腰椎間盤突出癥腰痛病資料病程記錄模版doc(編輯修改稿)
2024-08-14 18:45 本頁面
【文章內容簡介】 試驗左70176。（+），咳嗽征（+），屈頸試驗（+），“4”字征（）；：腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出（左旁中央型）、L45椎間盤膨出，血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血沉未見異常；6. 舌淡苔薄白脈沉澀。二、診斷依據：中醫(yī)：腰痛病（寒濕痹阻）患者以“腰痛伴左下肢痛”為主癥入院，中醫(yī)屬“腰痛病”范疇。中年女患，長期勞作，勞累后腰府失護，邪氣趁虛而入，寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利而發(fā)腰痛，“寒性收引，凝滯經脈”、“濕性粘膩，阻滯氣機”，氣血經絡不暢而發(fā)疼痛，結合舌脈證屬“寒濕痹阻”之象，治宜祛濕散寒，通絡止痛。 西醫(yī)：腰椎間盤突出癥：1）中年女患，有長期彎腰勞作史；2）因“腰痛三月，加重伴左下肢痛1周”入院；3）專科檢查：腰椎生理曲度略直，腰肌緊張，L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+），挺腹試驗（+），直腿抬高試驗左70176。（+），咳嗽征（+），屈頸試驗（+）；4）腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出。三、鑒別診斷：中醫(yī)：與“濕熱浸淫”型鑒別，本證見腰髖馳痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，多兼發(fā)熱、惡風等癥，舌紅、苔黃膩、脈濡數，與該患者病證不符，可暫不考慮。西醫(yī)：與“泌尿系結石”鑒別，本病見腰痛劇烈，并見尿頻、尿急、尿痛等癥，無下肢放射痛，直腿抬高試驗（），與腰椎間盤突出癥不同，不予考慮。四、診療計劃： 根據“中醫(yī)病證診斷及療效標準”，目前“腰痛病”診斷明確，腰部功能活動障礙評估為中度，VAS疼痛評分中度。中年女患，長期勞作，衛(wèi)陽不固，勞累后腰府失護，邪氣趁虛而入，寒濕閉阻，滯礙氣血，“寒性收引，凝滯經脈”、“濕性粘膩，阻滯氣機”，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。治療宜內外同治，針藥并重，中西并舉，中藥湯劑治當散寒除濕為主，兼補腎陽，方用干姜苓術湯加減，方中干姜、甘草、桂枝、附子散寒溫中，以壯脾陽；白術、茯苓健脾燥濕，白芍緩急止痛，人參補助人體正氣，加菟絲子、補骨脂以助溫陽散寒，諸藥合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，兼補肝腎，諸癥可解。配合采用針刺拔罐通絡止痛，推拿理療舒筋通絡及指導患者功能鍛煉，脫水緩解神經根水腫，共奏
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