amiodarone誘發(fā)的抗利尿激素不適當(dāng)分泌癥候群(編輯修改稿)
2025-08-17 17:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的藥物有amiodarone 300 mg，一天一次，famotidine 40 mg每天一次（至少四年）及l(fā)orazepam 1 mg 每天一次（至少五年）。過(guò)去六個(gè)月以來(lái)，也未曾服用過(guò)任何可能引發(fā)SIADH的其它藥物，其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值如表二左欄。停用amiodarone並同時(shí)給與液體的限制，famotidine及l(fā)orazepam繼續(xù)使用，5天後，心跳節(jié)律即恢復(fù)正常，血清鈉也慢慢由原先的120 mmol/L增加至133 mmol/L，而病人虛弱無(wú)力的情形也消失，之後解除其液體供應(yīng)上的限制，14天後血清鈉仍持續(xù)增加至143 mmol/L，接著再繼續(xù)追蹤六個(gè)月，未再發(fā)現(xiàn)有低血鈉癥復(fù)發(fā)的情形。最近的一個(gè)病例是2002年由Gourang P. Patel及Jennifer B. Kasiar提出，此為一67歲男性的高加索人，具有慢性阻塞性肺部疾?。–OPD），冠狀動(dòng)脈疾病 （coronary arterial disease），鬱血性心衰竭（CHF）及持續(xù)性心室性心律不整之病史，因腸憩室?。╠iverticulosis）且腹痛約二週而至醫(yī)院求診。在過(guò)去數(shù)個(gè)月也常抱怨全身虛弱無(wú)力，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值異常（如表二右欄），三個(gè)月前，其血清鈉值為134 mmol/L，三個(gè)月後降至126 mmol/L，之後即入院治療低血鈉癥並評(píng)估腹痛的病因。近三個(gè)月來(lái)才開始服用的藥物包括：amiodarone 200 mg/day 、spironolactone 25 mg/day、simvastatin 10 mg/day。一開始給與液體上的限制（ 1000 ml/day），但二天後血清鈉值仍降至118~120 mmol/L， 因先前的文獻(xiàn)報(bào)告指出amiodarone可能誘發(fā)SIADHinduced hyponatremia，此外也有研究證實(shí)低劑量的spironolactone並不致於造成低血鈉癥的情形，因而停用amiodarone，3天內(nèi)，鈉離子的濃度增加至129 mmol/L，接下來(lái)一個(gè)月的追蹤，血清鈉值持續(xù)增加至136 mmol/L，全身虛弱無(wú)力及腹痛的情形也隨著血清鈉值的增加而獲得改善。目前amiodarone誘發(fā)SIADH的機(jī)轉(zhuǎn)並不清楚，但在這些病例當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)其共同點(diǎn)為當(dāng)amiodarone停用後，3~5天內(nèi)低血鈉癥即出現(xiàn)緩解的現(xiàn)象。較另人質(zhì)疑的是amiodarone具半衰期長(zhǎng)的特性（長(zhǎng)期口服，半衰期可達(dá)40~55天），何以在停用後可如此迅速解除低血鈉的危機(jī)，其緩解的機(jī)制又為何？此點(diǎn)仍待進(jìn)一步的研究。伍、治療急性低血鈉癥（鈉離子 120 mmol/L）之臨床癥狀可能造成腦水腫，進(jìn)而引發(fā)頭痛、噁心、疲勞、抽搐、精神紊亂、重度昏迷及永久性的腦損害。而慢性低血鈉的病人，即使血清鈉＜125 mmol/L，也可能無(wú)臨床癥狀產(chǎn)生，當(dāng)血清鈉降至115~120 mmol/L時(shí)，常見(jiàn)的癥狀有厭食、噁心、嘔吐、頭痛、腹部痙攣等。治療SIADH誘發(fā)的低血鈉癥時(shí)，必需給與嚴(yán)格的水份限制 ( 800 ~1000 ml/24h )，接著應(yīng)針對(duì)造成SIADH的病因去治療，例如馬上停用可能引發(fā)SIADH的藥物、或治療相關(guān)的疾病如一些惡性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、或內(nèi)分泌疾病等，徜若疾病本身已無(wú)法進(jìn)一步治療，例如轉(zhuǎn)移性肺癌，或病人無(wú)法忍受嚴(yán)格的限水，則可以demeclocyclin治療，其會(huì)抑制ADH在遠(yuǎn)端腎小管及集尿管的作用，建議劑量一開始為900~1200 mg/day 或13~15 mg/kg/day，分成每6~8小時(shí)一次，之後可降至600~900 mg/day，發(fā)揮藥效的時(shí)間約需5~14天。需注意demeclocyclin在肝硬化或CHF的病人可能造成急性腎衰竭，要避免使用，此外也要密切觀察是否造成光敏感性（photosensitivity）、細(xì)菌感染（bacterial superinfection），及水分排除過(guò)多、高鈉血癥等不良藥物反應(yīng)。在無(wú)明顯癥狀
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