【文章內(nèi)容簡介】 巡視卡上做記錄。（9）根據(jù)藥物的性能及病人的個體差異，嚴格控制輸液滴速；青霉素類、頭孢類、氨茶堿等特殊藥物先慢滴，觀察20分鐘后無反應再調(diào)整輸液滴速。（10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時方可執(zhí)行。（11）如有輸液反應，妥善保存有關用物并按輸液反應處理流程執(zhí)行。（1）風險評估①躁動、不合作、反應遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測口溫。②熟睡中病人須完全叫醒后方可測口溫。③測體溫時要認真交待病人：勿用牙咬體溫表，測體溫時不講話，防止咬碎（帶教實習測體溫時，提醒實習生病房內(nèi)不宜測口溫的病人）（2）體溫表咬碎立即匯報床位醫(yī)生、護士長囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口立即口服雞蛋清2~4只、牛奶1~2杯（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護胃粘膜，并減少人體對汞的吸收）不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報醫(yī)生介紹床欄的使用方法等)填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄（外出未歸）預案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護理記錄單記錄入院時詳細做好入院須知，交代勿擅自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找報警護理記錄單記錄、自殺預案（1）風險評估有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群及時報告醫(yī)生，一起與患者溝通填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”并請家屬簽名；開出陪護醫(yī)囑，交待家屬必須24小時陪護，護理記錄單記錄。檢查病人物品，除去周圍環(huán)境中的危險物品如：銳利物品刀、剪、繩、皮帶、火柴等加強巡視，主動與患者交流，觀察其心理狀態(tài)關心患者，分散患者不良情緒仔細交接班，切實做到服藥到口立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場立即報告行政總值班、護理總值班及時就地搶救保護現(xiàn)場（病房內(nèi)、外）、報警客觀進行護理記錄，填寫意外事件報告（2）發(fā)生自殺 附表：自傷、自殺高危因素評估與預防宣教單病區(qū)： 床號： 姓名： 住院號： 診斷：高危因素評估日期有自殺史情緒和行為異常精神癥狀明顯神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物其他鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強看護，注意以下事項，以便共同預防病人再次自傷、自殺。①家屬需24小時輪流看護病人，包括上廁所等。（如因發(fā)生口角而自殺者，病人情緒未穩(wěn)定前，盡量避免由發(fā)生口角的另一方看護）②清楚周圍環(huán)境中的危險物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等。③做好心理安慰，主動與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。病人/家屬簽名 護士長簽名： 日期：使用護欄，必要時使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強巡視，觀察患者精神狀態(tài)護理記錄單記錄，詳細交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護士長、通知家屬嚴重者：通知總值班，必要時轉(zhuǎn)上級?？漆t(yī)院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”單，并請家屬簽名陪護醫(yī)囑，交待其必須24小時陪護，無家屬時匯報行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 評估病情，確定陪檢醫(yī)護人員準備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道（1）風險因子：①環(huán)境、硬件方面：，通路不平整。：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時修理），病情發(fā)生變化時，未準備搶救物品。②思想、技術方面：：上班思想不集中，工作馬虎等。：搬運方法不正確、對病區(qū)不了解，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化以及預計潛在的不安全因素等。，靜脈通路不通暢，不能及時有效的給藥。，中間銜接不緊密。③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。（2）防范措施：①醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。②運輸工具由專人負責、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅系上安全帶。③根據(jù)病情，準備相應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。④加強護送者的責任心，護送到位。運送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護士護送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。⑤加強護士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務水平。有計劃的培訓急救技術，定期進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。⑥對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。⑧煩躁不安的病人應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。⑨掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。（建議列為第三部分第八條）為了保護新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險，特制定本預案。（1）應急組織機構(gòu)成立新生兒防盜工作組組 長：婦產(chǎn)科主任 組 員：婦產(chǎn)科病區(qū)護士長、院警班長、監(jiān)控室人員（2）職 責①對婦產(chǎn)科工作人員定期進行培訓如何預防新生兒被盜、誘拐，加強醫(yī)務人員對新生兒防護的安全意識，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。②對產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院員工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標記的人員。應向工作人員匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。③不要將新生兒單獨留在房內(nèi)；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。④護士將新生兒交給父母及監(jiān)護人前確認他們的身份并在病歷上簽字⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號、條形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報警。⑥晚間單獨值班時關閉過道門，防止陌生人進入。⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院警報告，并在院警到達之前仔細詢問可疑人物。八、醫(yī)院感染管理意外事件應急處置預案為加強管理，應對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預案。（一）定義本預案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（二）應急組織機構(gòu)成立感染管理意外事件應急工作組組 長：業(yè)務副院長 副組長：醫(yī)務科長、感控科科長組 員：護理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應室護士長、相關護理單元護士長、總務科長（三）工作職責工作組負責醫(yī)院感染管理意外事件應急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置工作，組織衛(wèi)生應急現(xiàn)場的各類保障工作，負責現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進行評估及上報。工作組辦公室設在感控科，負責日常工作。（四）應急處置流程具體預案相應處置流程。（見附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應急處置預案為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護病人和醫(yī)務人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案。（1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時報告感控科；②感控科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；③醫(yī)務科負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；④護理部負責協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；⑤總務科負責應急物資采購與準備工作；⑥藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：①積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應的流行病學調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應控制措施。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；②加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；④加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；⑤加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴格探視制度和陪護制度；⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應急工作進行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告臨床微生物實驗室臨床醫(yī)護人員醫(yī)院感染專兼職人員立即組織流行病學調(diào)查，并請相關專家會診報告部門領導和分管院長緊急召開醫(yī)院感染管理委員會，討論核實是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護理部醫(yī)務科醫(yī)技科室否解除預警啟動應急預案各種藥品、設備的調(diào)度組織專家會診制定診療方案落實消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道12小時內(nèi)按要求報告衛(wèi)生局和CDC向相關部門及主管院領導報告防控工作信息和流行病學評價醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程*注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應急預案如下：（1）應急組織機構(gòu)感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）工作職責①負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項工作的落實情況。②負責組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。③醫(yī)務科負責監(jiān)督臨床醫(yī)務人員的醫(yī)療廢物管理。④護理部負責監(jiān)督護理人員的醫(yī)療廢物管理。⑤行政后勤管理部門負責監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。 ⑥感控科負責醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（3）應急處置方案①當收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立即向應急工作組報告。 ②應急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；并及時呈報上級行政主管部門。③組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，