血液化驗的意義(編輯修改稿)
2024-08-17 10:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血 Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功 能減退 ，急慢性腎衰竭。 鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿 ①器質(zhì)性腎衰：血 Cr常 200μmol／ L。 ②腎前性少尿：血 Cr常 200μmol／ L。 老年人、肌肉消瘦者 Cr可能偏低，因此一旦 血 Cr上升，就要警惕。應(yīng)進一步檢查。 五、血清尿酸 (UA) ?在正常嘌呤飲食狀態(tài)（避免短期攝入大量高蛋白、高膽固醇飲食）下， 2個月內(nèi)間隔 1周以上測定 2次 ?正常參考值 ：男： 208428μmol/L 女： 155357μmol/L ?無癥狀 HUA診斷：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平 420μmol/L且沒有痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥。這個時候如果再不采取一定的措施的話，就很容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。 五、血清尿酸 (UA) 異常原因： ①增高：見于痛風(fēng)、腎臟疾患（急、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、尿路阻塞），也見于心衰。在急、慢性腎炎時，尿酸增加先于尿素和肌酐增加，另外也可見于白血病與腫瘤、慢性鉛中毒。 ②減少 :見于使用皮質(zhì)激素后，以及 Wilson病、胰島素治療后。 五、血清尿酸 (UA) 高尿酸血癥危害性 ①與高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征相關(guān) ②與冠心病、腦卒中相關(guān)，外周血管疾病相關(guān)性？ ③與腎臟損害關(guān)系密切 ④與心力衰竭預(yù)后相關(guān) 五、血清尿酸 (UA) 飲食注意事項 ① 在食用動物內(nèi)臟、魚皮海鮮類、干豆和堅果、各種肉湯、一些蔬菜 (龍須菜、芹菜、菜花、菠菜 )等方面，要嚴格控制攝入量。 ② 限制總熱能、脂肪、蛋白質(zhì)攝入，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞蛋因無細胞核，嘌呤含量低，可選用。 ③ 多喝水，因為足夠的水分可使尿酸順利排泄。 ④ 少飲酒，因為酒在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，影響尿酸排泄。 五、血清尿酸 (UA) 治療建議 推薦在生活方式改善基礎(chǔ)上，有心血管危險因素或心血管疾病患者血尿酸高于476μmol/L（ 8mg/dl）， 一般人群血尿酸高于 （ 9mg/dl）， 建議應(yīng)用降尿酸藥物，行個體化治療，治療中避免快速降低血尿酸，以防誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。常用藥物為別嘌醇醇片。需要多飲水，堿化尿液。 五、血清尿酸 (UA) ： 治療建議 ① HUA治療目標值：血尿酸 357umol/l(6mg/dl)。 ② 體檢時常規(guī)進行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀 HUA。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng) 每年 檢測一次。 2040歲成人如初次檢測血尿酸正常，可 每 5年 檢測一次。 ③ 所有無癥狀 HUA患者均需進行治療性生活方式改變；盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物。 ④ 積極控制無癥狀 HUA患者并存的心血管危險因素。 六、腫瘤標志物 甲胎蛋白（ AFP） 癌胚抗原（ CEA） 總前列腺特異性抗原（ TPSA） 其它： 癌抗原 724測定（ CA724) 糖鏈抗原 199測定（ CAl99) 癌抗原 125測定（ CAl25) 癌抗原 153測定（ CAl 53) 血清甲胎蛋白（ AFP） ?正常參考值： ?血清 AFP升高是目前診斷肝細胞癌 相對特異 的標志物。正常人血清可測出微量AFP；反之，如癌細胞分化接近正常肝細胞或分化程度極低時，血清 AFP濃度常較低，甚至在正常范圍。所以， AFP升高 必須聯(lián)系臨床動態(tài)觀察 才更有診斷價值。 I ?AFP臨床意義 ① 原發(fā)性肝細胞癌患者，但約有 18％的原發(fā)性肝癌患者 AFP不升高。 ② 生殖腺胚胎腫瘤 (睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等 )、胃癌或胰腺癌 ③ 病毒性肝炎、肝硬化，通常 300μg／ L。 ④妊娠，但多低于 400μg／ L。 血清 AFP診斷肝細胞癌的標準 血清 AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。 排除 妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤后，血清 AFP診斷肝細胞癌的 標準 為： ①大于 500μg/L持續(xù) 4周以上 ② AFP在 200μg/L以上的中等水平持續(xù) 8周以上 ③ AFP由低濃度逐漸升高不降 肝癌普查 ?為爭取對肝癌的早診早治，應(yīng)對高危人群（肝炎史 5年以上，乙型
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