本科：心包炎-高航(編輯修改稿)
2024-08-21 10:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 坐位前傾 、深吸氣或 聽診器加壓 聽到心包摩擦音即可診斷心包炎 遼寧醫(yī)學(xué)院 滲出性心包炎 effusive pericarditis 遼寧醫(yī)學(xué)院 ? 心包腔壓力上升（呼吸困難） ? 心臟舒張受阻 → 周圍靜脈壓升高 → 靜脈回流受阻（靜脈壓升高表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、腹水） ? 壓迫周圍臟器（干咳、聲音嘶啞、吞咽困難） ? 心排血量下降（循環(huán)衰竭、休克） 遼寧醫(yī)學(xué)院 ? symptom： –呼吸困難 dysponea：端坐、前傾、呼吸淺速 、 –干咳、聲音嘶啞、吞咽困難 –發(fā)冷、悶脹、乏力 ? signs：面白、可發(fā)紺 –心尖搏動(dòng)弱或不能捫及 –心臟 絕對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大 –心音低而遙遠(yuǎn) –心包積液征（ Ewart征 ） ★ ：左肩胛下出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音（左肺受壓） –脈壓減?。ㄊ湛s壓降低）、脈弱或 奇脈 ★ –靜脈壓升高（ 頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢腫） 遼寧醫(yī)學(xué)院 paradoxical pulse 奇脈 ? Definaition： 大量 心包積液患者在觸診時(shí) 橈動(dòng)脈 呈 吸氣時(shí)顯著減弱或消失，呼氣時(shí)恢復(fù)的現(xiàn)象。或吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前 下降 10mmhg或更多 ? Mechanism： 左室充盈減少 –室間隔向左心移位 –吸氣胸腔內(nèi)壓下降 –心包腔壓升高 遼寧醫(yī)學(xué)院 心臟壓塞 cardiac tamponade 遼寧醫(yī)學(xué)院 ? 快速時(shí)：急性心臟壓塞 –明顯心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升 急性循環(huán)衰竭、休克 ? 較慢時(shí)：亞急性或慢性心臟壓塞 –體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、奇脈等 遼寧醫(yī)學(xué)院 五 輔助檢查 ? Routine exam ：取決于原發(fā)?。?WBC,ESR） ? X－ ray ： ? eletrocarogram★ 心電圖 ? Sonography超聲可確定診斷（液性暗區(qū)） ? Pericardiocentesis心 包穿刺 遼寧醫(yī)學(xué)院 ?成人超過200ml，兒童超過150ml ?心臟向兩側(cè)增大，心尖搏動(dòng)減弱或消失 ?肺部無明顯充血現(xiàn)象 ,原發(fā)病 X－ ray 遼寧醫(yī)學(xué)院 ECG ? 弓背向下型 ST段抬高 ，除 aVR外， ? 一直數(shù)日， ST回到基線，出現(xiàn) T波低平及倒置 ? QRS低電壓 ，電交替（大量積液） ? 除 PR段壓低，心房肌受損 ? 無病理 Q波，無 QT間期延長(zhǎng) ? 常有 竇速 遼寧醫(yī)學(xué)院 Acute pericarditis 遼寧醫(yī)學(xué)院 Acute myocardial infarction
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