【文章內(nèi)容簡介】 段：正向想象法替代負(fù)向想象法、角色扮演、幽默等。五、長期復(fù)健階段：建立正向自我對話的能力、建立信心、自我肯定等。 另外，陳宇嘉（1999）也建議社會(huì)工作者之緊急創(chuàng)傷處置做法：一、危機(jī)排除：立即排除可能造成二度傷害之社會(huì)因子或危機(jī)情境，避免當(dāng)事人受到二度受傷，應(yīng)立即主動(dòng)協(xié)助其排除。二、注意當(dāng)事人因應(yīng)方式：可防止因不當(dāng)因應(yīng)而導(dǎo)致創(chuàng)傷遽增及不當(dāng)?shù)膫Γ⒉扇”匾绞?，以避免再度惡化。協(xié)助其適當(dāng)反應(yīng)，并以陪伴方式支持他。三、積極的陪伴：緊急的創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，陪伴是最好的協(xié)助以及保護(hù)監(jiān)督。四、主動(dòng)的傾聽：對緊急的創(chuàng)傷，一般的心理治療或輔導(dǎo)立即介入時(shí)，受災(zāi)者往往容易隱藏內(nèi)心或排斥，此時(shí)工作人員主動(dòng)的傾聽其描述所經(jīng)歷的故事，才是解決其不斷訴說的最佳良策。五、協(xié)助其宣泄：哀傷之表現(xiàn)是創(chuàng)傷者常態(tài)的表現(xiàn)，協(xié)助其哀傷的宣泄是必要的，透過宣泄的過程，工作員可以表示支持、關(guān)心，并做適當(dāng)?shù)脑\斷與處遇。六、尋找并善用支持系統(tǒng)：立即找尋各種支持系統(tǒng)，比如親人、親戚、朋友、鄰居、政府、民間社團(tuán)等，善用這些資源，促使資源對當(dāng)事人的「陪伴」、「關(guān)懷」、「主動(dòng)關(guān)心照顧」，并用不同方式表達(dá)（如電話、卡片、日常用品之給予、問安等），使案主深獲支持，協(xié)助日常生活自我功能的發(fā)揮。七、高危險(xiǎn)群的立即轉(zhuǎn)介及特殊做法：對于高危險(xiǎn)群及特殊創(chuàng)傷當(dāng)予以特別處置或轉(zhuǎn)介專家（心理諮商、精神醫(yī)師），立即予以處理及治療。九二一地震對人們而言是一個(gè)危機(jī)，也是一項(xiàng)壓力源，地震之后面臨種種生活問題亦會(huì)產(chǎn)生不同的壓力。當(dāng)兒童、少年因震災(zāi)后面臨壓力所產(chǎn)生的「脆弱狀態(tài)」（vulnerable state），累積一定壓力之后，即使再遇到額外的小小壓力都會(huì)難以忍受，誠如西諺所言：「最后壓死駱駝的，可能只是一根麥草」。而兒童在家庭中和學(xué)校與同儕相處的情緒，是了解危機(jī)對兒童的壓力影響的優(yōu)先考慮因素（Webb，1991）。社會(huì)工作者應(yīng)注意這些受災(zāi)者，尤其是孩子的心理及行為反應(yīng)，運(yùn)用理情行為治療法技巧詢問覺知及評估其如何面對立即現(xiàn)實(shí)問題，由了解、同理的態(tài)度使他們接納因?yàn)?zāi)變所帶來的思緒混亂狀況，用傾聽而不隨意給建議的方式協(xié)助其處理自己的情緒，與他們討論用現(xiàn)實(shí)的事件來減低不安、自責(zé)的疑慮，并且討論災(zāi)難的意義及其影響，協(xié)助他們將經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化及統(tǒng)整，善用生活上支持系統(tǒng)與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使其有生存的勇氣、賦予生命的意義而能重新面對未來的生活。壹、 個(gè)案管理流程與處置 就震災(zāi)事件之兒童、少年的適應(yīng)問題而言，除相關(guān)研究指出個(gè)人因素之性別、年齡是影響孩子適應(yīng)之關(guān)鍵因素（吳新華，1991；吳耀明，1995；簡茂發(fā)、蔡玉瑟，1995）。Vernberg （1996）等學(xué)者進(jìn)一步預(yù)測兒童災(zāi)變后社會(huì)心理反應(yīng)之影響因素，在模式中影響情緒PTSD之相關(guān)因素順序?yàn)椋阂?、暴露在?zāi)難事件程度；二、個(gè)人特質(zhì)；三、社會(huì)支持；四、生活事件；五、正負(fù)向因應(yīng)等，此研究驗(yàn)證后之預(yù)測解釋力達(dá)62%。其中所強(qiáng)調(diào)的社會(huì)支持對于身心健康之壓力、適應(yīng)具有調(diào)節(jié)之效果（Peterson，1991；Carr，1995；劉宗幸，1999；梁培勇，1993；許文耀、王梅君，1995；曾肇文，1996）。社會(huì)支持是人際的交流、資源的交換、信息的提供、經(jīng)濟(jì)與物資的供應(yīng)、情緒的紓解、肯定與贊賞等，透過個(gè)案管理系統(tǒng)，以家庭服務(wù)為中心，除任職公私部門的社會(huì)工作者通力合作外，亦需與相關(guān)單位及其它專業(yè)人員共同建立完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這是一種跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的連結(jié)與合作。針對受災(zāi)者不同的問題與需求，提供及時(shí)性、深入性及適切性的服務(wù)，以此次震災(zāi)社政單位與中部地區(qū)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、團(tuán)體在一周內(nèi)立即成立一個(gè)服務(wù)系統(tǒng)（注釋1，如圖所示），全國各地的社會(huì)工作者與熱心的志愿服務(wù)人員，甚至大學(xué)院校社工相關(guān)系所師生亦投入災(zāi)區(qū)服務(wù)，并將初步訪視調(diào)查結(jié)果迅速送交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)公所及縣市政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)公所村里干事審核慰助金、房屋租金及發(fā)放事宜，縣市政府社會(huì)工作者亦盡速進(jìn)行創(chuàng)傷處置、收容安置等工作。 一般而言，在縣市政府的社會(huì)工作者執(zhí)行社會(huì)救助業(yè)務(wù)中應(yīng)把握自助、個(gè)別化及生活保障三項(xiàng)原則，必須扮演一個(gè)需求的診斷者、專業(yè)服務(wù)的提供者、發(fā)現(xiàn)與發(fā)揮潛能的使能者，同時(shí)更是一個(gè)從制度面提出改革意見的倡導(dǎo)者（萬育維，1994）。如審查申請者條件及確定其資格，須申請標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一訂定，使正當(dāng)行使自由裁量權(quán)以保障申請者個(gè)別差異和特殊需求的滿足，在確定申請者資格后，社會(huì)工作者的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的提供者，如運(yùn)用社會(huì)工作方法無論個(gè)案、團(tuán)體、小區(qū)工作方法，甚至個(gè)案管理技巧以至災(zāi)后重建，運(yùn)用相關(guān)社會(huì)資源以提供各項(xiàng)適切的服務(wù)，均是一種治標(biāo)的辦法。社會(huì)救助最終的目的在于自立更生，如生活扶助、職業(yè)訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)及維持健全的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等。 在九二一震災(zāi)整個(gè)個(gè)案管理過程中，筆者認(rèn)為社會(huì)工作者的角色應(yīng)包括個(gè)案管理者、危機(jī)介入者、支持者、需求評估者、咨詢者、教育者、信息提供者、協(xié)調(diào)者、團(tuán)體或小區(qū)的組織者、行政者、使能者及倡導(dǎo)者或代言人等，而社會(huì)工作者的職責(zé)如下述：一、 在緊急救援階段（地震發(fā)生后至三周）：、驗(yàn)尸相關(guān)事宜；；；；、福利機(jī)機(jī)構(gòu)收容；；、澄清疑慮；（助）金；、以工代賑、急難救助；、分配任務(wù)；；、轉(zhuǎn)介災(zāi)民需求與資源等。二、 重建階段（地震發(fā)生三周后至今）：；、自殺問題；；；、小區(qū)互助及重建；；；。 由此可知，在震災(zāi)中社會(huì)工作者的角色及責(zé)任不僅是多元化的，而且必須依社會(huì)工作者的人格特質(zhì)及專業(yè)技能而分派不同的任務(wù)：一、主動(dòng)接觸個(gè)案：在災(zāi)區(qū)收容中心、醫(yī)院或帳篷區(qū)緊急訪視罹難者、重傷者家屬，進(jìn)行評估與處置，如協(xié)助申請相關(guān)慰問金、屋倒補(bǔ)助費(fèi)、房屋租金等、收容安置等工作。二、小區(qū)的聯(lián)系：與小區(qū)村里長等影響力小區(qū)人士建立關(guān)系，協(xié)助受災(zāi)者尋求社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、正式或非正式的人際關(guān)系，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)公所民政課人員、學(xué)校、醫(yī)院、民間慈善及宗教團(tuán)體、受災(zāi)者親友等共同提供資源、持續(xù)關(guān)懷及支持。三、危機(jī)輔導(dǎo)：對于大部分災(zāi)難幸存者，給予經(jīng)濟(jì)扶助、危機(jī)處理、短期治療、創(chuàng)傷后壓力處置、心理支持互助團(tuán)體及其它必要之支持都是有效的，社會(huì)工作者必須對這些資源的發(fā)掘與運(yùn)用有純熟的技巧。四、大眾教育：公開演講、編撰倡導(dǎo)及資源手冊、提供專業(yè)咨詢電話、鼓勵(lì)志工人員投入救災(zāi)、送餐及居家服務(wù)等。從法律制度層面來看，立法院于八十九年一月十五日制定通過「九二一震災(zāi)重建暫行條例」，其施行期間自生效日起算五年，其中對于生活重建服務(wù)中心之設(shè)置及服務(wù)項(xiàng)目（第二十二條）、臨時(shí)住宅之居住期限（第二十三條）、就業(yè)服務(wù)及臨時(shí)工作津貼（第二十四條）、優(yōu)先雇用災(zāi)民之獎(jiǎng)勵(lì)（第二十五條）、監(jiān)護(hù)人之選定（第二十六條）、信托基金之設(shè)立（第二十七條）、禁治產(chǎn)人財(cái)產(chǎn)之信托管理（第二十八條）有明確具體的規(guī)范，以及兒童福利法、少年福利法等相關(guān)法規(guī)等（注釋 2）可供參考。 據(jù)筆者訪查，目前災(zāi)區(qū)縣市政府有些主動(dòng)執(zhí)行業(yè)務(wù)，有基于人力、經(jīng)費(fèi)有限等因素，改以部分補(bǔ)助社會(huì)工作者人事費(fèi)、契約外包給民間福利機(jī)構(gòu)、團(tuán)體的委托服務(wù)方案、獎(jiǎng)勵(lì)及表揚(yáng)有功單位及熱心人士等來方式來推動(dòng)各項(xiàng)工作，主要包括：一、安置失依兒童、少年：為使其正常生活于家庭，依個(gè)別狀況采收養(yǎng)、寄養(yǎng)或指定監(jiān)護(hù)人的方式，均須聲請法院裁定。另失依者每人每月臺(tái)中縣政府補(bǔ)助二萬元；南投縣政府補(bǔ)助一千四百元，以及每年補(bǔ)助學(xué)雜費(fèi)五千元，由于各縣市補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不同，容易產(chǎn)生「福利移民」的情況，致生困擾，目前縣市政府已著手評估修正中。二、設(shè)立信托基金：提供生活及教育所需費(fèi)用，穩(wěn)定兒童少年成長及健全發(fā)展。已成立失依兒童、少年信托基金者臺(tái)中縣有62人、南投縣有27人，安泰人壽公司給每位失依者每月一萬元，直至18歲成人為止。另外，財(cái)團(tuán)法人九二一震災(zāi)重建基金會(huì)補(bǔ)助每位失依者五十萬元（合計(jì)六千二百五十萬元先核撥給縣市政府）作為信托基金會(huì)的一部份。三、轉(zhuǎn)介專業(yè)機(jī)構(gòu)：進(jìn)行個(gè)別或團(tuán)體治療，團(tuán)體游戲治療的目的有三：（一）將害怕釋放出來；（二）協(xié)助孩子解放出他們對創(chuàng)傷的感覺；（三）給予大人更多喘息的機(jī)會(huì)（陳韻如譯，1998）。Sugar（1989）認(rèn)為在災(zāi)難后產(chǎn)生適應(yīng)特別困難的孩子是需要個(gè)別的心理治療，而創(chuàng)傷團(tuán)體工作及家族治療亦是需要提供的。有的縣市政府將個(gè)案轉(zhuǎn)介至醫(yī)院兒童心理門診（費(fèi)用健保給付，個(gè)別門診每人每小時(shí)290元、團(tuán)體治療每人80元），有的轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)或大學(xué)附設(shè)諮商中心（每人每小時(shí)約600至1000元左右），若案主為中低收入戶，政府則酌予補(bǔ)助。四、定期訪視：每年定期訪視安置情形及適時(shí)提供必要之協(xié)助，并每年進(jìn)行檢討與評估工作。 社會(huì)工作者對于災(zāi)民的服務(wù)，必須視其問題的嚴(yán)重與復(fù)雜程度，以及受災(zāi)者各項(xiàng)福利需求之評定，透過公私部門的合作，不論垂直或橫向聯(lián)系，均盡力提供完善的服務(wù)，筆者參考個(gè)案管理之模式與步驟（王玠、李開敏、陳雪貞譯，1998），并以實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)繪制如圖三所示的九二一受災(zāi)民眾個(gè)案管理流程圖，尤以老弱婦殘之收容安置是最刻不容緩的重要工作，讓災(zāi)民能夠盡速重整家園以恢復(fù)正常生活。 總之，在震災(zāi)中，不論災(zāi)民或目睹者均會(huì)面臨創(chuàng)傷，社會(huì)工作創(chuàng)傷處置之功能在于：透過社會(huì)工作（個(gè)案、團(tuán)體、小區(qū)工作、社會(huì)行政等）專業(yè)技巧予以診斷及篩選，將龐大之需求個(gè)體予以分類，以個(gè)案管理方法，在緊急的震災(zāi)之社會(huì)工作處置之服務(wù)對象中，社會(huì)工作者可做相當(dāng)有效之篩選作用，挑出不同層次受創(chuàng)者，予以適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)介至不同心理諮商者、精神醫(yī)師等之專業(yè)人員予以有效治療，并與其它各專業(yè)人士分工合作，避免延宕而影響災(zāi)民創(chuàng)傷復(fù)健。另一功能是，經(jīng)過社會(huì)工作者之第一線創(chuàng)傷處置，社會(huì)工作者予以評定之后，建立完整之個(gè)案管理流程，以保障災(zāi)民的最佳福祉。柒、案例說明及處置 世雄與婉華以種植竹筍為生，于九二一地震山坡土石崩落，不幸壓毀房子，二人尸體迄未尋獲，九月二十日晚上大女兒小如（十六歲）、二女兒小莉（十三歲）與小女兒小雯（五歲）到婉玉阿姨家慶祝阿姨結(jié)婚十周年紀(jì)念并留宿，阿姨膝下猶虛，而小志（十歲）則隨著外公、外婆回竹山鎮(zhèn)老家夜宿，但九二一地震也把老家震垮了，二位老人亦不幸罹難，小志因衣櫥倒下在角落中僅受大腿骨折，由鄰居協(xié)助救出送醫(yī)治療，算是不幸中的大幸，為世雄留下香火。 世雄的姐姐世芬育有二女，為工廠作業(yè)員，此次地震致工廠嚴(yán)重毀損，一時(shí)無法復(fù)工而失業(yè)在家，因生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，只想要收養(yǎng)小志一人，期待小如、小莉與小雯能夠托由婉華娘家照顧，因此，主動(dòng)與婉玉商量希望她能征得其配偶的同意收養(yǎng)小如、小莉與小雯。（個(gè)案均用假名）處置過