【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。 1調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶補(bǔ)充藥品時(shí)，必須細(xì)心核對(duì)。 1調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶特等應(yīng)保持清潔，并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。 1其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。 （二）藥品供應(yīng)保管工作制度 計(jì)劃預(yù)算： ①藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)工作范圍，各科室申請(qǐng)購(gòu)藥計(jì)劃、不同季節(jié)病率、儲(chǔ)備定額等為基礎(chǔ)，由藥劑科主任審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。13 （2）劃預(yù)算批準(zhǔn)后，復(fù)寫二份。一份送醫(yī)藥公司：作為合同供應(yīng)計(jì)劃，一份存藥劑科備查。 驗(yàn)收入庫(kù) ①購(gòu)入、調(diào)進(jìn)或遐庫(kù)存的藥品，應(yīng)由采購(gòu)經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫(kù)單，如藥庫(kù)人員兼采購(gòu)人員，則由藥劑科指定適當(dāng)藥劑人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。所有藥品必須經(jīng)過正常渠道采贍。不得購(gòu)入假、劣藥品，與醫(yī)藥公司長(zhǎng)期訂貨，必須有質(zhì)量保證書。 ②驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所核數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 ③驗(yàn)收人對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時(shí)，進(jìn)行分析化驗(yàn)或校驗(yàn)。 ④購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí)（最多不能超過三日）辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫(kù)應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號(hào)保管，并設(shè)立庫(kù)在卡隧時(shí)登記，保證帳貨相符。 ③各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? ⑧藥庫(kù)門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)備，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。 領(lǐng)發(fā) ①藥房領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取。 ②藥房應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單．方能領(lǐng)取；醫(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，藥劑科要在業(yè)務(wù)上加認(rèn)指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。 ③領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購(gòu)后補(bǔ)發(fā)。 ④領(lǐng)發(fā)時(shí)按照實(shí)發(fā)數(shù)量詳細(xì)點(diǎn)交，如有不符及時(shí)提出解決，否則出經(jīng)手人負(fù)責(zé)。 ⑤領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份做藥庫(kù)登記憑單：一份由領(lǐng)用單位存查。 ⑥發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄帳卡。 ⑦有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)。應(yīng)按“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 統(tǒng)計(jì)報(bào)銷： ①藥品統(tǒng)計(jì)表應(yīng)做到正確及時(shí)，按期報(bào)送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進(jìn)、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計(jì)，報(bào)表中有關(guān)金額核算應(yīng)由財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)協(xié)助。 ②藥品統(tǒng)計(jì)范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒。限劇藥及貴重藥品，藥劑科應(yīng)有月終進(jìn)行一次盤存，以處方實(shí)際消耗量為該月消耗量。 每月盤存，可采用固定儲(chǔ)藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時(shí)間。 ③毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14 ④有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ⑤負(fù)有物資保管責(zé)任的藥工人員，在調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理交手續(xù)。 藥房制度 ①藥房負(fù)責(zé)對(duì)全院各臨床科室住院病人供應(yīng)所需藥物，根據(jù)醫(yī)囑或服藥牌，按每天每次藥量分別擺好。 ②擺藥時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，做到藥品劑量準(zhǔn)確，擺藥后應(yīng)進(jìn)行一次認(rèn)真核對(duì)，防止差錯(cuò)事故，以保證用藥安全。 ③毒麻、貴重藥品一律憑處方擺藥，麻醉藥品處方必須由指定醫(yī)師開寫，節(jié)假日或急救需用時(shí)，可由值班醫(yī)師酌情使用，但事后要由指定醫(yī)師補(bǔ)簽名。 ④使用麻醉藥品，應(yīng)建立登記簿，按處方一一登記。處方需當(dāng)日結(jié)清，每月裝訂成冊(cè)，妥善保管備查。 ⑤病房每日應(yīng)在上午十時(shí)前將服用藥牌、藥杯送到中心藥房，取藥人員必須在中心藥房進(jìn)行一次認(rèn)真查對(duì)簽字。 ⑥各科室領(lǐng)取針劑、大輸液及其他藥品宜先將領(lǐng)藥單提前交到中心藥房，于約定時(shí)間領(lǐng)取。 （三）麻醉藥管理制度 l、麻醉藥品只限于本院醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。 藥劑科及各醫(yī)療科室要加強(qiáng)麻醉藥品的管理，要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方，專冊(cè)登記。處方保存三年備查。對(duì)違反規(guī)定，濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 ． 使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員，必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。 麻醉藥品處方應(yīng)寫書寫完整，字跡清晰，簽字開方醫(yī)生姓名，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方，使用麻醉藥品。 調(diào)配麻醉藥品處方時(shí)，劑量應(yīng)特別細(xì)心，準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，絕對(duì)禁用藥匙、滴瓶估量取藥。 麻醉藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)用不得超過七天。 對(duì)各病區(qū)的麻醉藥品基數(shù)，每月核對(duì)一次，如有差錯(cuò)，追查原因并作出處理。 對(duì)霉變損壞的麻醉藥品，每年報(bào)銷一次，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，就地監(jiān)督銷毀，并向市衛(wèi)生局報(bào)告。 （四）檢驗(yàn)科工作制度 l、檢查單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢查單上填寫注明“急”字。15— 收標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)報(bào)告。 ①要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。 ②特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。 保證檢驗(yàn)質(zhì)量定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。 建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室內(nèi)質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。 積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。 菌種、毒種、劇毒度劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。 (1)菌宣規(guī)章制度 ①負(fù)責(zé)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及各種血清學(xué)試驗(yàn)。 ②各種培養(yǎng)及試驗(yàn)應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行傳種并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。 ③各種培養(yǎng)應(yīng)做好記錄，逐項(xiàng)登記清楚。 ④負(fù)責(zé)本室各種藥品，生物制品，儀器設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃、保管工作。 ⑤負(fù)責(zé)本室所需的各種培蕎的試劑登記。 ⑥做好菌種保存，嚴(yán)防細(xì)菌擴(kuò)散污染，培養(yǎng)物應(yīng)經(jīng)消毒后方能倒棄。每周紫外線消毒二次。每周消毒培養(yǎng)物一次。保持室內(nèi)清潔整齊，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 (2)生化室規(guī)章制度 ①負(fù)責(zé)各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本的試驗(yàn)。 ②各種生化試驗(yàn)應(yīng)按操作規(guī)程各種報(bào)告要求準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出。 ③負(fù)責(zé)各種藥品試劑的配劑，準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)登記，須校正的試劑及時(shí)進(jìn)行校正。 ④負(fù)責(zé)本室各種藥品，生物制品，儀器設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)、計(jì)劃、保管工作。儀器維修后需登記。 ⑤各種試驗(yàn)標(biāo)本做完后及時(shí)清洗消毒，并保持室內(nèi)的清潔整齊。 ⑥生化標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后，標(biāo)本需保管24小時(shí)以備查詢。 ⑦使用易燃、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或易爆炸藥品應(yīng)特別注意安全，并加強(qiáng)管理，防止發(fā)生意外事。下班前關(guān)好門窗、水電。室內(nèi)不得吸煙。 [五）放射科工作制度 各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 重要攝片，由醫(yī)師或技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。16— 重危或做特殊造影檢查的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。 X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。 X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片者應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。 每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和攝影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休息。 注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。 （六）特殊檢查科工作制度 需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否要求作好準(zhǔn)備。 危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。 及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。 各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)手才能借出。 （七）心電圖室工作制度 凡需作心電圖檢查的病人經(jīng)醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，并注意有關(guān)事宜。 心電圖檢查一般在上班時(shí)間，到心電圖室進(jìn)行，需作急診心電圖的特殊情況隨叫隨到；對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，帶儀器到床邊服務(wù)。 心電圖檢查應(yīng)及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對(duì)于疑難問題可與心內(nèi)科醫(yī)師討論后發(fā)出報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員或病人對(duì)心電圖診斷有凝問時(shí)，可與心電圖室進(jìn)行研究討論。 心電圖檔案應(yīng)妥善保存。 保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意病人與設(shè)備安全。 （八）B超室工作制度 由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，須內(nèi)容詳盡，符合要求。 危重病人檢查時(shí)，需有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，以防意外。 預(yù)約檢查的病人，須詳細(xì)交待清楚注意事項(xiàng)。 傳染病人查應(yīng)做好傳染病的隔離消毒工作。（按隔離消毒常規(guī)） 及時(shí)按要求書寫檢查報(bào)告，遇疑難問題可進(jìn)行會(huì)診。 不斷提高診斷技7開發(fā)B超檢查功能，為臨床提供診斷依據(jù)。17— 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“貴重設(shè)備管理制度”，機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，請(qǐng)維修人員檢查、維修，不準(zhǔn)無(wú)關(guān)人員隨便動(dòng)手。 保存好“B”超檢查資料。 保持室內(nèi)潔靜，換鞋入窒，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。 （九）醫(yī)療設(shè)備管理制度 凡屬醫(yī)療所需的儀器設(shè)備均由設(shè)備科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、調(diào)配、供應(yīng)、管理和維修。 根據(jù)各科請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和儲(chǔ)備編制采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。萬(wàn)元以上儀器采購(gòu)需事先論證，添置后作效益分析。 一般醫(yī)療器械，按計(jì)劃的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行采購(gòu)。 凡購(gòu)入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴(yán)格的出入手續(xù)。 購(gòu)入或調(diào)入的國(guó)內(nèi)、外貴重儀器，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加驗(yàn)收，然后入庫(kù)上賬立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。 器械庫(kù)要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求賬卡物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。 失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。貴重儀器的報(bào)廢、報(bào)損、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)廢、報(bào)損、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，由科室填寫申清單，經(jīng)本科審核后送院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。 各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫修理申請(qǐng)書，送交醫(yī)療設(shè)備組，由維修人員組織維修。維修人員平時(shí)應(yīng)經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢修。 （十）供應(yīng)室工作制度 供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌醫(yī)療器材的供應(yīng)中心，主要承擔(dān)各種醫(yī)療器材的回收、清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放及敷料的加工任務(wù)，按各科需要配備一定基數(shù)，保證供應(yīng)，負(fù)責(zé)各科供應(yīng)物品的下送下收。 供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟悉各類物品的性能、用途、清潔、保養(yǎng)、滅菌方法，并嚴(yán)格執(zhí)行各類物品處理操作規(guī)程。 嚴(yán)格做好消毒工作，設(shè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)員定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒制度。 ① 取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴好口罩，進(jìn)無(wú)菌室應(yīng)換鞋。 ② 品，清潔物品與無(wú)菌物品，不得混放，嚴(yán)格區(qū)分。 ③ 菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌室或無(wú)菌柜內(nèi)，各種治療包均應(yīng)注明名稱、消毒日期，并簽名，消毒物品超過七天應(yīng)重新消毒。 ④ 據(jù)物品性質(zhì)適合的滅菌方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。18 ⑤消毒員應(yīng)經(jīng)過訓(xùn)練，掌握消毒規(guī)則，并嚴(yán)格操作規(guī)程，保證滅菌效果及安全，未經(jīng)烤于的消毒物，不送無(wú)菌室。 ⑥高壓滅菌包的包布應(yīng)清潔完整無(wú)損，包裝嚴(yán)密，大小適宜(敷料包不超過553222f)，根據(jù)不同的性質(zhì)，不同消毒時(shí)間的物品分類裝鍋，鍋內(nèi)物品不能超過鍋內(nèi)容的2/3 3/4，包與包之間，包與鍋壁之間須留一定間隙，呈品字開排列。 ⑦消毒滅菌柜每次使用時(shí)按要求放置滅菌效果指示劑，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次，各種無(wú)菌用物每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)1次，各種消毒液及清潔液定時(shí)更換，以保證有效濃度。 保證各類器材完整，刀剪等銳利器械應(yīng)分開，金屬器械應(yīng)洗凈擦油，保持性能良好，各種針頭應(yīng)清潔、暢通、銳利。 注射、輸液輸血器械清洗后，用新鮮蒸餾水沖洗，包裝后在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌，否則要求按照四步清洗法重新處理，以免產(chǎn)生致熱源。 燒制蒸餾水的全套裝備每日沖洗，每周徹底清洗一次，每周作水質(zhì)分析檢測(cè)一次。 室內(nèi)應(yīng)保持整潔，無(wú)菌室及包裝室每日濕式打掃2次，紫外線照射1次，每周徹底大掃除1次，質(zhì)控定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查，結(jié)果存檔，其他地區(qū)每月徹底大掃除1次。 做好物質(zhì)管理，按月領(lǐng)取、報(bào)銷、維修，定