中國員工團體綜合保障計劃(編輯修改稿)
2025-08-15 23:32 本頁面
【文章內容簡介】 點公立醫(yī)院中下設各類門診部、聯合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨資病房等）給付標準1）門急診費用： 在保障責任有效期內，適用對象因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用（十七種重大疾病除外），符合杭州醫(yī)保范圍內個人自負部分給付100%。 2）住院費用參加杭州社會保險繳納、且按杭州醫(yī)保規(guī)定就醫(yī)的對象：在保障有效期內，符合杭州醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分100% 給付。未參加杭州社會保險繳納，但參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的對象： 在保障有效期內，給付上海城保醫(yī)保范圍內全部費用（自費費用除外）。未參加杭州社會保險繳納，且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的對象：在保障有效期內，按照上海城保醫(yī)保范圍，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。3）女員工生育與計劃生育醫(yī)療費用參加杭州生育保險的適用對象，凡符合計劃生育項目的費用已由生育保險基金支付的，不再重復給付。參加杭州生育保險的適用對象，產檢檢查費用按當地生育保險規(guī)定，給付超當地生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。參加杭州生育保險的適用對象，住院分娩費用按當地生育保險規(guī)定，給付超當地生育保險定額標準以上且符合當地生育保險項目的的費用。未參加杭州生育保險但參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的適用對象，住院分娩費用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定給付符合上海城保醫(yī)保范圍應由統籌支付的部分。未參加生育杭州保險且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項目的適用對象，符合計劃生育的產檢費用按上海生育保險規(guī)定項目給付；住院分娩費用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標準以上的15%個人自負費用。友情提示1）一次門診各種化驗檢查費合計超過500元，需填寫《特殊檢查申請單》辦理書面申請并事先確認（外服醫(yī)保中心審核主管021—63721888轉3208 胡萍醫(yī)生）。同時在申請費用理賠時一并遞交診斷病因的病史和相關化驗檢查報告。2）藥量請按杭州醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行：急診三天、門診一般疾病七天之內、慢性病兩周、特殊一個月。3）保障年度內，因疾病住院治療，住院補貼費用累計賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補貼。 4）出差到異地，只可理賠急診費用。請您按杭州醫(yī)保規(guī)定操作，可做費用零星結算的，結算后再作理賠申請。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫(yī)，無特殊原因異地就診的將不予賠付。6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。醫(yī)療享受地需變化的，請通知外服醫(yī)保中心作變更。7）您的子女如需住院治療，須在二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院就醫(yī)，一級醫(yī)院或聯合病房不予賠付。8）如當地已實施少兒醫(yī)保由醫(yī)保統籌基金或少兒住院基金賠付的費用將不再重復給付。9）當地托費低于標準（50元/月）按實數賠付。10）特殊原因如需外服開具子女醫(yī)療費分割單的，請您在申報單的左上角鮮明標識：他方理賠，需寄回票據原件，我們將按您提供的聯系地址，在收據原件上加蓋“理賠受理章”后寄回。11）請妥善保管好您的醫(yī)療費收據原件，一旦遺失將不予理賠，醫(yī)院證明或收據復印件均無效。12）多方投保只能賠付不足部分，對在其他保險公司已賠付的醫(yī)療費用外服公司將不再重復給付。13）您需持當地醫(yī)保電腦打印的醫(yī)療費收據進行理賠申請，手寫發(fā)票、地方稅務局發(fā)票均不屬理賠范圍。14）申請理賠期限：一般情況下，您所發(fā)生的醫(yī)療費用需在60天內申請理賠，特殊情況當年費用可截止至次年2月底。
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