影響急性腸系膜靜脈血栓預后因素分析doc(編輯修改稿)
2024-08-14 22:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 風險分析，以P﹤。3結果 患者均為河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院19952008年腸系膜靜脈血栓的臨床病例。本組38例, 25例男性，13例女性；年齡在35~73之間。 ：病程為1d~27d。主要癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐和發(fā)熱。最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛，所有的患者均由程度不同的腹痛癥狀。%，%，%，僅有1個病例表現(xiàn)為左上腹痛，%的病人在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)局部腹膜炎表現(xiàn)。排名第二的是嘔吐，%，%，%,%，%。由于MVT表現(xiàn)為亞急性特征和臨床表現(xiàn)的多樣性，許多病人診斷較晚，特別是當最初癥狀為惡心便秘或便秘時，容易誤診。 導致MVT 發(fā)生的高危因素 所有的MVT患者中，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，%的病人存在輕重不等的肝臟疾病。14個病人伴有肝硬化，絕大多數(shù)為慢性病毒性肝炎肝硬化，2例為酒精性肝硬化，3例肝癌，1例急性暴發(fā)性肝炎。%(8/38)，最常見的手術是脾切除術(5/8)。%(8/38)的患者伴有心臟疾病，5個病人伴有心功能不全。%(7/38)的病人伴有糖尿病。%。3個肝癌，2個胰腺癌，1個前列腺癌，1個結腸癌。%(8/38)的患者伴有心臟疾病，5個病人伴有心功能不全。%(7/38)的病人伴有糖尿病，2名患者有既往腸系膜靜脈血栓的病史。其他因素包括真紅細胞增多癥，克隆氏病，口服避孕藥和急性胰腺炎。 實驗室及影像學學檢查 入院后患者的平均血紅蛋白含量為135g/L，109/L，平均血小板總數(shù)335109/L，平均PT值為 。34例患者均接受了立位腹平片檢查，16例（%）表現(xiàn)為小腸積氣，4例（%） 出現(xiàn)了小腸氣液平面，其余患者未見明顯異常。11名患者接受超聲檢查，%(3/11), 其余患者因受氣體干擾顯示不清。35名患者接受CT檢查，其中，2002年以后接受檢查18例，診斷正確率為95%(17/18)。 治療方法24例患者接受單純抗凝治療；14例患者接受手術治療。12例行壞死腸管切除吻合，其余2例行壞死腸管切除，I期造瘺，II期還納。4例病例經(jīng)過二次探查手術，進一步切除小腸行小腸造口術。所有患者確診后采用初始量肝素10000單位靜脈泵入，術前術后持續(xù)給予。所有病人接受抗生素治療，三代頭孢和甲硝唑聯(lián)合治療。 治療效果30天死亡病人為4例，1名患者死于第7天，2名患者死于第11天，1名患者死于第24天。均死于膿毒血癥和多臟器功能衰竭。隨訪2年6名患者死亡，分別在3個月，6個月，7個月，12個月，13個月和24個月。2名患者死于胸腔積液和肺水腫。3名患者因短腸綜合癥死于營養(yǎng)不良和脫水。1名患者死于心臟衰竭。 相關因素對MVT預后的影響我們引入了30天死亡率和2年生存率兩個指標，引入了8個對MVT預后有影響的特征性因素，將各因子有關資料進行編碼（見表1），將全部資料輸入計算機，生存時間以月計算。將各變量通過fisher精確檢驗（表1），得出與30天死亡率有關的因素為外科手術，結腸缺血，小腸小于100cm，非正規(guī)抗凝治療和心臟疾病。二次手術，年齡因素，肝臟疾病未顯示明顯相關，可能與樣本量不足有關。前向逐步回歸這些危險因素表明最主要的死亡預測因素是外科手術（P=）,優(yōu)勢比OR為19 .4 。其次是結腸缺血外科手術（P=）,優(yōu)勢比OR為13 .4。fisher精確檢驗與2年生存率有關的因素為小
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