【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 33條規(guī)定的“在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”，屬于醫(yī)療意外。 案例8 術(shù)中呼吸驟停，醫(yī)療意外？抑或醫(yī)療事故　　　2003年11月5日，患者梁某，女，52歲，因反復(fù)右上腹部隱痛10年，伴低熱、黃疽8天入住佛山市某市醫(yī)院，患者30年前曾因膽囊炎施行膽囊切除手術(shù)。經(jīng)核磁共振、B型超聲波及X線膽道造影等檢查明確診斷為慢性膽道炎癥，肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石，決定行手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中由于肝內(nèi)膽管結(jié)石多，部分難以用膽道鏡等器械取出，為了盡量取出肝內(nèi)膽管里的結(jié)石，手術(shù)醫(yī)師采用3％雙氧水沖洗肝內(nèi)膽管，這時(shí)患者突然呼吸停止，血壓急劇下降，血氧飽和度為零，瞳孔散大，僅有微弱的心跳，即出現(xiàn)肺栓塞的嚴(yán)重醫(yī)療意外，患者處于死亡的邊緣。當(dāng)時(shí)，麻醉醫(yī)師立即用人工輔助呼吸，強(qiáng)心藥及靜脈注射無(wú)水酒精等搶救措施，患者恢復(fù)血壓，再經(jīng)高壓氧等針對(duì)缺血缺氧性腦病的搶救冶療，兩周后患者得以完全康復(fù)。 　　　　在本案中，患者能從死亡的邊緣搶救回來(lái)，并非是偶然的巧合因素，而是該醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的綜合體現(xiàn)。首先是對(duì)患者的麻醉采用了氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師寸步不離，密切監(jiān)測(cè)患者的各種生命體征數(shù)據(jù)，在患者呼吸停止，血氧飽和度降低至零時(shí)，能準(zhǔn)確判斷出是肺空氣（氧氣）栓塞引起，采用人工輔助呼吸及靜脈注射無(wú)水酒精等搶救措施及時(shí)正確，包括急救后針對(duì)腦缺血缺氧性腦病的高壓氧治療等一系列措施，才使醫(yī)療意外的出現(xiàn)沒(méi)有導(dǎo)致醫(yī)療損害的結(jié)果。此例患者呼吸驟停是在手術(shù)過(guò)程中突然發(fā)生的，是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，屬于醫(yī)療意外。 　　醫(yī)療意外具有以下兩個(gè)基本特征：（I）病人死亡、殘廢或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理過(guò)程中；但醫(yī)療意外的發(fā)生并不必然導(dǎo)致醫(yī)療損害的結(jié)果。（2）不良后果的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的；或者說(shuō)是他們不能抗拒或者不能預(yù)見(jiàn)的原因引起的。 　　醫(yī)療意外與醫(yī)療事故中疏忽大意的過(guò)失極為相似，兩者均為對(duì)損害患者人身的結(jié)果的出現(xiàn)沒(méi)能預(yù)見(jiàn)，在實(shí)踐中很難加以區(qū)分，因此，嚴(yán)格區(qū)分兩者對(duì)于解決實(shí)際上出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。盡管兩者具有某些相似之處，但仍存在明顯的區(qū)別。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于危害結(jié)果的發(fā)生不能預(yù)見(jiàn)或者難以預(yù)見(jiàn)的情況，屬于醫(yī)療意外；醫(yī)務(wù)人員對(duì)于損害事實(shí)的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)和能夠預(yù)見(jiàn)卻沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到的情況，則屬于疏忽大意的過(guò)失。其中，對(duì)于能夠預(yù)見(jiàn)和難以預(yù)見(jiàn)的界定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的客觀技術(shù)條件和崗位責(zé)任制的要求以及其個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和以往病例來(lái)加以判斷。(三)并發(fā)癥 　　并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護(hù)理過(guò)程中，發(fā)生了與該種疾病相關(guān)的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。這里所說(shuō)的并發(fā)癥，則是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于一種疾病并發(fā)另外一種或者幾種疾病，而后者的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。因此，如果并非醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過(guò)失所致，一種疾病并發(fā)另一種或者幾種疾病所導(dǎo)致的不良后果，由于缺乏醫(yī)療事故的主觀構(gòu)成要件，不屬于醫(yī)療事故。 　　歸納起來(lái)，并發(fā)癥具有以下三個(gè)基本特征：(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系；(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所導(dǎo)致。 案例9 巨大腫瘤切除遭遇大出血，起死回生論及并發(fā)癥2003年9月12日，夏某，女，46歲，因下腹部腫物20年，伴便血，頭暈不適一年而到市某醫(yī)院住院。入院皖檢查下腹部有一手術(shù)疤痕8厘米長(zhǎng)，下腹部觸及腫物約12x18厘米移動(dòng)性差，質(zhì)地中，化驗(yàn)結(jié)果血紅蛋白828克/升，子宮、膀胱、直腸均受壓、移位。肛鏡檢查齒線上9點(diǎn)粘腹隆起、充血。臨床診斷為：（1）腹部腫物（腫物性質(zhì)待查）；（2）混合痔；（3）失血性貧血。既往病史：20年前曾做剖腹產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程即發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物，但由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)師無(wú)把握切除腫物而放棄。2003年10月17日在靜脈復(fù)合全身麻醉下行腹部探查擬行盆腔腫物切除手術(shù)，切除腫物病理檢查為神經(jīng)瘤（一種易出血或難以止血的腫瘤）。在分離腫物時(shí)因腫物包膜血管破裂出血或者是骶前靜脈叢破損出血，出血量達(dá)15000毫升（相當(dāng)于正常人體總血量的3倍），并發(fā)休克，彌謾性血管凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者處于死亡的邊緣。經(jīng)大量輸血及止血、抗休克等措施搶救才脫離危險(xiǎn)。 　　本案例手術(shù)過(guò)程大量出血，導(dǎo)致失血性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重情況。盡管術(shù)前病歷資料顯示，從腫物緊貼盆腔及骶骨前間隙判斷，已經(jīng)預(yù)料到萬(wàn)一損傷骶前靜脈叢就會(huì)導(dǎo)致大出血的后果，并做了相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，但手術(shù)的復(fù)雜性、難度以及出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出術(shù)前的預(yù)計(jì)，此種情況是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，符合并發(fā)癥的特征，此案屬于并發(fā)癥。 　　類似本案的情況在20世紀(jì)80年代初期，該醫(yī)院也曾發(fā)生，當(dāng)時(shí)手術(shù)中也是損傷骶前靜脈叢，致大出血的并發(fā)癥，在用完血庫(kù)血源后，有的醫(yī)師護(hù)士都參與了獻(xiàn)血來(lái)?yè)尵炔∪?，但仍回天乏術(shù)，眼睜睜在手術(shù)臺(tái)上看著病人死亡，因此，在臨床工作中，對(duì)一些檢查治療措施如胃鏡檢查、腸鑲檢查，肝臟腎臟穿刺檢查、手術(shù)治療、介入治療等，可能在原有疾病的基礎(chǔ)上引起并發(fā)癥發(fā)生的，在檢查治療前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。如：組織手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、影像科醫(yī)師等討論病情，制定詳細(xì)且具體的手術(shù)計(jì)劃與步驟，并對(duì)可能發(fā)生的大出血制定搶救預(yù)案，例如控制血壓麻醉、充足的血源準(zhǔn)備、減少損傷出血的微波手術(shù)刀等等，甚至還可計(jì)劃在手術(shù)過(guò)程中僅部分切除腫物或不切除腫物僅做病理檢查保守治療方案籌，以確保檢查治療的安全?！　?四)患方不配合治療 　　患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療實(shí)踐中，經(jīng)常出現(xiàn)某些患者及其家屬在醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)程中，不如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵守醫(yī)囑服藥，不接受做必要的檢查治療等情況。因此，使得醫(yī)務(wù)人員在病人發(fā)生意外情況時(shí)無(wú)法順利找到真實(shí)病因，以至于延誤治療或者搶救時(shí)機(jī)，給病人自身造成不良后果。在這種情況下，由于醫(yī)務(wù)人員不具有主觀上的過(guò)失，因此不構(gòu)成醫(yī)療事故，自然也就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律上的責(zé)任。 案例10 私自服藥猝死，責(zé)任誰(shuí)負(fù)　　　　患者甲，男，56歲，因左胸痛、呼吸困難3小時(shí)入院?；颊咦约宏愂觯朐呵?天練氣功后左胸痛、胸悶、心悸、氣短、大汗不止、口唇發(fā)紺，既往有肺結(jié)核30年、肺氣腫10年病史。經(jīng)X光檢查，診斷為慢性纖維空洞型肺結(jié)核并左側(cè)自發(fā)性氣胸。在患者住院期間，未經(jīng)醫(yī)生允許，家屬自行給患者口服心得安。服藥后立即昏迷，口唇及面部發(fā)紺，呼吸困難。立即進(jìn)行人工呼吸，心臟復(fù)蘇等措施，搶救無(wú)效死亡?；颊咚劳龊?，其家屬對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為醫(yī)院搶救不力，遂形成醫(yī)療糾紛。該病例經(jīng)調(diào)查，查明患者在住院期間曾服用心得安藥導(dǎo)致呼吸衰竭而死，院方對(duì)此不應(yīng)負(fù)有責(zé)任。經(jīng)醫(yī)院向患者家屬詳細(xì)解釋，家屬后悔莫及。 　　　　此案例屬于患者不遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度而引起的醫(yī)療以外原因的糾紛。因?yàn)榘凑蔗t(yī)院規(guī)定患者在接受醫(yī)院治療的過(guò)程中，未經(jīng)醫(yī)院允許，不得自行服用藥物；患者自行服藥不僅影響治療方案及效果，而且具有極大的危險(xiǎn)性，在出現(xiàn)不良后果時(shí)，醫(yī)院無(wú)法負(fù)責(zé)，只能由患者本人及其家屬自己負(fù)責(zé)。 　　應(yīng)提醒注意的是，對(duì)于一些患有嚴(yán)重疾病特別是有器官功能障礙的患者，像高血壓、心臟病、糖尿病等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)特別提醒患者及親屬，配合治療還包括在日常生活飲食、起居等方面要注意的事項(xiàng)。(五)醫(yī)用產(chǎn)品損害 　　醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療過(guò)程中，經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品，常見(jiàn)的如骨折內(nèi)固定材料，如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標(biāo)有缺陷，植人人體后就可導(dǎo)致不良的后果。 案例11 置入人工關(guān)節(jié)斷裂，責(zé)任誰(shuí)擔(dān)　　患者梁某，女，60歲，1996年7月15日，在家洗澡時(shí)不小心跌倒，傷后左側(cè)下肢活動(dòng)障礙，疼痛，被送到某醫(yī)院就醫(yī)，X光照片檢查顯示左側(cè)股骨頸管折，醫(yī)院為醫(yī)生施行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，置入某進(jìn)口品牌的人工全髖關(guān)節(jié)假體，手術(shù)效果理想，術(shù)后患者下肢功能恢復(fù)，行走自如。7年后，即2003年6月起在無(wú)外傷等情況下，患者出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、乏力、跛行等癥狀，圣X光檢查結(jié)果為髖關(guān)節(jié)人工假體斷裂?；颊咭允中g(shù)失敗及當(dāng)初置入的入工髖關(guān)節(jié)質(zhì)量有問(wèn)題為由向醫(yī)院提出賠償請(qǐng)求，遂成醫(yī)療糾紛。案例分析：這是一起因醫(yī)用產(chǎn)品損害而引起的醫(yī)療糾紛。 　　　　這是一起因醫(yī)用產(chǎn)品損害而引起的醫(yī)療糾紛。本案中，醫(yī)院為患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，置入的人工全髖關(guān)節(jié)假體屬于《產(chǎn)品質(zhì)量法》中的產(chǎn)品?！懂a(chǎn)品質(zhì)量法》第2條第2款中規(guī)定：本法所稱產(chǎn)品是指經(jīng)過(guò)加工、制作，用于銷售的產(chǎn)品。醫(yī)用產(chǎn)品也是經(jīng)過(guò)加工、制作、通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售給患者的產(chǎn)品、所以醫(yī)用產(chǎn)品屬于《產(chǎn)品質(zhì)量法》中所指的“產(chǎn)品”范疇。因使用醫(yī)用產(chǎn)品導(dǎo)致的損害結(jié)果常常顯而易見(jiàn)，但要確定損害的原因比較困難，可以是產(chǎn)品質(zhì)量所致，也可以是醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)，使植入體內(nèi)的關(guān)節(jié)假體位置不合適，或假體的固定不牢固所致的醫(yī)療事故，還可以是患者不正當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等多方面原因。醫(yī)用產(chǎn)品責(zé)任是一種無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，發(fā)生醫(yī)用產(chǎn)品損害事故，只要醫(yī)用產(chǎn)品的制造者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明植入該醫(yī)用產(chǎn)品的患者違反了醫(yī)囑，即可斷定該醫(yī)用產(chǎn)品有缺陷，《產(chǎn)品質(zhì)量法》第46條規(guī)定：“本法所稱缺陷，是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)用產(chǎn)品的缺陷可理解為設(shè)計(jì)缺陷、制造缺陷和醫(yī)療操作缺陷，醫(yī)用產(chǎn)品的這些缺陷與醫(yī)師選擇產(chǎn)品的規(guī)格、手術(shù)操作方法以及手術(shù)后的指引密切相關(guān)。如果是由于醫(yī)療操作的缺陷導(dǎo)致?lián)p害則可構(gòu)成醫(yī)療事故，因使用醫(yī)用產(chǎn)品導(dǎo)致?lián)p害的責(zé)任問(wèn)題《產(chǎn)品質(zhì)量法》第43條規(guī)定：“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財(cái)產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償：屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責(zé)任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)模a(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責(zé)任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)模a(chǎn)品的生產(chǎn)者有權(quán)向產(chǎn)品的銷售者追償。”從這條規(guī)定可以看出，醫(yī)用產(chǎn)品的生產(chǎn)者和醫(yī)用產(chǎn)品的銷售者（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任承擔(dān)連帶法律責(zé)任。本案中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確定人工全髓關(guān)節(jié)假體質(zhì)量有缺陷，又不能確定患者有違反醫(yī)囑的行為，作為醫(yī)用產(chǎn)品的銷售者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)用產(chǎn)品的損害責(zé)任。 　　本案由于沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，又沒(méi)有進(jìn)行斷裂人工全髖關(guān)節(jié)假體的質(zhì)量檢驗(yàn)，國(guó)此，無(wú)法確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療操作是否有過(guò)錯(cuò)，也無(wú)法確定醫(yī)用產(chǎn)品是否有質(zhì)量間題。經(jīng)醫(yī)院與梁某及產(chǎn)品生產(chǎn)供應(yīng)商協(xié)商，最后由產(chǎn)品生產(chǎn)商承擔(dān)全部責(zé)任。(六)非醫(yī)療意外 　　非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療(或門診診療)期間，由于非醫(yī)療活動(dòng)即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為所引起，而是由于患者個(gè)人的行為或第三者引起。 案例12 病人跳樓身亡，是否屬于醫(yī)療意外患者黃某，男，50歲，20O3年9月21日因反復(fù)乏力，尿黃3年，伴嘔血5天入院，以往曾于2000年至2003年8月7次因酒精性肝硬化住院治療。患者嗜酒。體檢血壓120/72mmHg，神志清晰，對(duì)答切題，定時(shí)定向力準(zhǔn)確，鞏膜黃染，B型超聲波顯示肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，臨床診斷為酒精性肝硬化、糖尿病、肝內(nèi)膽管結(jié)石。住院后給于護(hù)肝，防止消化道出血治療。入院第三天早晨，患者離開(kāi)病房擅自爬上住院部的頂樓，欲做跳樓狀，值班人員發(fā)現(xiàn)并報(bào)警110，在現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員及趕來(lái)的警務(wù)人員勸說(shuō)約10分鐘，仍不聽(tīng)勸告，從頂樓跳下身亡。 　　　　此案是患者的自殺行為，屬于非醫(yī)療意外。但應(yīng)提醒注意的是，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有保護(hù)患者的義務(wù)。保護(hù)患者的安全，既包括保護(hù)患者免于危險(xiǎn)，如病床、地板、樓梯的安全措施，使患者免跌倒的危險(xiǎn)，也包括保護(hù)患者避免院內(nèi)交叉感染其他傳染病的危險(xiǎn)。如果此案的患者合并有肝性腦病，伴有意識(shí)障礙，精神障礙的情形，在這種情形下，患者不能完全辨認(rèn)自己或不能完全控制自己的行為，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)采取嚴(yán)格的安全保護(hù)措施，甚至限制患者的人身自由，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就未盡到保護(hù)義務(wù)，對(duì)患者的死亡負(fù)有未盡保護(hù)的責(zé)任?！　?七)疾病的自然轉(zhuǎn)歸 　　疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過(guò)治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。在醫(yī)療實(shí)踐中，某些疾病或疾病在某個(gè)階段的治療結(jié)果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)醫(yī)療行為過(guò)程中均遵守診療規(guī)范，不存在任何過(guò)失。 案例13 受傷眼睛越治約盲，為何不算醫(yī)療事故2003年7月，方某，男，28歲，在工作時(shí)因氫氣焊機(jī)爆炸，致面部頸部、雙眼燒傷，在廣東省佛山市某醫(yī)院住院治療，診斷為面頸部燒傷4%深‖度，雙眼爆炸傷及并挫傷，雙眼角膜及眼瞼燒傷，外傷性白內(nèi)障。住院治療1個(gè)月，方某的視力不但沒(méi)有改善，反而一直在減退，從視物模糊到最后完全失明，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 　　　本案中，方某及親屬認(rèn)為，受傷后即到醫(yī)院治療，不但沒(méi)有取得恢復(fù)視力的效果，反而越來(lái)越差，最后甚至完全失明。方某認(rèn)為是由于醫(yī)療過(guò)失才導(dǎo)致失明的治療結(jié)果。但是，從醫(yī)學(xué)的角度看，患者是由于嚴(yán)重的眼睛外傷，即有爆炸傷、挫傷又有熱力灼傷、角膜損毀嚴(yán)重，導(dǎo)致角膜混濁，不能透光，以致完全失明。從受傷的性質(zhì)看，失明是疾病的自然轉(zhuǎn)歸，若要恢復(fù)視力，需要等待角膜移植手術(shù)。因此，本案屬于疾病的自然轉(zhuǎn)歸而不屬于醫(yī)療事故。由疾病自然轉(zhuǎn)歸引發(fā)的醫(yī)療糾紛其原因常常是由于醫(yī)師未充分向患者及其親屬詳細(xì)講述病情及預(yù)后，患者或其親屬對(duì)不良醫(yī)療結(jié)果不能理解。(八)非法行醫(yī)行為 　　非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動(dòng)，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。案例14 美容手術(shù)家中做，療效未達(dá)糾紛起 　　2000年12月，廣東省佛山市某醫(yī)院外科醫(yī)師，擅自將醫(yī)院已消毒滅菌的小手術(shù)器械包拿回家里，在家里為他人做雙眼皮形成手術(shù)。手術(shù)后患者只一側(cè)上眼瞼形成重險(xiǎn)，即一側(cè)雙眼皮，一側(cè)單眼皮，美容效果不理想，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。