【文章內(nèi)容簡介】 1急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。 1調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。 1調(diào)劑臺及儲藥瓶特等應保持清潔，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。 1其他人員非公不得進入調(diào)劑室。 （二）藥品供應保管工作制度 計劃預算： ①藥品的供應計劃，應根據(jù)醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)工作范圍，各科室申請購藥計劃、不同季節(jié)病率、儲備定額等為基礎，由藥劑科主任審核后，報請院長或主管業(yè)務副院長批準執(zhí)行。13 （2）劃預算批準后，復寫二份。一份送醫(yī)藥公司：作為合同供應計劃，一份存藥劑科備查。 驗收入庫 ①購入、調(diào)進或遐庫存的藥品，應由采購經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。所有藥品必須經(jīng)過正常渠道采贍。不得購入假、劣藥品，與醫(yī)藥公司長期訂貨，必須有質(zhì)量保證書。 ②驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所核數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應根據(jù)情況查明更正或退換。 ③驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。 ④購回之藥品應及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫應按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應分別保管，編號保管，并設立庫在卡隧時登記，保證帳貨相符。 ③各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤? ⑧藥庫門窗應注意關(guān)鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。 ⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。 領(lǐng)發(fā) ①藥房領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應定期領(lǐng)取。 ②藥房應填寫正式領(lǐng)物單．方能領(lǐng)??；醫(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責管理，藥劑科要在業(yè)務上加認指導，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。 ③領(lǐng)發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。 ④領(lǐng)發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交，如有不符及時提出解決，否則出經(jīng)手人負責。 ⑤領(lǐng)物單應填一式二份，一份做藥庫登記憑單：一份由領(lǐng)用單位存查。 ⑥發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。 ⑦有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)。應按“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 統(tǒng)計報銷： ①藥品統(tǒng)計表應做到正確及時，按期報送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，報表中有關(guān)金額核算應由財會部門負責協(xié)助。 ②藥品統(tǒng)計范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒。限劇藥及貴重藥品，藥劑科應有月終進行一次盤存，以處方實際消耗量為該月消耗量。 每月盤存，可采用固定儲藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時間。 ③毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14 ④有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ⑤負有物資保管責任的藥工人員，在調(diào)動工作時必須辦理交手續(xù)。 藥房制度 ①藥房負責對全院各臨床科室住院病人供應所需藥物，根據(jù)醫(yī)囑或服藥牌，按每天每次藥量分別擺好。 ②擺藥時要認真細致，嚴格遵守操作規(guī)則，做到藥品劑量準確，擺藥后應進行一次認真核對，防止差錯事故，以保證用藥安全。 ③毒麻、貴重藥品一律憑處方擺藥，麻醉藥品處方必須由指定醫(yī)師開寫，節(jié)假日或急救需用時，可由值班醫(yī)師酌情使用，但事后要由指定醫(yī)師補簽名。 ④使用麻醉藥品，應建立登記簿，按處方一一登記。處方需當日結(jié)清，每月裝訂成冊，妥善保管備查。 ⑤病房每日應在上午十時前將服用藥牌、藥杯送到中心藥房，取藥人員必須在中心藥房進行一次認真查對簽字。 ⑥各科室領(lǐng)取針劑、大輸液及其他藥品宜先將領(lǐng)藥單提前交到中心藥房，于約定時間領(lǐng)取。 （三）麻醉藥管理制度 l、麻醉藥品只限于本院醫(yī)療、教學和科研需要，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。 藥劑科及各醫(yī)療科室要加強麻醉藥品的管理，要有專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方，專冊登記。處方保存三年備查。對違反規(guī)定，濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向有關(guān)部門報告。 ． 使用麻醉藥品的醫(yī)務人員，必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。進行計劃生育手術(shù)的醫(yī)務人員，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。 麻醉藥品處方應寫書寫完整，字跡清晰，簽字開方醫(yī)生姓名，配方和核對人員均應簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊，醫(yī)務人員不得為自己開處方，使用麻醉藥品。 調(diào)配麻醉藥品處方時，劑量應特別細心，準確，嚴格執(zhí)行核對制度，絕對禁用藥匙、滴瓶估量取藥。 麻醉藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)用不得超過七天。 對各病區(qū)的麻醉藥品基數(shù)，每月核對一次，如有差錯，追查原因并作出處理。 對霉變損壞的麻醉藥品，每年報銷一次，由醫(yī)院領(lǐng)導審核批準，就地監(jiān)督銷毀，并向市衛(wèi)生局報告。 （四）檢驗科工作制度 l、檢查單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢查單上填寫注明“急”字。15— 收標本時要嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時報告。 ①要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。 ②特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。 保證檢驗質(zhì)量定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。 建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室內(nèi)質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。 積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。 菌種、毒種、劇毒度劑、易燃、易爆、強酸、強堿貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。 (1)菌宣規(guī)章制度 ①負責細菌培養(yǎng)鑒定及各種血清學試驗。 ②各種培養(yǎng)及試驗應按操作規(guī)程進行傳種并及時發(fā)出報告。 ③各種培養(yǎng)應做好記錄，逐項登記清楚。 ④負責本室各種藥品，生物制品，儀器設備的請領(lǐng)計劃、保管工作。 ⑤負責本室所需的各種培蕎的試劑登記。 ⑥做好菌種保存，嚴防細菌擴散污染，培養(yǎng)物應經(jīng)消毒后方能倒棄。每周紫外線消毒二次。每周消毒培養(yǎng)物一次。保持室內(nèi)清潔整齊，室內(nèi)嚴禁吸煙。 (2)生化室規(guī)章制度 ①負責各項生化檢驗標本的試驗。 ②各種生化試驗應按操作規(guī)程各種報告要求準確及時發(fā)出。 ③負責各種藥品試劑的配劑，準確無誤并及時登記，須校正的試劑及時進行校正。 ④負責本室各種藥品，生物制品，儀器設備的請領(lǐng)、計劃、保管工作。儀器維修后需登記。 ⑤各種試驗標本做完后及時清洗消毒，并保持室內(nèi)的清潔整齊。 ⑥生化標本發(fā)出報告后，標本需保管24小時以備查詢。 ⑦使用易燃、強酸、強堿或易爆炸藥品應特別注意安全，并加強管理，防止發(fā)生意外事。下班前關(guān)好門窗、水電。室內(nèi)不得吸煙。 [五）放射科工作制度 各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。 重要攝片，由醫(yī)師或技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。16— 重?；蜃鎏厥庠煊皺z查的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。 X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。 X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片者應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。 每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和攝影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休息。 注意用電安全，嚴防差錯事故。X線應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。 （六）特殊檢查科工作制度 需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否要求作好準備。 危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。 及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。 嚴格遵守操作規(guī)程．認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。 各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)手才能借出。 （七）心電圖室工作制度 凡需作心電圖檢查的病人經(jīng)醫(yī)生填寫申請單，并注意有關(guān)事宜。 心電圖檢查一般在上班時間，到心電圖室進行，需作急診心電圖的特殊情況隨叫隨到；對危重不宜搬動的病員，帶儀器到床邊服務。 心電圖檢查應及時發(fā)出報告，對于疑難問題可與心內(nèi)科醫(yī)師討論后發(fā)出報告。醫(yī)務人員或病人對心電圖診斷有凝問時，可與心電圖室進行研究討論。 心電圖檔案應妥善保存。 保持室內(nèi)清潔，嚴格遵守操作規(guī)程，注意病人與設備安全。 （八）B超室工作制度 由臨床醫(yī)師填寫申請單，須內(nèi)容詳盡，符合要求。 危重病人檢查時，需有醫(yī)務人員護送，以防意外。 預約檢查的病人，須詳細交待清楚注意事項。 傳染病人查應做好傳染病的隔離消毒工作。（按隔離消毒常規(guī)） 及時按要求書寫檢查報告，遇疑難問題可進行會診。 不斷提高診斷技7開發(fā)B超檢查功能，為臨床提供診斷依據(jù)。17— 嚴格遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行“貴重設備管理制度”，機器出現(xiàn)故障時，請維修人員檢查、維修，不準無關(guān)人員隨便動手。 保存好“B”超檢查資料。 保持室內(nèi)潔靜，換鞋入窒，無關(guān)人員不得入內(nèi)。 （九）醫(yī)療設備管理制度 凡屬醫(yī)療所需的儀器設備均由設備科統(tǒng)一負責采購、調(diào)配、供應、管理和維修。 根據(jù)各科請購計劃和儲備編制采購計劃，報院長批準執(zhí)行。萬元以上儀器采購需事先論證，添置后作效益分析。 一般醫(yī)療器械，按計劃的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購。 凡購入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴格的出入手續(xù)。 購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器，應由院領(lǐng)導和有關(guān)人員參加驗收，然后入庫上賬立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時向有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。 器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求賬卡物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。 失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器的報廢、報損、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，由科室填寫申清單，經(jīng)本科審核后送院領(lǐng)導或上級主管部門批準。 各科需要維修的儀器，應填寫修理申請書，送交醫(yī)療設備組，由維修人員組織維修。維修人員平時應經(jīng)常深入科室進行檢修。 （十）供應室工作制度 供應室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供應中心，主要承擔各種醫(yī)療器材的回收、清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放及敷料的加工任務，按各科需要配備一定基數(shù)，保證供應，負責各科供應物品的下送下收。 供應室工作人員應熟悉各類物品的性能、用途、清潔、保養(yǎng)、滅菌方法，并嚴格執(zhí)行各類物品處理操作規(guī)程。 嚴格做好消毒工作，設質(zhì)量監(jiān)測員定時進行各項工作質(zhì)量監(jiān)測，并有記錄可查。 嚴格遵守無菌操作規(guī)程及消毒制度。 ① 取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴好口罩，進無菌室應換鞋。 ② 品，清潔物品與無菌物品，不得混放，嚴格區(qū)分。 ③ 菌物品應存放于無菌室或無菌柜內(nèi)，各種治療包均應注明名稱、消毒日期，并簽名，消毒物品超過七天應重新消毒。 ④ 據(jù)物品性質(zhì)適合的滅菌方法，嚴格掌握滅菌程序和時間。18 ⑤消毒員應經(jīng)過訓練，掌握消毒規(guī)則，并嚴格操作規(guī)程，保證滅菌效果及安全，未經(jīng)烤于的消毒物，不送無菌室。 ⑥高壓滅菌包的包布應清潔完整無損，包裝嚴密，大小適宜(敷料包不超過553222f)，根據(jù)不同的性質(zhì)，不同消毒時間的物品分類裝鍋，鍋內(nèi)物品不能超過鍋內(nèi)容的2/3 3/4，包與包之間，包與鍋壁之間須留一定間隙，呈品字開排列。 ⑦消毒滅菌柜每次使用時按要求放置滅菌效果指示劑，每月作細菌培養(yǎng)1次，各種無菌用物每月抽樣做細菌培養(yǎng)1次，各種消毒液及清潔液定時更換，以保證有效濃度。 保證各類器材完整，刀剪等銳利器械應分開，金屬器械應洗凈擦油，保持性能良好，各種針頭應清潔、暢通、銳利。 注射、輸液輸血器械清洗后，用新鮮蒸餾水沖洗，包裝后在2小時內(nèi)進行滅菌，否則要求按照四步清洗法重新處理，以免產(chǎn)生致熱源。 燒制蒸餾水的全套裝備每日沖洗，每周徹底清洗一次，每周作水質(zhì)分析檢測一次。 室內(nèi)應保持整潔，無菌室及包裝室每日濕式打掃2次，紫外線照射1次，每周徹底大掃除1次，質(zhì)控定時進行細菌學的檢查，結(jié)果存檔，其他地區(qū)每月徹底大掃除1次。 做好物質(zhì)管理，按月領(lǐng)取、報銷、維修，定