醫(yī)院科室質量與安全管理小組管理實施辦法附小組活動模板2doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 前上報相關職能部門與質控科備案。 科室質量與安全管理小組活動要求一、活動時間：每月25日至下月6日之間。二、活動頻次：每月由科室主任組織開展一次活動，并主持召開活動情況總結反饋會，分管領導和有關職能科室參加。三、活動內(nèi)容每月必須開展的內(nèi)容：運行病歷質量檢查。每月開展一次，每個醫(yī)療組至少抽取23份運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師一份運行病歷，檢查運行病歷的書寫質量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并詳細登記所查病歷的相關信息，如住院號、患者姓名、三級醫(yī)師、病情診斷、床位號等內(nèi)容；對每一份運行病歷的質量，應有總結性評價或點評。重點開展的內(nèi)容：抗生素的合理應用分析、急危重癥患者的管理、圍手術期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超30天患者的管理等內(nèi)容。定期開展的內(nèi)容：（1）各類統(tǒng)計指標的分析參照《青醫(yī)附院海陽分院綜合質量目標管理考核方案》），每半年或每季度開展一次。如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)；兩周與一個月內(nèi)再住院例數(shù)；非預期手術例數(shù)；患者安全類指標；單病種質量監(jiān)測指標；合理用藥監(jiān)測指標；醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標等內(nèi)容。重點統(tǒng)計指標的分析要明確到個人。（2 ）各類技術準入、人員資質準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關準入管理辦法，定期開展分析。（注：定期開展活動內(nèi)容及活動頻次，參照醫(yī)院等級評審標準第四章相關要求進行。）四、活動記錄模板：提供兩種格式的記錄模板，僅供臨床科室參考使用。各科室在開展活動的過程中，可根據(jù)科室實際活動內(nèi)容，自由選取模板格式。（見附件）五、其他事項：科室質量與安全管理小組活動，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項工作，每月切實組織科室成員開展相應的活動內(nèi)容，認真分析、總結存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質量與安全小組活動，建設成為加強科室規(guī)范化管理的長效機制，并實現(xiàn)與綜合質量目標管理相掛鉤。六、附件科室質量與安全管理小組活動的主要內(nèi)容科室質量與安全管理小組活動記錄模板科室質量與安全管理小組活動記錄本記錄的主要內(nèi)容（目錄）2012 年4 月19 日 附件1：科室質量與安全管理小組活動的主要內(nèi)容
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