【文章內(nèi)容簡介】 /住院費用清單、住院病歷；工傷職工發(fā)生工傷后在協(xié)議醫(yī)療機構住院治療的，還需提供《寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表》（表51）；批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《寶雞市工傷職工轉診轉院申請表》（表55）；居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（52）；工傷職工因工傷住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復發(fā)），還需提供《寶雞市工傷職工住院治療申請表》（53）；1工傷職工經(jīng)批準長期門診治療的，還需提供《寶雞市工傷保險定期門診醫(yī)療審批表》（表54）；1工傷職工康復治療的，還需提供《寶雞市工傷職工康復申請表》（表56）；1單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務章）。第四十五條 經(jīng)辦機構審核醫(yī)療（康復）費的內(nèi)容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；是否符合工傷康復診療規(guī)范和工傷康復服務項目的規(guī)定。第四十六條 經(jīng)辦機構應推行與工傷保險協(xié)議機構的直接聯(lián)網(wǎng)結算。工傷職工持工傷認定決定通知書、《寶雞市工傷職工住院治療申請表》（表53）、社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構就診，協(xié)議機構按照服務協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復）費用明細，經(jīng)辦機構根據(jù)規(guī)定應對藥品明細、治療（康復）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。第四十七條 工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機構根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的伙食補助費標準及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。經(jīng)辦機構批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費標準，核定交通、食宿費用。第四十八條 經(jīng)辦機構待遇審核部門根據(jù)核定的工傷醫(yī)療（康復）待遇，填寫《寶雞市工傷職工待遇核定表》（表61）和《寶雞市工傷職工醫(yī)療費審批表》（表62），轉經(jīng)辦機構財務部門。第二節(jié) 傷殘待遇審核第四十九條 用人單位申報傷殘待遇，填寫《寶雞市工傷職工待遇核定表》（表61），并提供以下資料：工傷認定決定通知書；勞動能力鑒定結論通知書；工傷職工本人身份證原件及復印件；申請一次性醫(yī)療補助金的還需提供：解除勞動關系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金財務支付憑證，勞動合同原件及復印件；單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務章）。第五十條 經(jīng)辦機構根據(jù)勞動能力鑒定結論、工傷職工本人繳費工資及統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關系時，經(jīng)辦機構根據(jù)解除或終止勞動關系的時間和傷殘等級，按照《陜西省實施工傷保險條例辦法》的標準核定一次性工傷醫(yī)療補助金。傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，經(jīng)辦機構根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。經(jīng)辦機構待遇審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇填寫《寶雞市工傷職工待遇核定表》（表61），轉經(jīng)辦機構財務部門。第三節(jié) 工亡待遇審核第五十一條 用人單位申報工亡待遇，填寫《寶雞市工亡職工待遇核定表》，（表63）并提供以下資料：工傷認定決定通知書；工亡職工本人身份證原件及復印件；工亡職工死亡注銷證明或戶籍注銷證明；單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務章）。第五十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，經(jīng)辦機構根據(jù)工傷時間上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補助金，根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資核定喪葬補助金。傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，經(jīng)辦機構根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補助金。經(jīng)辦機構待遇審核部門根據(jù)核定的工亡待遇填寫《寶雞市工亡職工待遇核定表》（表63），轉經(jīng)辦機構財務部門。第五十三條 申請領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應提供以下資料：居民身份證原件及復印件；與工亡職工關系證明；依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結論書；孤兒、孤寡老人提供民政部門相關證明；在校學生提供學校就讀證明。第五十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災中造成下落不明被認定為工亡的，經(jīng)辦機構應在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機構核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。第五十五條 經(jīng)辦機構審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人繳費工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的本人繳費工資。經(jīng)辦機構待遇審核部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金填寫《寶雞市工亡職工待遇核定表》（表610），轉經(jīng)辦機構財務部門。第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核第五十六條 涉及第三人責任的，經(jīng)辦機構審核工傷待遇時，還應審核以下民事傷害賠償法律文書：屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調(diào)解書；屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關出具的證明材料。第五十七條 經(jīng)辦機構根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復享受。第五節(jié) 小額工傷待遇審核第五十八條 經(jīng)辦機構審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時內(nèi)向經(jīng)辦機構備案。第五十九條 經(jīng)辦機構查看受傷職工的傷情，確認明顯達不到傷殘等級。第六十條 經(jīng)辦機構審核證人證言材料時，應查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號碼，簽名和加蓋手印是否齊全。第六十一條 用人單位申報小額工傷待遇，填寫《寶雞市小額工傷保險待遇結算申請表》（表64），并提供以下資料：勞動合同（含事實勞動關系的證明）；證人證言（二人以上）；工傷職工本人身份證原件及復印件；醫(yī)療費發(fā)票（原件）；醫(yī)療機構出具的診斷證明；門診病歷、處方、檢查報告單；單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務章）。經(jīng)辦機構待遇審核部門根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫《寶雞市小額工傷保險待遇結算申請表》（表64），轉經(jīng)辦機構財務部門。第七章 工傷待遇支付第六十二條 經(jīng)辦機構應將工傷待遇核定結果通知申請工傷待遇的用人單位，履行告知義務。第六十三條 經(jīng)辦機構批準工傷職工在協(xié)議機構產(chǎn)生的費用由協(xié)議機構先行墊付。協(xié)議機構墊付的費用應于每季度最后一月的15號前向經(jīng)辦機構申報，并提供《寶雞市工傷保險職工住院（康復）費用結算單》（表71）、《寶雞市工傷保險職工醫(yī)療(康復)費用結算匯總表》（表72）或《寶雞市工傷職工配置輔助器具費用結算表》（表73）和有效發(fā)票，醫(yī)療（康復）費用匯總、明細清單、住院病歷等資料；經(jīng)辦機構對符合工傷保險規(guī)定支付范圍內(nèi)費用，在申報受理后20個工作日內(nèi)支付給協(xié)議機構。按照《寶雞市工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議》的規(guī)定，將協(xié)議機構第四季度申報的費用作為質(zhì)量保證金，待年度考核結束后，根據(jù)考核結果進行決算后支付。第六十四條 經(jīng)辦機構待遇審核部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關信息，建立當月工傷職工待遇支付臺賬，生成《寶雞市工傷（亡）職工待遇支付月匯總表》（表74），轉經(jīng)辦機構財務部門。傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。第六十五條 各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構每季末20日前將《寶雞市縣（區(qū)）工傷保險新增待遇支付季度統(tǒng)計表》（75）、《寶雞市縣（區(qū)）工傷保險定期待遇支付季度統(tǒng)計表》（76）、《寶雞市縣（區(qū)）享受定期工傷保險待遇人員花名冊》（77）和《寶雞市縣（區(qū)）支付情況說明》（78）上報市經(jīng)辦機構備案。第六十六條 勞動能力鑒定費和體檢費由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動能力鑒定結論做出后持鑒定結論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機構報銷。 第六十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，經(jīng)辦機構對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調(diào)整,將調(diào)整后的發(fā)放信息由用人單位核實確認，并建立待遇調(diào)整臺賬。第六十八條 經(jīng)辦機構可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。