xxxx新農(nóng)合及城居醫(yī)保工作總結(jié)1-11月doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 農(nóng)合及城居醫(yī)保檔案管理室；三是報(bào)銷補(bǔ)償公示透明度不高，未及時(shí)進(jìn)行公示。（三）“五查三對(duì)”，加強(qiáng)業(yè)務(wù)審核監(jiān)管。中心審核員在審核報(bào)銷資料時(shí)，按照“五查三對(duì)”進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致。（四）“三管齊下”，加大監(jiān)管力度（1）網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管由中心審核人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)是否一致，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管對(duì)象。（2）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管我中心按照五查三對(duì)的方法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管程序，作好記錄，對(duì)存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地提出整改意見(jiàn)，并由醫(yī)療構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字，作為核減報(bào)銷金額和處理的依據(jù)。（3）重點(diǎn)監(jiān)管我中心對(duì)存疑病歷和報(bào)銷金額波動(dòng)大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，深入農(nóng)戶家中進(jìn)行走訪，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)新農(nóng)合制度的落實(shí)、報(bào)銷程序、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及處方、醫(yī)囑、檢查單、病程記錄、費(fèi)用清單等 “五一致”情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。（五）理論與實(shí)踐相結(jié)合，充實(shí)力量為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員的工作業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)建一支“管必知、管先知、管必嚴(yán)”及監(jiān)管力度強(qiáng)的工作隊(duì)伍，深入開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，有效防止違規(guī)違紀(jì)行為，使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展，為參合患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)，保證新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行安全。7月5日，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學(xué)習(xí)了新農(nóng)合相關(guān)政策，明確了合管辦人員的工作職責(zé)。9月15日已正式開(kāi)始新一輪的“跟班代培”業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員理論與實(shí)踐相結(jié)合。（六）強(qiáng)化服務(wù)理念，一切方便群眾一是加大宣傳力度。采取多種形式，讓農(nóng)民更多的了解新農(nóng)合政策，促進(jìn)農(nóng)民自愿參合。二是充分發(fā)揮基層組織的作用。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位積極做好籌資服務(wù)工作。三是切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度?？h合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作
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