腰椎間盤突出癥腰痛病資料病程記錄模版-文庫吧
2025-07-03 18:45 本頁面
【正文】 年女患，有長期彎腰勞作史；2）因“腰痛三月，加重伴左下肢痛1周”入院；3）?？茩z查：腰椎生理曲度略直，腰肌緊張，L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+），挺腹試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)左70176。（+），咳嗽征（+），屈頸試驗(yàn)（+）；4）腰椎MRI檢查示：L34椎間盤輕度突出。西醫(yī)鑒別診斷:與“泌尿系結(jié)石”鑒別，本病見腰痛劇烈，并見尿頻、尿急、尿痛等癥，無下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)（），與腰椎間盤突出癥不同，暫不考慮。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥診療計(jì)劃: 1）針灸科常規(guī)護(hù)理，臥硬板床休息； 2）完善相關(guān)輔檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血沉）； 3）針刺散寒祛濕、舒筋通絡(luò)，取“腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞、小腸俞、環(huán)跳、環(huán)中、委中、阿是穴”均取平補(bǔ)平瀉，1日1次，每次留針30分鐘，加TDP照射； 4）中藥湯劑除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛，方用干姜苓術(shù)湯加減，處方如下： 干姜9g 桂枝12g 附子12g 牛膝20g茯苓15g 白術(shù)15g 白芍15g 人參12g獨(dú)活15g 杜仲20g 桑寄生20g 菟絲子15g補(bǔ)骨脂15g 甘草9g 上藥共14味，煎水450ml，早、中、晚分服； 5）針刀配合手法治療，調(diào)節(jié)力學(xué)平衡；6）推拿、理療（牽引、直流電、微波等）舒筋通絡(luò)及指導(dǎo)患者功能鍛煉；7）消除神經(jīng)根水腫（甘露醇、呋噻米）； 8）根據(jù)病情調(diào)整治療。 副主任醫(yī)師：龔新宇2010年11月4日 08：50 張道敬主任醫(yī)師查房記錄一、病史特點(diǎn)：1. 鄭興榮，女，44歲，工人；“腰痛三月，加重伴左下肢痛1周”入院；3. 既往有“腰痛反復(fù)發(fā)作”病史多年；：℃、P78次/分、R19次/分、BP115/77mmHg，心肺腹無異常，腰椎生理曲度略直，腰肌緊張，L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+），挺腹試驗(yàn)（+），直腿抬高
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