估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時(shí)備簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車(chē)，與接送員一起將病人從平車(chē)轉(zhuǎn)移至平車(chē)上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車(chē)上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道（1）風(fēng)險(xiǎn)因子：①環(huán)境、硬件方面：，通路不平整。：平車(chē)、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時(shí)修理），病情發(fā)生變化時(shí)，未準(zhǔn)備搶救物品。②思想、技術(shù)方面：：上班思想不集中，工作馬虎等。：搬運(yùn)方法不正確、對(duì)病區(qū)不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化以及預(yù)計(jì)潛在的不安全因素等。，靜脈通路不通暢，不能及時(shí)有效的給藥。，中間銜接不緊密。③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識(shí)不清、煩躁不安。（2）防范措施：①醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過(guò)程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知后勤。②運(yùn)輸工具由專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無(wú)缺。擔(dān)架車(chē)要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。③根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。④加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。⑤加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。⑥對(duì)急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。⑧煩躁不安的病人應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。⑨掌握正確的搬運(yùn)方法和推車(chē)技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無(wú)家屬的立即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級(jí)部門(mén)。（建議列為第三部分第八條）為了保護(hù)新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險(xiǎn)，特制定本預(yù)案。（1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立新生兒防盜工作組組 長(zhǎng)：婦產(chǎn)科主任 組 員：婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、院警班長(zhǎng)、監(jiān)控室人員（2）職 責(zé)①對(duì)婦產(chǎn)科工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)如何預(yù)防新生兒被盜、誘拐，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒防護(hù)的安全意識(shí)，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。②對(duì)產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。應(yīng)向工作人員匯報(bào)任何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。③不要將新生兒?jiǎn)为?dú)留在房?jī)?nèi)；夜間勿將新生兒床放在門(mén)窗邊。④護(hù)士將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份并在病歷上簽字⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號(hào)、條形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開(kāi)監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報(bào)警。⑥晚間單獨(dú)值班時(shí)關(guān)閉過(guò)道門(mén)，防止陌生人進(jìn)入。⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院警報(bào)告，并在院警到達(dá)之前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)可疑人物。八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案為加強(qiáng)管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各類(lèi)感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。（一）定義本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組組 長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、感控科科長(zhǎng)組 員：護(hù)理部主任、采購(gòu)科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科長(zhǎng)（三）工作職責(zé)工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類(lèi)保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集，并對(duì)醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評(píng)估及上報(bào)。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。（四）應(yīng)急處置流程具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。（見(jiàn)附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案。（1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時(shí)間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告感控科；②感控科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門(mén)，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；④護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作；⑤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；⑥藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：①積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。④控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。⑩對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。①開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；②加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；③加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑤加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；⑦加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染專(zhuān)兼職人員立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診報(bào)告部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和分管院長(zhǎng)緊急召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護(hù)理部醫(yī)務(wù)科醫(yī)技科室否解除預(yù)警啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案各種藥品、設(shè)備的調(diào)度組織專(zhuān)家會(huì)診制定診療方案落實(shí)消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道12小時(shí)內(nèi)按要求報(bào)告衛(wèi)生局和CDC向相關(guān)部門(mén)及主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告防控工作信息和流行病學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程*注：若經(jīng)會(huì)診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理為了加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應(yīng)急預(yù)案如下：（1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（2）工作職責(zé)①負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過(guò)程中的各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。④護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。⑤行政后勤管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。 ⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（3）應(yīng)急處置方案①當(dāng)收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向應(yīng)急工作組報(bào)告。 ②應(yīng)急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并及時(shí)呈報(bào)上級(jí)行政主管部門(mén)。③組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時(shí)，