生產環(huán)境與健康(編輯修改稿)
2024-08-16 03:41 本頁面
【文章內容簡介】 →鹼性硫化鈉 → 局部強烈刺激和腐蝕作用； ② 全身作用 ?H2S與細胞色素氧化酶中 Fe+++和谷胱苷肽結合，抑制細胞呼吸酶和三磷酸腺苷酶活性，干擾細胞內氧化還原過程和能量供應 → 組織缺氧。 (2)臨床表現 ? 低濃度 眼和呼吸道刺激癥狀； ? 中濃度 (﹥ 200mg／ m3)眼和呼吸道刺激癥狀 ， 一系列中樞神經系統(tǒng)癥狀如頭昏 、 頭痛 、 嘔吐 、 共濟失調 、 意識障礙等； ? 高濃度 (﹥ 700mg／ m3) 中樞神經系統(tǒng)損害為主 ， 并可引起結膜炎和角膜潰瘍 ， 支氣管炎 ， 甚至中毒性肺炎和肺水腫 。 ? 極高濃度 (﹥ 900mg／ m3)， 直接抑制呼吸中樞 → 呼吸和心臟驟停 ， 發(fā)生 “ 電擊樣 ” 死亡 。 返回 3． 氰化氫 （ HCN） ? 主要經呼吸道吸入，高濃度可經皮膚吸收， HCN也可經消化道吸收。 CN－與含巰基的胱氨酸、半胱氨酸、谷胱苷肽 →硫氰酸鹽排出體外； ? CN一可抑制多種酶，主要與細胞色素氧化酶 Fe+++結合，干擾細胞色素電子傳遞，組織不能攝取和利用血液中 O2，引起細胞內窒息，導致呼吸和循環(huán)中樞損害。 返回 （ 三 ） 診斷 1． 病因診斷 所致急性窒息的重要特征是意識障礙 、 突然昏倒 ，需排除心腦血管意外和中暑 ， 判定窒息病因 ， 以采取正確的急救和預防對策 。 高濃度窒息性氣體吸入所致窒息 ， 具有發(fā)病驟急 ， 突然昏倒 ， 多無先兆 ， 病死率高等共同特點 。 患者在感到不適與難以忍受時 ， 即已昏倒在地 ，即 “ 閃電樣 ” 發(fā)病 。 2．診斷標準 （ 1）接觸反應 ：出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。 （ 2）輕度中毒： 具有以下任何一項表現者： ①出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心。嘔吐 。 ② 輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液 HbCO濃度可高于 10％。 （ 3）中度中毒 ：表現出淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。血液中 HbCO濃度可高于 30% 。 （ 4） 重度中毒： 具備以下任何一項表現者：① 意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； ② 患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現者： ； 肌損害； ； ； 化道出血； ， 如錐體系或錐體外系損害體征 。 HbCO濃度可高于 50％ 。 （ 5） 急性 CO中毒遲發(fā)腦病 （ 神經精神后發(fā)癥 ） ： 急性 CO中毒意識障礙恢復后 ， 約經 2一 60天的 “ 假愈期 ” ， 又出現下列臨床表現之一者： ① 精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài) ， 譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)； ② 錐體外系神經障礙 ， 如出現帕金森綜合征表現 。 ③ 錐體系神經損害 （ 偏癱 、 病理反射陽性或小便失禁等 ） ； ④ 大腦皮層局灶性功能障礙 ， 如失語 、失明等 ， 或出現繼發(fā)性癲癇 。 頭部 CT檢查可發(fā)現腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現中度及高度異常 。 （ 四 ） 防治原則 重點糾正腦缺氧，迅速將患者移離現場，積極防治并發(fā)癥及預防遲發(fā)性腦病 。 （ 1）嚴格管理制度，預防窒息事故 ? ① 定期進行設備的檢修 ， 防止泄漏 。 ? ② 嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程 。 上崗前安全與健康教育 。 （ 3） 普及急救 、 互救訓練 ， 定期進行維修與有效性檢測 。 （ 4） 進入高濃度或通風不良窒息環(huán)境作業(yè)或搶救前 ， 應進行有效通風換氣 ， 戴防護面具 ， 并有人保護 。 2． 窒息的現場急救 ? （ 1） 盡快將患者救離窒息環(huán)境 ， 吸入新鮮空氣 。 ? （ 2） 觀察生命體征 。 呼吸停止者 ， 即行人工呼吸 ， 給予呼吸興奮劑 。 ? （ 3） 窒息伴肺水腫者 ， 給予糖皮質激素 。 3． 控制并發(fā)癥 ? （ 1） 早期 、 足量 、 短程使用激素 。 ? （ 2） 預防 CO中毒性腦水腫和遲發(fā)性神經精神后發(fā)癥 ， 作高壓氧治療或面罩加壓給氧 。 ? （ 3） 氰化物中毒以亞硝酸鈉 硫代硫酸鈉療法或美藍 硫化硫酸鈉療法 。 ? （ 4） 對角膜潰瘍等進行對癥處理 。 第二節(jié) 鉛、汞 一. 鉛 (lead) Pb 我國最常見職業(yè)性中毒之一 【 理化特性 】 固體 較柔軟灰色金屬 比重 沸點 1525℃ 熔點 327 ℃ 加熱至 400~500 ℃ 有大量 鉛蒸汽逸出 氧化 冷凝為 鉛煙 鉛氧化物為粉末狀 【 接觸機會 】 塵 (絲 皮 管 箔 )煙 塵 蒸汽 氧化物： 蓄電池 玻璃 陶瓷 景泰藍 油漆 顏料 釉料 等 其他化合物： 制藥 化工工業(yè) 汽油防爆劑 【 毒理 】 鉛塵 、煙 呼吸道 人體 蓄電池廠澆片工作圖片，接觸鉛煙 吸入的氧化 Pb煙 呼吸道 50% 呼吸道排除 50%血循環(huán)
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